С.А. Сюрин О влиянии охлаждающего микроклимата на профессиональную патологию работников в Арктике (№3,2020)

Скачать выпуск "Безопасность и охрана труда" №3, 2020

УДК: 613.614.2

О влиянии охлаждающего микроклимата на профессиональную

патологию работников в Арктике

С.А. Сюрин,

доктор медицинских наук, главный научный сотрудник ФБУН «Северо-Западный научный

центр гигиены и общественного здоровья», г. Санкт-Петербург

E-mail: kola.reslab@mail.ru

 

Аннотация: Цель исследованиязаключалась в изучении влияния охлаждающего микроклимата рабочих мест на развитие профессиональной патологии работников предприятий в Арктике.

Материалы и методы. Проведен анализ результатов социально-гигиенического мониторинга «Условия труда и профессиональная заболеваемость» населения АЗР в 2007-2018 годах.

Результаты исследования. Установлено, что в структуре вредных производственных факторов доля неблагоприятных параметров микроклимата составляла 5,6%. Риск их воздействия на работников предприятий в 2018 году был выше, чем в 2007 году: ОР=1,13; ДИ 1,11-1,16; р <0,001. В 2007-2018 годах экспозиция к неблагоприятным параметрам микроклимата чаще всего возникала у лиц, занятых добычей полезных ископаемых (30,4%). В 2-3 раза реже она определялась у строительных рабочих, работников сельского, лесного хозяйства и рыболовства. В 2007-2018 годах были впервые диагностированы 18 профессиональных заболеваний, обусловленных воздействием охлаждающего микроклимата, что составило 0,21% их общего числа в Арктической зоне России. Наиболее распространенной нозологической единицей профессиональной патологии была моно-полинейропатия (n=11). У 3 работников был диагностирован облитерирующий эндартериит, у двух – радикулопатия и по одному случаю вегетативно-сенсорной полинейропатии и деформирующего остеоартроза. Риск развития профессиональной патологии, обусловленной охлаждающим микроклиматом, в 2007-2012 годах был выше, чем в 2013-2018 годах: ОР=4,30; ДИ 1,42-13,1; р=0,0049.

Заключение. В 2007-2018 годах охлаждающий микроклимат не оказывал существенного влияния на формирование профессиональной патологии в Арктике. Тем не менее требуются дополнительные технические и организационные мероприятия по профилактике экспозиции к охлаждающему микроклимату и обусловленной им профессиональной патологи, преимущественно у работников добывающих и строительных предприятий.

Ключевые слова: условия труда, микроклимат, профессиональная патология, Арктика.

 

On the influence of the cooling microclimate on the occupational pathology of workers in the Arctic

S. A. Syurin

Northwest Public Health Research Center S-Petersburg

 

Annotation

The aim of the study was to investigate the effect of the cooling microclimate of workplaces on the development of occupational pathology of workers at the enterprises in the Arctic.

Materials and methods. The data of socio-hygienic monitoring “Working conditions and occupational morbidity” of the population of the Russian Arctic zone in 2007-2018 were studied.Results. It was found that in the structure of harmful production factors, the share of unfavorable microclimate parameters was 5.6%. The risk of their impact on employees of enterprises in 2018 was higher than in 2007: RR = 1.13; CI 1.11-1.16; р <0,001. In 2007-2018, exposure to unfavorable microclimate parameters most often occurred in persons engaged in mining (30.4%). It was 2-3 times less frequent among construction workers, workers in agriculture, forestry and fishing. In 2007-2018, 18 occupational diseases were diagnosed for the first time due to exposure to a cooling microclimate, which amounted to 0.21% of their total number in the Arctic zone of Russia. The most prevalent nosological form of occupational pathology was monopolyneuropathy (n = 11). Another three workers were diagnosed with obliterating endarteritis, two workers had radiculopathy and there were one case of autonomic-sensory polyneuropathy and of deforming osteoarthritis. The risk of developing occupational pathology due to a cooling microclimate in 2007-2012 was higher than in 2013-2018: RR = 4.30; CI 1.42-13.1; p = 0.0049.

Conclusion.In 2007-2018, the cooling microclimate did not significantly affect the formation of occupational pathology in the Arctic. Nevertheless, additional technical and organizational measures are required to prevent exposure to a cooling microclimate and the resulting occupational pathology, mainly among workers in mining and construction enterprises.

Key words: working conditions, microclimate, occupational pathology, Arctic.

 

Введение. Под охлаждающим микроклиматом рабочих мест понимаетсясочетание параметров микроклимата, при котором имеет место изменение теплообмена, приводящее к образованию общего или локального дефицита тепла в организме (>0,87 кДж/кг) в результате снижения температуры "ядра" и/или "оболочки" тела. Параметры микроклимата, вызывающие общее и локальное охлаждение организма работников, входят в число часто выявляемых вредных производственных факторов, особенно при проведении работ на объектах и помещениях с нерегулируемым микроклиматом или на открытых площадках [1-3].

Особую значимость вопросы поддержания теплообмена организма работающих лиц имеют в северных и арктических регионах России, где в суровых климатических условиях функционируют крупные предприятия с большим объемом работ, выполняемых на открытых территориях: добыча и переработка полезных ископаемых, строительство, лесозаготовка и другие [4-6]. Доказано, что охлаждение организма в процессе трудовой деятельности приводит к функциональному перенапряжению кардио-респираторной системы, нарушениям иммунитета, эндокринного баланса, снижению физической и умственной трудоспособности, повышению риска производственного травматизма [7-10].

Помимо этого, охлаждение организма существенно изменяет его реакцию на воздействие других вредных производственных факторов, прежде всего химической и физической природы. Так, на фоне охлаждения патологические изменения возникают при воздействии воздушных поллютантов в концентрациях ниже ПДК, производственной вибрации ниже ПДУ, допустимых физических нагрузках, которые по существующим представлениям не должны оказывать какого-либо вредного влияния [11,12]. Вероятным объяснением данного феномена может быть истощение функциональных резервов организма, связанное с поддержанием температурного гомеостаза в охлаждающей среде [13]. При загазованности и запыленности воздуха существенное значение может иметь увеличение объема легочной вентиляции при отрицательных температурах воздуха, приводящего к повышенному депонированию вредных веществ на слизистой дыхательных путей и в легочной ткани [1].

Происходящая в последние годы интенсификация экономической деятельности в Арктике требует углубления знаний о влиянии вредных производственных факторов, включая охлаждающий микроклимат, на организм работников для сохранения их здоровья и профилактики формирования профессиональной патологии.

Цель исследованиязаключалась в изучении влияния охлаждающего микроклимата рабочих мест на развитие профессиональной патологии работников предприятий в Арктике.

Материалы и методы. Проведен анализ результатов социально-гигиенического мониторинга «Условия труда и профессиональная заболеваемость» населения АЗР в 2007-2018 годах (ФБУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, г. Москва).

Статистическая обработка результатов исследования была выполнена с применением программного обеспечения Microsoft Excel2010 иEpi Info,v. 7.0. Рассчитывались t-критерий Стьюдента, критерий согласия χ2, относительный риск (ОР) и 95% доверительный интервал (ДИ). Числовые данные представлены в виде абсолютных значений, процентной доли, среднего арифметического и стандартной ошибки среднего арифметического (M±m). Критический уровень значимости нулевой гипотезы составлял 0,05.

Результаты исследования. По данным мониторинга условий труда на предприятиях в Арктике в 2007-2018 годах неблагоприятные параметры микроклимата (охлаждающего и нагревающего) занимали седьмое место по распространенности среди всех вредных производственных факторов, уступая шуму, химическим веществам, тяжести и напряженности труда, общей вибрации и сочетанному действию нескольких факторов. В структуре вредных производственных факторов доля неблагоприятных параметров микроклимата колебалась от 4,9% (2011 год) до 6,8% (2009 год), составляя в среднем 5,6%. Риск воздействия неблагоприятных параметров микроклимата на работников предприятий в 2018 году был выше, чем в 2007 году: ОР=1,13; ДИ 1,11-1,15; χ2=191,5; р <0,001 (табл. 1).

Таблица 1

Частота контактов работников предприятий в Арктике с вредными производственными факторами, абс./ % в структуре вредных факторов

Вредные факторы Год

Средний показатель в 2007-2018

2007 2009 2011 2012 2014 2016 2018

Шум

108208/21,6 90757 /21,7 83474/21,2 78759/21,1 79724/21,1 78846/20,2 67979/17,8 83964 /20,7

Химические факторы

45409 /9,1 32823 /7,8 31665/8,0 31347/8,4 30378/8,0 28619/7,3 26537/7,0 32397/ 8,0

Тяжесть труда

36956 / 7,4 33531/ 8,1 31593/8,0 29744/8,0

29306/

7,7
26457 /6,8 32522/8,5 31444/ 7,8

Напряженность труда

34707 /6,9 31304 /7,5 33407/8,5 30838/8,3 36091/9,5 29808/7,6 22488 /5,9 31235/ 7,8

Вибрация общая

26878/5,4 18750 /4,5 24272/6,2 19761/5,3 21532/5,7 24753/6,3 25440/6,7 23055/ 5,7

Микроклимат (неблагоприятные параметры)

25198/5,0 28677 /6,8 19260/4,9 21673/5,8 22105/5,8 19814 /5,1 21853/5,7 22654 /5,6

Фиброгенные аэрозоли

24857/4,9 16937 /4,0 18978/6,4 18560/5,0 17879/4,7 25005/6,4 21549/5,6 20538 /5,1

Неионизирующие электромагнитные поля

и излучения

24187/4,8 28667 /6,8 27404/7,0 30212/8,1 29216/7,7 41754/10,7 41999 /11,2 31920 /7,9

Освещенность

12544/2,5 12143 /2,9 8982 /2,3 10633/2,9 13204/3,5 13253/3,4 13298/3,5 12008 /3,0

Вибрация локальная

9336 /1,9 5374 /1,3 5683 /1,4 5448 /1,5 5411 /1,4 6624 /1,7 7274 /1,8 6450 /1,6

Прочие(биологические факторы, инфразвук, ионизирующее излучение)

12770 /2,5 12233 /2,9 13565/3,4 11039/3,0 10713/2,8 8404 /2,2 7925 /2,0 10950 /2,7

Сочетанное действие

139871/ 27,9 106885 /25,5 95279/24,2 85011/22,8 83025/21,9 87193/22,3 92131/24,2 98485/ 24,3

Всего

500921 418081 393562 373025 378584 390530 380995 405100

В 2007-2018 годах экспозиция к неблагоприятным параметрам микроклимата чаще всего возникала у лиц, занятых добычей полезных ископаемых (почти треть всех случаев). В 2-3 раза реже она определялась у строительных рабочих, работников сельского, лесного хозяйства и рыболовства, обрабатывающих производств. В 2018 году, по сравнению с 2007 годом, доля работников предприятий по добыче полезных ископаемых, строительства и транспорта, подвергавшихся воздействию неблагоприятных параметров микроклимата, уменьшилась (p <0,001). Противоположная динамика (p<0,001) отмечалась у работников рыболовства, сельского и лесного хозяйства, металлургических предприятий и обрабатывающих производств (табл. 2).

Таблица 2

Частота воздействия неблагоприятных параметров микроклимата на работников различных видов экономической деятельности, абс./ %

Вид экономической деятельности Год Средний показатель 2007-2018
2007 2009 2011 2012 2014 2016 2018

Добыча полезных ископаемых

9257 /36,7 9049 /31,6 5856 /30,4 5529 /25,5 6543 /29,6 5800 /29,3 6118 /28,0 6879 /30,4

Строительство

4264 /16,9 5051 /17,6 3293 /17,1 3374 /15,6 3261 /14,8 3311 /15,2 3616 /16,0

Сельское и лесное

хозяйство, рыболовство

3099 /12,3 2489 /8,7 2466 /12,8 2636 /12,2 2677 /12,1 2135 /10,8 3072 /14,1 2653 /11,7

Обрабатывающие производства

2599 /10,3 2631 /9,2 1389 /7,2 1339 /6,2 2669 /12,1 3160 /15,9 3100 /14,2 2412 /10,6

Металлургическое производство

1403 /5,6 1744 /6,1 1644 /8,5 1913 /8,8 2176 /9,8 2852 /14,4 2707 /12,4 2063 /9,1

Транспорт и связь

1769 /7,0 2076 /7,2 1445 /7,5 1861 /8,6 1575 /7,1 1298 /5,9 1623 /7,2

Прочие

2807 /11,1 5637 /19,7 3167 /16,4 5021 /23,2 3204 /14,5 1767 /8,9 2247 /10,3 3407 /15,0

Всего

25198 28677 19260 21673 22105 19814 21853

22654

В 2007-2018 годах были впервые диагностированы 18 профессиональных заболеваний, обусловленных воздействием охлаждающего микроклимата, что составило 0,21% их общего числа в Арктической зоне России. Случаев профессиональной патологии, вызванных нагревающим микроклиматом, на предприятиях Арктики не отмечалось. Среди заболевших лиц были 17 мужчин и одна женщина, средний возраст которых составил 52,9±1,2 года, а продолжительность стажа – 26,7±2,3 года. В Мурманской области работали 9 человек, в Республике Коми – 5 человек, в Чукотском автономном округе – 2 человека и по одному человеку – в Архангельской области и Ямало-Ненецком автономном округе. Большинство работников (14 человек) были заняты в добыче полезных ископаемых, двое – на транспорте и по одному человеку – в строительстве и обработке древесины. Среди работников предприятий, расположенных в арктических зонах Республик Карелия и Якутия, Красноярского края, а также в Ненецком автономном округе, случаев профессиональной патологии, связанных с экспозицией к охлаждающему микроклимату, установлено не было.

Профессиональные заболевания чаще развивались при классе вредности условий труда 3.1 (7 человек) и 3.2 (6 человек). Значительно реже условия труда соответствовали классам вредности 3.3 (3 человека) и 3.4 (2 человека). В 11 случаях охлаждающие параметры микроклимата возникали вследствие несовершенства технологических процессов. В 4 случаях они были обусловлены конструктивными недостатками машин, механизмов, оборудования и инструментов, а еще в 3 случаях – несовершенством рабочих мест.

Наиболее распространенной нозологической единицей профессиональной патологии была моно-полинейропатия (n=11). У 3 работников был диагностирован облитерирующий эндартериит, у двух – радикулопатия. Также отмечалось по одному случаю вегетативно-сенсорной полинейропатии и деформирующего остеоартроза. Все заболевания носили хронический характер. Следует отметить, что по результатам периодического медицинского осмотра было выявлено только 6 заболеваний, тогда как в результате самостоятельного обращения работников за медицинской помощью – 12 случаев. Ежегодное число впервые установленных профессиональных заболеваний колебалось от их отсутствия (2013, 2016-2018 года) до 5 случаев (2010 год). Выявлены существенные различия в количестве заболеваний в первой и второй половинах изученного временного периода: в 2007-2012 годах было впервые диагностировано 14, а в 2013-2018 годах – только 4 случая профессиональной патологии. Соответственно, риск развития профессиональной патологии, обусловленной охлаждающим микроклиматом, в 2007-2012 годах был выше, чем в 2013-2018 годах: ОР=4,30; ДИ 1,42-13,1; χ2=7,90; р=0,0049.

Обсуждение

Представленное исследование позволило выявить ряд новых фактов, заслуживающих внимания и обсуждения, как с практической, так и с научной точки зрения. Так, в 2007-2018 годах в структуре вредных производственных факторов доля неблагоприятных параметров микроклимата рабочих мест составила 5,6%, а риск их воздействия на работников предприятий в Арктике в 2018 году был выше, чем в 2007 году. В то же время доля впервые выявленных профессиональных заболеваний, вызванных неблагоприятными параметрами микроклимата, составила только 0,21% всех случаев профессиональной патологии в Арктике. К тому же в последние 6 лет отмечено снижение риска развития данной группы заболеваний. Несомненно, противоположная динамика показателей условий труда и профессиональной заболеваемости требует адекватного объяснения.

Важно, что в Арктике все немногочисленные случаи профессиональной патологии, вызванной неблагоприятными параметрами микроклимата, были обусловлены охлаждающим микроклиматом. Учитывая суровость климата Арктики и его несомненное влияние на параметры микроклимата рабочих мест, можно предполагать существующую недооценку этого фактора в развитии профессиональной патологии. Не установлена этиологическая роль в развитии профессиональной патологии нагревающего микроклимата, хотя производства с такими условиями труда также существуют в Арктике, например, электролизный передел никеля [15].

Обращает на себя внимание нозологическая специфика профессиональной патологии, связанной с экспозицией к охлаждающему микроклимату. Так, в этой группе работников доля болезней нервной системы составила 66,7%, а системы кровообращения – 16,7%, в то время как в целом в Арктической зоне России эти показатели находятся на уровне 12,9% и 0,06% соответственно [16]. Следствием недостаточного внимания врачей при проведении медицинских осмотров к обусловленной микроклиматом патологии может быть факт выявления двух третей заболеваний при самостоятельном обращении работников за помощью в связи с ухудшением состояния здоровья. В 2007-2017 годах в Арктической зоне России этот показатель составлял 40,7% [16]. В целом следует отметить, что крайне незначительное число официально зарегистрированных профессиональных заболеваний, обусловленных действием неблагоприятного микроклимата, делает необходимым продолжение исследования этого феномена на предприятиях в Арктике.

Заключение

В 2007-2018 годах охлаждающий микроклимат не оказывал существенного влияния на формирование профессиональной патологии у работников предприятий в Арктике. Тем не менее, требуется проведение дополнительных технических и организационных мероприятий по профилактике экспозиции к охлаждающему микроклимату и обусловленной им профессиональной патологи, отмечаемой преимущественно у работников добывающих и строительных предприятий.

Литература

1. Чащин В.П., Деденко И.И. Труд и здоровье человека на Севере. Мурманск: Кн. изд-во, 1990. 104 с.

2. Рахманов Р.С., Колесов С.А., Аликберов М.Х., Потехина Н.Н., Белоусько Н.И., Тарасов А.В., Непряхин Д.В., Жаргалов С.И. К вопросу о риске здоровью при влиянии погодно-климатических условий в холодный период года у работающих. Анализ риска здоровью. 2018; 2: 70-77.doi: 10.21бб8/2018.2.08.

3. Косарев В.В., Бабанов С.А. Профессиональные заболевания, связанные с воздействием неблагоприятного микроклимата. Санитарный врач. 2012; 2: 23-29.

4. Теребнев А.В., Емельянов О.Н. Обеспечение безопасного выполнения работ на морских добычных установках в арктических условиях. Вести газовой науки. 2013; 2(13): 21-26.

5. Копытенкова О.И., Турсунов З.Ш., Леванчук А.В., Мироненко О.В., Фролова Н.М., Сазонова А.М. Гигиени­ческая оценка условий труда в отдельных профессиях строительных организаций. Гигиена и санитария. 2018; 97 (12): 1203-1209. DOI:http://dx.doi.org/10.18821/0016-9900-2018-97-12-1203-1209.

6. Фаузер В.В., Смирнов А.В. Мировая Арктика: природные ресурсы, расселение населения, экономика. Арктика: экология и экономика. 2018; 31 (3): 6-22. DOI: 10.25283/2223-4594-2018-3-6-22. Доступно по:http://www.ibrae.ac.ru/docs/3(31)2018.(дата обращения: 20.02.2020).

7. Mäkinen T., Rytkönen М. Cold exposure, adaptation and performance. In: Health transitions in Arctic Populations /Ed. T. Kue Young and P. Bjerregaard. University of Toronto Press Incorporated.Toronto, 2008: 245-262.

8. Фатеева Н.М. Биоритмологические аспекты здоровья человека в условиях Крайнего Севера при экспедиционно-вахтовой организации труда.The Journal of scientific articles"Health and Education Millennium". 2016; 18 (6): 77-79.

9.Салтыкова М.М., Бобровницкий И.П., Яковлев М.Ю., Банченко А.Д., Нагорнев С.Н.Новый подход к анализу влияния погодных условий на организм человека. Гигиена и санитария. 2018; 97 (11): 1038-1042.DOI: 10.18821/0016-9900-2018-97-11-1038-42.

10. Farbu EH, Skandfer M, Nielsen C, Brenn T, Stubhaug A, Hoper A.C.Working in a cold environment, feeling cold at work and chronic pain: a cross-sectional analysis of the Tromsø Study. BMJ Open. 2019; 9 (11):e031248. Доступно по:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6858151/. (дата обращения: 20.02.2020).

11. Чащин В.П., Сюрин С.А., Гудков А.Б., Попова О.Н., Воронин А.Ю. Воздействие промышленных загрязнений атмосферного воздуха на организм работников, выполняющие трудовые операции на открытом воздухе в условиях холода. Медицина труда и промышленная экология. 2014; 9: 20-26.

12. Профилактика профессиональных заболеваний, вызванных сочетанным воздействием вибрации, шума и охлаждающего микроклимата на предприятиях горнодобывающей промышленности: Методические рекомендации. М., 1995. 23 с.

13. Хаснулин В.И. Введение в полярную медицину. Новосибирск: СО РАМН, 1998.237 с.

14. Сюрин С.А., Буракова О.А.Условия труда и профессиональная патология работников электролизного передела никеля.Гигиена и санитария. 2012; 91 (2):30-33.

15. Сюрин С.А., Горбанев С.А. Особенностипрофессиональной патологии в Арктической зоне России:факторы риска, структура, распространенность. Вестник уральской медицинской академической науки. 2019; 16(2): 237-244.DOI: 10.22138/2500-0918-2019-16-2-237-244.