УДК 613.62.02: 616-084
Принципы формирования групп «риска» по развитию профессиональных заболеваний на основе результатов периодических медицинских осмотров
Principles for the formation of risk groups for the development of occupational diseases based on the results of periodic medical examinations
Галимова Расима Расиховна, старший научный сотрудник отдела медицины труда ФБУН «Уфимский НИИ медицины труда и экологии человека», 450106, г. Уфа, ул. Ст. Кувыкина, 94, тел. (347) 255-30-57, e-mail: rasima75@mail.ru
Шайхлисламова Эльмира Радиковна, заведующий отделом медицины труда ФБУН «Уфимский НИИ медицины труда и экологии человека», 450106, г. Уфа, ул. Ст. Кувыкина, 94, тел. (347) 255-57-12, e-mail: shajkh.ehlmira@yandex.ru
Абдрахманова Елена Рафиловна, доцент кафедры терапии и профессиональных болезней с курсом ИДПО ФГБОУ ВО Башкирский государственный медицинский университет Минздрава России, 450008, г. Уфа, ул. Ленина, 3, тел. (347) 255-50-75, e-mail: elenara@inbox.ru
Валеева Эльвира Тимерьяновна, главный научный сотрудник отдела медицины труда ФБУН «Уфимский НИИ медицины труда и экологии человека», 450106, г. Уфа, ул. Ст. Кувыкина, 94, тел. (347) 255-30-57, e-mail: oozr@mail.ru
Ахметшина Венера Талгатовна, главный врач клиники ФБУН «Уфимский НИИ медицины труда и экологии человека», 450106, г. Уфа, ул. Ст. Кувыкина, 94, тел. (347) 255-56-93, e-mail: akhmetshina.v.t@mail.ru
Galimova Rasima Rasichovna, Senior Researcher Occupational Health of the Ufa Research Institute of Occupational Health and Human Ecology, 94, Kuvykin str., Ufa, 450106, tel. (347) 255-30-57, e-mail: rasima75@mail.ru
Shaikhlislamova Elmira Radikovna, Head of the Department of Occupational Health of the Ufa Research Institute of Occupational Health and Human Ecology, 94, Kuvykin str., Ufa, 450106, tel. (347) 255-57-12 e-mail: shajkh.ehlmira@yandex.ru
Abdrachmanova Elena Rafilovna, Associate Professor at the Department of Therapy and Occupational Diseases, Bashkirian State Medical University of the Russian Health Ministry 3, Lenin str, Ufa, 450008, tel. (347) 255-50-75, e-mail: elenara@inbox.ru
Valeeva Elvira Timerynovna, Chief Researcher of Occupational Health of the Ufa Research Institute of Occupational Health and Human Ecology, 94, Kuvykin str., Ufa, 450106, tel. (347) 255-30-57 e-mail: oozr@mail.ru
Achmetshina Venera Talgatovna, Chief physician of the clinic of the Ufa Research Institute of Occupational Health and Human Ecology, 94, Kuvykin str., Ufa, 450106, tel. (347) 255-56-93, e-mail: akhmetshina.v.t@mail.ru
Аннотация. Целью исследования явилась разработка алгоритмов формирования групп «риска» по развитию профессиональных заболеваний во время периодических медицинских осмотров. На основании анализа заключительных актов, проведенных медицинскими организациями Республики Башкортостан периодических осмотров работников за период 2017 – 2019 г.г., предложены алгоритмы по формированию групп «риска» развития наиболее распространенных в регионе нозологических форм хронических профессиональных заболеваний, включающих несколько последовательных этапов.
Ключевые слова: периодические медицинские осмотры, профессиональные заболевания, работники, группа «риска»
Annotation. The aim of the study was to develop algorithms for the formation of "risk" groups for the development of occupational diseases during periodic medical examinations. Based on the analysis of the final acts carried out by the medical organizations of the Republic of Bashkortostan for periodic examinations of workers for the period 2017 - 2019, algorithms are proposed for the formation of "risk" groups for the development of the most common nosological forms of chronic occupational diseases in the region, including several successive stages.
Key words: periodic medical examinations, occupational diseases, workers, "risk" group
Важнейшее значение в сохранении здоровья трудоспособного населения, подвергающегося воздействию вредных и(или) опасных факторов рабочей среды и трудового процесса, играет система предварительных и периодических медицинских осмотров [1-3].
С момента организации первых медицинских осмотров с 1922 г. и по настоящий момент одной из основных целей периодического медицинского осмотра (ПМО), определенных Приказом Минздравсоцразвития России от 12.04.11 № 302н «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда» является своевременное выявление ранних признаков негативного воздействия производственных факторов на состояние здоровья работников и формирование групп «риска» развития профессиональных заболеваний [1, 4].
Однако, ни в одном нормативном документе не предлагаются методики формирования среди работников групп «риска» развития профессиональных заболеваний (ПЗ), что приводит к низкому уровню выявляемости ПЗ на ранних стадиях и препятствует полноценной реализации профилактической направленности медицинских осмотров.
По данным Управления Роспотребнадзора в настоящее время наблюдается устойчивая тенденция снижения профессиональной заболеваемости как в Российской Федерации (2017 г. – 1,31, 2018 г. – 1,17, 2019 г. – 1,03 на 10000 работающих), так и в Республике Башкортостан (2017 г. – 0,84, 2018 г. – 0,31, 2019 г. – 0,42 на 10000 работающих).
Причинами создавшейся ситуации, зависящими от работодателя, являются отсутствие в поименных списках лиц, подлежащих ПМО, данных по условиям труда для оценки возможного риска развития ПЗ; нежелание работодателей проводить полноценные ПМО, в том числе в Центре профпатологии (ЦП); коммерциализация проведения ПМО, направленная в большей степени на снижение стоимости осмотра, а не на повышение качества медицинского обслуживания; в ЦП, как правило, направляются не все работники из сформированной группы «риска» по развитию ПЗ. Несвоевременное формирование групп «риска» развития ПЗ и отсутствие должной профпатологической настороженности у врачей-специалистов, участвующих в проведении ПМО, связаны с медицинской организацией.
Эффективность проведения ПМО оценивается в основном процентом охвата работников медицинским осмотром, полнотой его проведения в соответствии с приказом №302н и долей выявленных лиц с признаками ПЗ (результат).
По данным отчетов медицинских организаций различных форм собственности, представленных в ЦП за последние три года, в Республике Башкортостан ПМО проведён работникам с довольно высоким процентом охвата (2017 г. – 98,2%, 2018 г. – 98,8%, 2019 г. – 97,5%).
Следует отметить, что удельный вес лиц из группы «риска» по развитию профессиональной патологии в общей численности осмотренных медицинскими организациями составил всего лишь 0,1% – 0,2%, в то время как при осмотре ЦП данный показатель составил 4,7% – 12,2%. Вместе с тем, доля участия в ПМО коммерческих медицинских организаций с каждым годом увеличивается (2017 г. – 19,4%, 2018 г. – 23,5%, 2019 г. – 25,5%), а доля участия ЦП остается практически на том же низком уровне (2017 г. – 1,0%, 2018 г. – 2,1%, 2019 г. – 2,3%).
Одним из способов решения данной проблемы на наш взгляд является внедрение в практику методики по формированию групп «риска» развития профессиональных заболеваний во время проведения ПМО.
К общим принципам формирования групп «риска» следует отнести:
- этапность формирования групп «риска» по развитию ПЗ, включающую перечень критериев для своевременной диагностики ранних признаков воздействия вредных факторов производства на организм работников;
- внедрение в практику ПМО скрининговых методик выявления ПЗ у работников на ранних стадиях.
Перед началом ПМО необходимо проанализировать поименный список работников с целью установления наличия вредных производственных факторов, воздействующих на работника с превышением гигиенических нормативов (вредный и/или опасный класс условий труда 3.1 и выше). При контакте с аллергенами класс условий труда может быть допустимым (класс 2). Необходимо помнить, что вероятность формирования ПЗ возрастает при наличии на рабочем месте нескольких профессиональных вредностей.
Также оценивается стаж работы в контакте с соответствующими производственными факторами, необходимый для развития ожидаемых нозологических форм ПЗ согласно действующему Перечню профессиональных заболеваний (приказ Минздравсоцразвития России от 27 апреля 2012 г. № 417н «Об утверждении перечня профессиональных заболеваний»). Собственный клинический опыт и анализ литературных данных показывает, что вероятность развития хронических форм профессиональной патологии возрастает при стаже работы во вредных и(или) опасных условиях труда более 8 – 10 лет.
Дальнейшие действия заключаются в выявлении и анализе симптомов, схожих с клиническими признаками ПЗ и проводимых в рамках ПМО лабораторных и/или инструментальных отклонений, характерных для ожидаемой нозологической формы ПЗ.
Формирование перечня ожидаемых нозологических форм ПЗ осуществляется путем сопоставления выявленных клинических признаков/синдромов и лабораторных и/или инструментальных отклонений с воздействующими вредными производственными факторами, указанными в направлении и/или поименном списке, с Перечнем профессиональных заболеваний и стажевым критерием.
Завершающим этапом является оценка результатов предыдущих ПМО, анализ случаев временной утраты трудоспособности по заболеваниям, схожим по клиническим симптомам/синдромам с признаками ПЗ, при наличии которых риск формирования ПЗ увеличивается.
Нами разработаны алгоритмы формирования групп «риска» развития ПЗ по наиболее распространенным нозологическим формам в регионе, таким как профессиональная потеря слуха (нейросенсорная тугоухость), вибрационная болезнь, заболевания костно-мышечной и периферической нервной систем, органов дыхания и аллергические заболевания, где конкретно описаны клинические симптомы и отклонения в лабораторных и/или инструментальных методах обследования, на которых должен акцентировать внимание каждый врач-специалист, участвующий в осмотре.
Общие принципы формирования группы «риска» представлены на рисунке.
*Патогномоничный (Рathognomonic) - данный термин применяется для описания симптома или признака, который характерен только для какого-либо одного конкретного заболевания и позволяет точно диагностировать его.
Рисунок - Алгоритм формирования группы «риска» по развитию профессиональных заболеваний на основе результатов периодических медицинских осмотров
Таким образом, при проведении ПМО необходимо определить перечень критериев, наличие которых должно быть учтено при включении работника в группу «риска» по развитию хронических ПЗ:
- наличие воздействия вредного производственного фактора на рабочем месте выше ПДК и/или ПДУ (класс условий труда 3.1 и выше);
- наличие необходимого стажа работы в контакте с вредным производственным фактором (8 – 10 лет и более);
- наличие характерной клинической картины и отклонений в лабораторных и/или инструментальных методах исследований, соответствующих общепризнанным критериям формирования профессиональной патологии;
- результаты динамического наблюдения за состоянием здоровья работника (данные ПМО, обращаемости, наличие признаков временной утраты трудоспособности (по имеющейся медицинской документации)).
Внедрение в ПМО данных алгоритмов позволит своевременно выявлять работников, имеющих повышенный риск развития основных нозологических форм профессиональных заболеваний и/или донозологические изменения состояния здоровья, что повысит качество медицинской помощи работникам и обеспечит своевременное проведение профилактических мероприятий, направленных на сохранение здоровья работника и продление трудоспособного периода жизни.
Список литературы:
- Формирование групп риска развития профессиональных заболеваний в ходе предварительных и периодических медицинских осмотров для проведения восстановительных мероприятий / Бушманов А.Ю., Кретов А.С., Касымова О.А. [и др.] // Саратовский научно-медицинский журнал. – 2014. – №10(4). – С. 754-758.
- Кретов А.С. Формирование групп риска поможет в профилактике профзаболеваний / Кретов А.С. // Справочник специалиста по охране труда (Охрана труда). – 2015. – №5. – [электронный ресурс] – URL: https:e.otruda.ru/articleprint?aid=389956(дата обращения: 10.04.2020).
- Измеров Н.Ф. Концепция долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период 2020 г. («стратегия 2020») и сохранение здоровья работающего населения России / Измеров Н.Ф. // Медицина труда и промышленная экология. – 2012. – №3. – С. 1-9.
- Оценка состояния здоровья работников нефтехимического производства, занятых во вредных и опасных условиях труда по данным периодических медицинских осмотров. / Галимова Р.Р., Каримова Л.К., Валеева Э.Т. [и др.] // Медицина труда и экология человека. – 2019. – №1. – С. 24-28.