С.А. Сюрин Сроки формирования профессиональной патологии при воздействии различных по природе и интенсивности вредных факторов (на примере предприятий в Арктике) (№ 3, 2023)

 

Сроки формирования профессиональной патологии при воздействии различных по природе и интенсивности вредных факторов

(на примере предприятий в Арктике)

Сергей Алексеевич Сюрин, д-р мед. наук, главный научный сотрудник отдела социально-гигиенического анализа и мониторинга ФБУН «Северо-Западный научный центр гигиены и общественного здоровья» Роспотребнадзора г. Санкт-Петербург, Россия, e-mail: kola.reslab@mail.ru

 

Аннотация. Введение. Одной из важнейших характеристик профессиональной патологии является продолжительность периода формирования патологических изменений после начала трудовой деятельности. Цель исследования: изучение влияния различных по природе и интенсивности вредных производственных факторов на сроки формирования профессиональных заболеваний у работников промышленных предприятий в Арктической зоне Российской Федерации. Материалы и методы. Изучены данные регистра выписок из карт учета профессионального заболевания (отравления) (приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 176 от 28.05.2001 г.) в 2007–2021 годах. Результаты исследования. На основании анализа 10161 заболевания у 7901 работника промышленных предприятий впервые установлено, что наиболее короткие сроки развития профессиональных заболеваний отмечаются у лиц с условиями труда класса 2 преимущественно при контакте с допустимыми концентрациями химических веществ разных классов опасности и при допустимых уровнях тяжести трудовых процессов.

При экспозиции к вредным производственным факторам классов 3.1–4 самый короткий период формирования заболевания был при воздействии локальной вибрации, а самый продолжительный – при воздействии шума. При классах условий труда 3.1, 3.2, 3.3 период формирования профессиональной патологии у женщин короче, чем у мужчин. Уменьшение сроков развития заболеваний при последовательном повышении интенсивности воздействия вредного фактора происходит только при экспозиции к локальной вибрации и в меньшей степени – к общей вибрации. Заключение. Полученные данные необходимо использовать в программах профилактики профессиональной патологии в Арктике для повышения их эффективности. Целесообразно продолжить исследования причин развития профессиональных заболеваний с короткими сроками формирования при допустимых концентрациях химических веществ и допустимых уровнях тяжести труда.

Ключевые слова: вредные производственные факторы; условия труда; профессиональная патология; промышленные предприятия; Арктика

 

Time frame for occupational pathology development caused by harmful factors of different nature and intensity

(using the example of enterprises in the Arctic)

S. A. Syurin, Dr. Sci. (Med.), Head Researcher, Department of Social and Hygienic Analysis and Monitoring, Northwest Public Health Research Center
S-Petersburg, Russia

 

Abstract. Introduction. One of the most important characteristics of occupational pathology is the duration of the period of pathological changes formation after the work start. Aim: to study the influence of harmful production factors of different nature and intensity on the timing of occupational diseases development among industrial enterprise workers in the Russian Arctic. Materials and methods. We studied the data from the register of extracts from occupational disease (poisoning) records (Order of the Ministry of Health of the Russian Federation No. 176 of May 28, 2001) in 2007–2021. Results. Based on the analysis of 10,161 diseases in 7,901 workers of industrial enterprises, it was first established that the shortest periods of development of occupational diseases are observed in persons with working conditions of class 2, mainly when in contact with permissible concentrations of chemicals of different hazard classes and at permissible levels of labor severity. When exposed to harmful production factors of classes 3.1–4, the shortest period of disease formation was in persons exposed to hand-arm vibration, and the longest – in persons exposed to noise. In classes 3.1, 3.2, 3.3, the period of occupational pathology development in women is shorter than in men. A decrease in the disease development time with a steady increase in the intensity of exposure to a harmful factor occurs only with exposure to hand-arm vibration and, to a lesser extent, to whole-body vibration. Conclusion. The new data obtained must be used in programs for the prevention of occupational pathology in the Arctic to increase their effectiveness. It is advisable to conduct research into the causes of occupational diseases with short periods of development under permissible working conditions, especially when in contact with harmful chemicals.

Key words: harmful production factors; working conditions; occupational pathology; industrial enterprises; Arctic

 

Введение. По данным экспертов ВОЗ, до 25% всех болезней в той или иной степени обусловлены трудовой деятельностью, а ущерб, наносимый здоровью работника на производстве, и связанные с этим экономические потери могут составлять 4–5% общего валового национального продукта, что в современной России равняется 7–8 трлн рублей. Одной из важнейших характеристик профессиональной патологии, наряду с частотой возникновения и тяжестью клинических проявлений, является продолжительность периода формирования патологических изменений после начала трудовой деятельности в условиях воздействия вредных производственных факторов [1; 10; 14].

Возможность развития профессиональных заболеваний нельзя исключить ни на одном предприятии, в организации или учреждении даже с допустимыми условиями труда [5; 7]. Необходимо отметить, что в России в 2018 году (более поздние данные перестали публиковаться в государственных докладах) 72,53% рабочих мест не соответствовали требованиям санитарно-эпидемиологических норм и правил. Степень риска развития профессионального заболевания определяется видом трудовых операций, особенностями того или иного предприятия, уровнем подготовленности и защищенности рабочих мест с учетом существующих требований охраны труда [2; 6; 9; 16]. Существенное влияние на формирование профессиональной патологии оказывают вредные и экстремальные климатические условия в местах расположения промышленных предприятий, в частности в российской Арктике [3; 8; 12; 13; 15]. В ряде ранее выполненных исследований была установлена прямая связь риска развития профессиональной патологии с классом вредности условий труда, что нашло отражение в соответствующих нормативных документах.

Для предупреждения профессиональной патологии очевидна важность получения данных о продолжительности периода ее формирования при действии разнообразных вредных производственных факторов различной интенсивности в разных отраслях экономической деятельности и климатогеографических условиях страны. Такие данные могут способствовать разработке целенаправленных технических, организационных и медицинских мероприятий, направленных на пролонгацию этого периода, то есть на увеличение сроков активной трудовой деятельности работника.

Цель исследования: изучение влияния различных по природе и интенсивности вредных производственных факторов на сроки формирования профессиональных заболеваний работников промышленных предприятий в Арктической зоне Российской Федерации (далее – АЗРФ).

Материалы и методы. Изучены данные регистра выписок из карт учета профессионального заболевания (отравления) (приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 176 «О совершенствовании системы расследования и учета профессиональных заболеваний в Российской Федерации» от 28.05.2001) в 2007–2021 годах в АЗРФ. Проведен анализ возраста, пола, стажа, условий труда лиц с впервые диагностированной профессиональной патологией.

Полученные результаты обработаны статистически с использованием программного обеспечения Microsoft Excel 2016. Определялись t-критерий Стьюдента для несвязанных выборок и коэффициент аппроксимации (R2). Числовые данные представлены как абсолютные и процентные значения, среднее арифметическое и стандартная ошибка (M±m). Уровень значимости нулевой гипотезы считался критическим при p < 0,05.

Результаты. В 2007–2021 годах в АЗРФ были впервые зарегистрированы 10 343 профессиональных заболевания 8067 работников предприятий всех видов экономической деятельности. Для решения поставленной цели из этого числа были исключены заболевания работников здравоохранения, образования и сферы бытовых услуг (n = 152), а также случаи заболеваний работников промышленных предприятий при отсутствии сведений о классе условий труда (n = 30). Таким образом, в последующий анализ было включено 10 161 заболевание у 7901 работника всех промышленных предприятий. Среди них было 7411 (93,8%) мужчин и 490 (6,2%) женщин, имеющих средний возраст 52,2±0,1 лет и трудовой стаж 25,2±0,1 лет на момент первичного установления диагноза профессионального заболевания. Повышенная тяжесть трудовых процессов послужила причиной развития 3522 (34,7%) заболеваний. Вредными производственными факторами явились следующие: шум – 1888 (18,6%), локальная вибрация – 1613 (15,9%), общая вибрация – 1407 (13,8%), аэрозоли преимущественно фиброгенного действия – 935 (9,2%), химические вещества всех классов опасности и канцерогены – 775 (7,6%). Общая доля шести вышеуказанных вредных производственных факторов составила 99,8% всех случаев профессиональной патологии в АЗРФ в 2007–2021 годах.

На первом этапе исследования было изучено влияние класса условий труда на продолжительность периода развития профессиональной патологии и возраст работника на момент установления профзаболевания (таблица 1). Статистически значимые различия по обоим показателям выявлены при формировании профессиональных заболеваний при допустимых условиях труда по сравнению с вредными (всех подклассов) и опасными условиями. Продолжительность периода развития заболевания при условиях труда класса 2 была меньше, чем при классах 3.1–3.4 и классе 4 (р < 0,001). Возраст работника на момент установления профессионального заболевания при условиях труда класса 2 был меньше, чем при классе 3.1 (р = 0,001), классе 3.2 (р = 0,001), классе 3.3 (р = 0,012), классе 3.4 (р = 0,007) и классе 4 (р = 0,008). Такие различия между подклассами вредных условий труда и опасными условиями труда отсутствовали. Об этом также свидетельствуют линии трендов обоих показателей и величины коэффициентов аппроксимации: R2= 0,408 и R2= 0,194 соответственно (диаграмма). Кроме того, у женщин по сравнению с мужчинами установлен более короткий период формирования профессиональных заболеваний при условиях труда класса 3.1 (р = 0,001), класса 3.2 (р = 0,008) и класса 3.3 (р = 0,004). Меньший возраст женщин, чем мужчин, на момент выявления профессиональной патологии отмечен только при классе 3.3 (р = 0,002).

Таблица 1

Стаж и возраст работников на момент установления профессионального заболевания при различных классах условий труда

Класс условий труда	Число случаев	Стаж, лет		Возраст, лет
		Средний	Min–Max	Средний	Min–Max
Класс условий труда 2	70	20,4±1,3	1–38	48,8±1,1	22–66
Пол: мужчины женщины	53 17	19,0±1,8 24,7±2,6	1–38 3–36	48,6±1,4 49,6±2,4	22–66 36–58
Класс условий труда 3.1	1579	25,6±0,2*	4–45	52,8±0,2*	32–74
Пол: мужчины женщины	1453 126	25,8±0,2 23,0±0,8#	4–45 5–40	52,8±0,2 52,4±0,6	32–74 35–68
Класс условий труда 3.2	4513	25,3±0,1*	1–51	52,4±0,1*	28–78
Пол: мужчины женщины	4196 317	25,4±0,1 24,3±0,4#	1–51 3–50	52,4±0,1 52,6±0,4	28–78 33–73
Класс условий труда 3.3	2502	25,0±0,2*	2–49	51,6±0,2*	28–79
Пол: мужчины женщины	2383 119	25,1±0,2 22,2±1,0#	2–49 6–42	51,7±0,2 49,7±0,6#	29–79 28–62
Класс условий труда 3.4	1150	25,1±0,3*	1–51	51,8±0,2*	26–79
Пол: мужчины женщины	1092 58	25,0±0,3 26,3±1,4	1–51 10–41	51,7±0,2 53,8±1,3	26–79 36–65
Класс условий труда 4	347	25,6±0,5*	1–49	51,9±0,4*	20–74
Пол: мужчины женщины	299 48	25,9±0,5 23,8±1,1	8–49 1–36	52,2±0,4 49,6±1,3	33–74 20–67
Примечание. * статистически значимые (р < 0,05) различия между классом 2 и другими классами условий труда; # статистически значимые (р < 0,05) различия между мужчинами и женщинами внутри одного класса условий труда

Диаграмма. Стаж и возраст работников на момент установления профессионального заболевания при различных классах условий труда

На втором этапе изучены особенности развития профессиональной патологии при воздействии шести вредных производственных факторов (тяжесть труда, шум, локальная и общая вибрация, фиброгенные аэрозоли и химические вещества) при различных классах условий труда. Анализ проведен при условии наличия в группе работников более 10 случаев профессиональной патологии.

Наиболее коротким развитие заболеваний было при воздействии вредных химических веществ, концентрации которых находились в пределах гигиенических нормативов. Этот период был короче как при вредных и опасных условиях труда по химическому фактору (p < 0,001), так и при воздействии всех факторов другой природы (p < 0,001). В целом наиболее быстро патологический процесс развивался при действии локальной вибрации по сравнению со всеми остальными вредными факторами (p < 0,001). Напротив, при экспозиции к шуму отмечалась наибольшая продолжительность периода формирования заболевания, чем при остальных вредных воздействиях (p < 0,001). Различия при воздействии локальной вибрации и шума варьировались от 3,8 лет при классе 3.1 до 8,6 лет при опасных условиях труда.

Повышение класса вредности (переход от одного подкласса к другому), как правило, не приводило к изменениям продолжительности развития заболеваний. Сокращение этого периода отмечалось только при локальной вибрации классов 3.2–4 по сравнению с классом 3.1 (р = 0,002 – < 0,001) и при общей вибрации классов 3.2 и 3.4 по сравнению с классом 3.1 (p = 0,002 – < 0,001). Наоборот, при воздействии шума класса 3.3 по сравнению с классом 3.4 парадоксально увеличивалось время развития нейросенсорной тугоухости (р < 0,001).

Уровень показателей возраста и их изменения при различных условиях труда в целом коррелировали с показателями стажа. Наименьшим возраст работников на момент выявления профессионального заболевания был при экспозиции к локальной вибрации и вредным химическим веществам в пределах ПДК, а наибольшим – при воздействии опасного уровня шума. При этом различия в возрасте при воздействии повышенных уровней локальной вибрации и шума (класс 3.4) составили 8,8 лет (таблица 2).

Таблица 2

Стаж и возраст работников при установлении профессионального заболевания при экспозиции к вредным производственным факторам различной интенсивности, абс.

Вредный производственный фактор и класс условий труда	Число случаев	Стаж		Возраст
		Средний	Min–Max	Средний	Min–Max
Аэрозоли преимущественно фиброгенного действия, в том числе:	935	25,0±0,2	5–51	52,0±0,2	32–79
класс условий труда 3.1	166	25,4±0,5	5–42	53,1±0,5	35–69
класс условий труда 3.2	162	25,1±0,5	5–51	53,8±0,4	33–78
класс условий труда 3.3	144	25,9±0,6	6–41	52,7±0,5	41–77
класс условий труда 3.4	461	24,6±0,3	5–43	50,9±0,4	32–79
Вибрация локальная, в том числе:	1614	23,2±0,2	7–42	50,1±0,1	32–71
класс условий труда 3.1	223	24,5±0,4	12–42	51,0±0,4	34–71
класс условий труда 3.2	427	23,1±0,3*	10–40	50,2±0,2	32–68
класс условий труда 3.3	503	23,1±0,2	7–43	50,5±0,2	36–67
класс условий труда 3.4	336	22,6±0,3	7–39	49,3±0,3*	35–69
класс условий труда 4	116	22,8±0,6	8–36	48,8±0,5	34–64
Вибрация общая, в том числе	1408	25,0±0,2	5–45	51,9±0,1	33–72
класс условий труда 3.1	440	25,7±0,3	8–45	52.5±0,3	33–72
класс условий труда 3.2	818	24,6±0,2*	6–44	51,7±0,2*	34–67
класс условий труда 3.3	124	25,2±0,6	5–42	52,0±0,4	41–68
класс условий труда 3.4	15	21,5±1,8	13–32	48,9±1,8	34–58
Тяжесть труда, в том числе:	3522	24,9±0,1	1–45	51,4±0,1	28–72
класс условий труда 2	21	24,9±1,9	10–38	51,2±1,7	37–66
класс условий труда 3.1	385	24,5±0,3	4–43	52,0±0,4	32–69
класс условий труда 3.2	2086	25,1±0,1	1–44	51,8±0,2	32–72
класс условий труда 3.3	1026	25,1±0,2	7–45	50,2±0,2*	28–66
Химические факторы, в том числе:	775	24,7±0,3	3–49	52,5±0,3	26–74
класс условий труда 2	29	15,2±3,0	1–37	44,5±2,4	22–61
класс условий труда 3.1	100	24,1±0,8	8–39	52,9±0,8	34–67
класс условий труда 3.2	125	23,2±0,7	3–46	52,0±0,6	28–71
класс условий труда 3.3	124	24,0±0,8	3–41	52,0±0,5	29–69
класс условий труда 3.4	174	25,8±0,9	1–47	53,7±0,5	26–70
класс условий труда 4	223	26,9±0,5	1–49	53,1±0,4	20–74
Шум, в том числе	1888	27,8±0,1	2–51	55,2±0,2	37–78
класс условий труда 3.1	257	28,3±0,5	6–44	55,6±0,3	37–74
класс условий труда 3.2	888	27,5±0,3	4–50	55,1±0,2	39–76
класс условий труда 3.3	578	26,9±0,4	2–49	54,5±0,3	30–76
класс условий труда 3.4	158	31,4±0,6*	10–51	58,0±0,5*	41–78

Обсуждение результатов. В результате проведенного исследования получены данные, заслуживающие внимания и обсуждения. Прежде всего, не подтверждено мнение о том, что усиление интенсивности воздействия вредного фактора должно приводить к сокращению периода формирования профессионального заболевания. Практическая реализация этого логически верного предположения, вероятно, блокируется многими другими, кроме условий труда, факторами, влияющими на выявление и регистрацию профессионального заболевания. В их числе могут быть противодействие работников с целью сохранения лучше оплачиваемых рабочих мест с вредными условиями труда, нежелание работодателей во избежание репутационных потерь и дополнительных финансовых взносов в фонд социального страхования, методические недостатки в своевременном выявлении профессиональной патологии и другие [2; 5; 6; 10].

Заслуживает внимания парадоксальное увеличение периода формирования нейросенсорной тугоухости и возраста работников при воздействии опасного уровня шума. Возможно, это проявление феномена «здорового работника» [4; 11], когда происходит прекращение трудовой деятельности по причине ухудшения здоровья, но без фиксации этого факта. В результате продолжают работать более здоровые лица, чем популяция в целом. При этом их стаж и возраст (в случае установления профессиональной патологии) больше, чем у других групп работников. Нужно отметить, что только класс условий труда не характеризует вероятность развития патологии. Так, при различных производственных факторах в рамках одного класса условий труда (например, локальная вибрация и шум) период развития заболевания может отличаться на более чем 9 лет.

Также необходимо научное объяснение факта возникновения профессиональных заболеваний с наиболее короткими периодами формирования при допустимых условиях труда, особенно при экспозиции к химическим факторам. Вероятно, это те случаи, когда допустимые условия труда вследствие каких-то технических проблем и нарушений регламента производства становятся опасными, приводя к возникновению профессиональной патологии [16].

Заключение. На предприятиях в Арктике наиболее короткие сроки развития профессиональных заболеваний отмечаются при классе условий труда 2 преимущественно при контакте с вредными химическими веществами, а также при воздействии повышенных уровней локальной вибрации. Сокращение сроков формирования патологии при повышении интенсивности воздействия происходит только при экспозиции к локальной вибрации и в значительно меньшей степени – общей вибрации. При условиях труда классов 3.1, 3.2, 3.3 сроки развития профессиональной патологии у женщин короче, чем у мужчин. Наиболее продолжительный период формирования патологических изменений (нейросенсорная тугоухость) возникает при воздействии шума. Полученные новые данные необходимо использовать в программах профилактики профессиональной патологии в Арктике для повышения их эффективности. Целесообразно проведение исследований причин развития профессиональных заболеваний с короткими сроками формирования при допустимых условиях труда, особенно при контакте с вредными химическими веществами.

Список литературы

1. Анисимов И.М., Трепаков М.В., Фомин А.И., Дягилева А.В. Оценка зависимости риска возникновения профессионального заболевания от стажа контакта с вредным производственным фактором // Вестник научного центра. 2019; 3: 38–41.

2. Бабанов С.А., Будаш Д.С., Байкова А.Г., Бараева Р.А. Периодические медицинские осмотры и профессиональный отбор в промышленной медицине // Здоровье населения и среда обитания. 2018; 5: 48–53.

3. Горбанев С.А., Сюрин С.А. Особенности формирования нарушений здоровья у горняков подземных рудников Кольского Заполярья // Профилактическая и клиническая медицина. 2017; 4: 12–18.

4. Мелентьев А.В., Бабанов С.А., Стрижаков Л.А., Винников Д.В., Острякова Н.А. Проблемы профессионального отбора и эффект здорового рабочего в медицине труда // Здравоохранение Российской Федерации. 2021; 65 (4): 394–399.

5. Мигунова Ю. В. Динамика профессиональной заболеваемости в России: сущность, признаки, особенности проявления на региональном уровне // Теория и практика общественного развития. 2021; 6: 37–40.

6. Профессиональные болезни. Библиотека врача-специалиста / под ред. Н.А. Мухина, С.А. Бабанова. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 576 с.

7. Ретнев В. М. Профессиональные заболевания: современное состояние, проблемы и совершенствование диагностики // Безопасность в техносфере. 2014; 4: 40–44.

8. Сюрин С.А. Профессиональная патология в Российской Арктике // Безопасность и охрана труда. 2021; 2: 33–37.

9. Сюрин С.А. К вопросу о профессиональной патологии, возникающей при допустимых условиях труда (на примере работников предприятий Арктической зоны России) // Санитарный врач. 2020; 1: 6–13.

10. Сюрин С.А., Горбанев С.А. Профессиональная патология: как сохранить здоровье работающего человека // Безопасность и охрана труда. 2018; 3: 48–50.

11. Трубецков А. Д., Жиров К. С. «Эффект здорового рабочего» в различных областях медицины труда // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2021; 29 (2): 254–259.

12. Фадеев А.Г., Горяев Д.В., Зайцева Н.В., Шур П.З., Редько С.В., Фокин В.А. Нарушения здоровья работников, связанные с факторами риска условий труда в горнодобывающей промышленности Арктической зоны (аналитический обзор) // Анализ риска здоровью. 2023; 1: 184–193.

13. Чащин В.П., Гудков А.Б., Попова О.Н., Одланд Ю.О., Ковшов А.А. Характеристика основных факторов риска нарушений здоровья населения, проживающего на территориях активного природопользования в Арктике // Экология человека. 2014; 21 (1): 3–12.

14. Шляпников Д. М., Шур П. З., Власова Е. М., Лебедева Т.М., Ухабов В.М. Оценка стажевой динамики риска для здоровья работников предприятий цветной металлургии // Здоровье населения и среда обитания. 2015; 12: 26–30.

15. Rubtsova N., Bukhtiyarov I. The main occupational health risks under the work in the Arctic region // In Advances in Social Science, Education and Humanities Research, Proceedings of the II International Scientific-Practical Conference «Psychology of Extreme Professions» (ISPCPEP 2019), June 2019. Atlantis Press: 2019; 321: 180–183.

16. Syurin S., Vinnikov D. Occupational disease claims and non-occupational morbidity in a prospective cohort observation of nickel electrolysis workers // Scientific Reports. 2022; 12: 7092.