Н.С. Кондрова, Э.Р. Шайхлисламова, И.В. Сандакова, Н.И. Симонова, Н.Н. Карпова Профессиональная заболеваемость работников медицинских организаций Республики Башкортостан: многолетняя динамика, структура, особенности формирования (№3,2020)

Скачать выпуск "Безопасность и охрана труда" №3, 2020

УДК 616-051:613.62 (470.57)

Профессиональная заболеваемость работников медицинских организаций Республики Башкортостан: многолетняя динамика, структура, особенности формирования

Н.С. Кондрова,

доцент кафедры гигиены ФГБОУ ВО Башкирский государственный медицинский университет Минздрава России, г. Уфа

e-mail: kondrovans@yandex.ru

Э.Р. Шайхлисламова,

заведующий отделом медицины труда ФБУН «Уфимский НИИ медицины труда и экологии человека» доцент кафедры терапии и профессиональных болезней с курсом ИДПО ФГБОУ ВО Башкирский государственный медицинский университет

Минздрава России, г. Уфа

e-mail: shajkh.ehlmira@yandex.ru

И.В. Сандакова,

заместитель начальника отдела надзора по гигиене труда и радиационной гигиене Управления Роспотребнадзора по Республике Башкортостан, г. Уфа

e-mail: sandakova_iv@02.rospotrebnadzor.ru

Н.И. Симонова,

директор Департамента по научной работе

ЗАО «Клинский институт охраны и условий труда», г. Клин

e-mail: simonovani@yandex.ru

Н.Н. Карпова,

аспирант кафедры гигиены ФГБОУ ВО Башкирский государственный медицинский университет Минздрава России, г. Уфа

 

Аннотация: Низкий уровень обращаемости медицинских работников за медицинской помощью, склонность к самолечению, узкий перечень подлежащих регистрации профессиональных заболеваний обуславливает отсутствие достоверных сведений о профессиональной заболеваемости работников здравоохранения. Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ профессиональной заболеваемости работников медицинских организаций Республики Башкортостан за период с 1960 по 2015 г.г. Результаты и обсуждение. В течение наблюдаемого периода уровень профессиональной заболеваемости работников здравоохранения Республики колебался от 4,50 на 10 тыс. работающих в 2003 г. до 0,62 на 10 тыс. работающих в 2014 г. Ведущее место в структуре заболеваемости занимали профессиональные заболевания, связанные с химическим фактором, второе – заболевания, связанные с воздействием физических факторов; третье – заболевания от воздействия биологических факторов. В 67,6% случаев профессиональные заболевания регистрировались у средних медицинских работников, в 17,0% случаев – у врачей различных специальностей, в 12,8% – у младшего медицинского персонала и в 2,5% случаев в группе обслуживающего персонала. Аллергический (контактный) дерматит и бронхиальная астма явились ведущими нозологическими формами профзаболеваний химической этиологии; туберкулез различных органов – биологической природы. Расчёт весовых категорий индекса DALY показал, что профессиональные заболевания приводят к сокращению продолжительности жизни на определенное количество лет,

Ключевые слова: работники медицинских организаций, профессиональные заболевания, индекс DALY (Disability Ajusted Life Year), периодические медицинские осмотры.

 

Occupational morbidity among healthcare workers in the Republic of Bashkortostan: long-term dynamics, structure, specificities of formation

N.S. Kondrova,

Associate Professor at the Department of Hygiene, Bashkirian State Medical University of the Russian Health Ministry

E.R. Shaikhlislamova,

Head of the Department of Occupational Health of the Ufa Research Institute of Occupational Health and Human Ecology, Associate Professor at the Department of Therapy and Occupational Diseases, Bashkirian State Medical University of the Russian Health Ministry

I.V. Sandakova,

Deputy Head of the Department of Occupational and Radiation Hygiene Supervision of the Rospotrebnadzor Administration for the Republic of Bashkortostan

N.I. Simonova,

Director of the Department for Scientific Work of

JSC "Klin Institute for Safety and Labor Conditions"

N.N. Karpova,

postgraduate student at the Department of Hygiene, Bashkirian State Medical University of the Russian Health Ministry

 

Abstract: The low level of healthcare workers' referral to medical specialists, a tendency to self-treatment, and a narrow list of occupational diseases subject to registration are due to the lack of reliable information on the occupational morbidity among healthcare workers. Material and methods. A retrospective analysis of occupational morbidity among healthcare workers in the Republic of Bashkortostan was carried out between 1960 and 2015. Results and discussion. During the given period, the level of occupational morbidity among healthcare workers in the Republic ranged from 4.50 per 10 thousand workers in 2003 to 0.62 per 10 thousand workers in 2014. Occupational diseases related to chemical factors ranked first in the morbidity structure, diseases associated with exposure to physical factors ranked second; diseases associated with biological factors - ranked third. In 67.6% of cases, occupational diseases were registered among nurses, in 17.0% of cases - among physicians of various specialties, in 12.8% - among junior medical personnel and in 2.5% of cases in the group of service personnel. Allergic (contact) dermatitis and bronchial asthma were the leading nosological forms of occupational diseases of chemical etiology; tuberculosis of various organs has biological nature. The calculation of the weight categories of the DALY index has shown that occupational diseases lead to a reduction in life expectancy by a certain number of years.

Keywords: healthcare workers, occupational diseases, DALY index (Disability Adjusted Life Year), periodic medical check-ups.

 

Введение. Вопросы здоровья работников медицинских организаций входят в число приоритетных в связи с их высокой заболеваемостью и огромной социально-экономической значимостью. В непроизводственных видах экономической деятельности работники здравоохранения занимают ведущее место по уровню профессиональной заболеваемости (ПЗ). Низкий уровень обращаемости медицинских работников за медицинской помощью, склонность к самолечению, несовершенство донозологической диагностики, узкий перечень профессиональных заболеваний, подлежащих регистрации, обуславливает отсутствие достоверных сведений о ПЗ медицинских работников.

Труд медицинских работников, как известно, относится к числу наиболее сложных и ответственных видов деятельности. При выполнении своих профессиональных обязанностей медики подвергаются воздействию широкого спектра вредных факторов рабочей среды. Отечественные авторы к ведущим в формировании ПЗ относят различные вредные химические вещества, прежде всего, обладающие аллергенными свойствами, а также инфекционные агенты (биологический фактор) [1-4, 6, 7, 9, 11, 13]. Кроме того, медицинские работники испытывают значительную интеллектуальную нагрузку, несут ответственность за жизнь и здоровье других людей. Эта профессия требует срочного принятия решений, самодисциплины, умения сохранять работоспособность в экстремальных условиях, высокой стрессоустойчивости. Многие врачи трудятся в неудобной рабочей позе, работают с источниками ионизирующего излучения и ультразвука.

С целью разработки профилактических мер, направленных на сохранение и укрепление профессионального здоровья изучена динамика, структура и особенности формирования ПЗ среди работников медицинских организаций.

Материал и методы

Исследования выполнены на примере Республики Башкортостан (РБ) на основе анализа ПЗ за период с 1960 по 2015 г.г. по данным Республиканского регистра профессиональных заболеваний Управления Роспотребнадзора по РБ с использованием программного продукта «профессиональная заболеваемость» (версия 4.0), разработанного ФБУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора».

Анализ фактических показателей ПЗ выполнен с применением стандартных статистических пакетов. Использованы материалы официальной статистики по данным Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по РБ (Башкортостанстат) [10].

Результаты и обсуждение

За период с 1960 по 2015 г. в медицинских организациях РБ профессиональные заболевания зарегистрированы у 358 человек, из которых 86,6% – женщины. При этом число случаев впервые выявленных ПЗ составило 371 или 4,0% от общего числа впервые зарегистрированных за данный период ПЗ в Республике.

Более половины (53,6%) работников лечебно-профилактических организаций с установленными ПЗ трудились в больничных организациях Республики (республиканских, районных и городских); 21,8% – в противотуберкулезных диспансерах; 9,5% – в амбулаторно-поликлинических организациях; 5,6% – в санаторно-курортных организациях; 4,2% – в психиатрических и психоневрологических диспансерах и 5,3% – в прочих медицинских организациях (учреждения охраны материнства и детства, наркологические и онкологические диспансеры, станции скорой и неотложной помощи, переливания крови, фельдшерско-акушерские пункты, филиалы Центра гигиены и эпидемиологии и др.).

Динамика относительных показателей ПЗ работников медицинских организаций РБ характеризуется существенным ростом их величины с 1999 г. по 2005 г., когда их доля среди всей накопленной ПЗ достигала 17% (2003 г.) и превышали среднереспубликанские показатели в 3,5 - 4,0 раза. В период с 2003 г. по 2006 г. уровень ПЗ среди работников здравоохранения снизился более чем в 4 раза и до 2014 г. был ниже среднереспубликанского показателя. Однако в 2015 г. он вновь в 1,5 раза превысил среднереспубликанский показатель.

Необходимо подчеркнуть, что в течение всего наблюдаемого периода общий уровень ПЗ в РБ был заметно ниже среднего по РФ, и лишь в последнее десятилетие наблюдается выраженный тренд к сближению обеих динамических кривых (рис. 1).

Рисунок 1 – Динамика уровня профессиональной заболеваемости в Российской Федерации, Республике Башкортостан и работников медицинских организаций Республики в 1999 – 2018 гг. на 10 тыс. работающих

Профессиональные заболевания у работников медицинских организаций РБ регистрировались в четырех профессиональных группах: у средних медицинских работников – 67,6% (медицинские сестры, фельдшеры, фельдшеры-лаборанты, лаборанты, в том числе рентгенлаборанты, акушерки, зубные врачи, дезинфекторы, фармацевты, медицинский статистик, медицинский технолог, техник протезист, заведующий ветеринарным участком). На долю врачей различных специальностей, в т. ч. бактериологов, пришлось в общей сложности 17,0%. Третье ранговое место занял младший медицинский персонал (санитары, санитары-мойщики, младшие медицинские сестры, фасовщица) с суммарной долей 12,8%. В группу обслуживающего персонала (2,5%) вошли техники, техники-программисты, маляры, водитель автомобиля, электромонтер по ремонту и обслуживанию электроустановок, плотник.

Средний возраст работников на момент установления ПЗ составлял 42,5±1,7 года (у женщин – 41,7±1,6 года, у мужчин – 47,4±1,9 года). Наиболее высокая заболеваемость приходилась на периоды наибольшей работоспособности: 40 - 49 лет (37,7%) и 30 - 39 лет (25,4%); лица 50 - 59 лет составили 21,2%; 60 лет и старше – 4,5%. В возрасте до 30 лет профессиональное заболевание было выявлено у каждого десятого работника (11,2%).

Средний стаж работы в профессии, при котором диагностировались ПЗ, составил 14,8±1,9 года, минимальная продолжительность стажа – 8 месяцев (медицинская сестра), максимальная – 40 лет (врач-специалист). Почти в равных долях ПЗ установлены у работников, имевших стаж работы от 0 до 9 лет (34,6%) и от 10 до 19 лет (33,8%). При стаже работы от 20 до 29 лет ПЗ установлены у 24,3% работников, от 30 до 39 лет – у 7,0% и свыше 40 лет – у 1 работника (0,3%).

Стаж работы врачей и среднего медицинского персонала практически не различался (16,8±1,3 и 15,9±0,6 года). У младшего медицинского персонала отмечена тенденция к снижению стажа работы до 7,0±1,1 лет в сравнении с врачебным и со средним персоналом, что может быть обусловлено более высокой интенсивностью вредного фактора или более тесным контактом с возбудителем в случае воздействия биологического фактора.

В зависимости от действующего этиологического фактора все обследованные работники здравоохранения были разделили на 3 группы: работники с ПЗ химической (токсико-аллергической) природы (242 случая, 65,2%); работники с ПЗ от воздействия биологических факторов (114 случаев, 30,7%); работники с ПЗ от действия физических факторов и факторов трудового процесса (15 случаев, 4,0%), таблица 1.

Таблица 1.

Распределение профессиональных заболеваний среди работников медицинских организаций Республики Башкортостан за период с 1960 по 2015 г.г. по факторам риска

Факторы риска, нозологические формы

Число случаев

Из них, профессиональные группы

Врачи

Средний медицинский персонал

Младший медицинский персонал

Технический персонал

Химические (токсико-аллергические), всего

242

18

204

20

-

Дерматит аллергический, контактный

75

4

68

3

-

Профессиональная экзема рук

25

3

20

2

-

Ринит, ринофарингит, риносинусит

24

4

19

1

-

Интоксикации

4

-

2

2

-

Бронхиальная астма

70

1

58

11

-

Альвеолит

1

-

1

-

-

Хронический бронхит

9

3

6

-

-

Крапивница

20

2

17

1

-

Токсическое поражение печени

2

1

1

-

-

Анемия

1

-

1

-

-

Токсикодермия

1

-

1

-

-

Химические респираторные состояния

2

-

2

-

-

Отек Квинке

8

-

8

-

-

Биологические

факторы

114

37

44

25

8

Туберкулез

94

27

34

25

8

Вирусный гепатит

16

10

6

-

-

Кандидоз

2

-

2

-

-

ВИЧ

1

-

1

-

-

Кератоконъюнктивит

1

-

1

-

-

Физические факторы и факторы трудового процесса

15

7

4

1

3

Лучевая болезнь

6

4

1

1

-

Лучевой дерматит

2

-

2

-

-

ВСД

1

-

1

-

-

Новообразования

2

2

-

-

-

Миозит

1

-

-

-

1

Эпикондилез надмыщелков плечевой кости

1

-

-

-

1

Мононевропатия

1

1

-

-

-

Плечелопаточный периартроз

1

-

-

-

1

Итого

371

62

252

46

11

Ведущими нозологическими формами ПЗ химической (токсико-аллергической) этиологии явились аллергический и контактный дерматит – 31,0%; бронхиальная астма – 28,9%; профессиональная экзема – 10,3%; ринит аллергический вазомоторный (ринофарингит, риносинусит) – 9,9%; крапивница аллергическая – 8,3%; хронический бронхит – 3,7% и отек Квинке – 3,3%. Профессиональные заболевания этой группы чаще всего регистрировались у среднего медицинского персонала (84,3%), реже – у врачей (8,3%) и младшего медицинского персонала (7,4%).

Профессиональная бронхиальная астма диагностирована у 70 человек (1 врач, 58 чел. – средний медицинский персонал и 11 чел. – младший медицинский персонал). Преобладание среди больных среднего медицинского персонала, преимущественно медицинских сестер (54,3%), связано с тем, что они имеют контакт с более широким спектром веществ, обладающих аллергенными свойствами действием (дезинфекционные вещества, антибиотики, химические компоненты диагностических наборов). Средний возраст больных составил 44,2±0,9 лет, средний стаж в контакте с вредным производственным фактором – 19,0±1,1 лет.

Воздействие биологических факторов привело к развитию ПЗ у 114 чел. (30,7%), в структуре которых на долю туберкулеза органов дыхания и других органов приходилось 82,5%, хронических вирусных гепатитов С и В – 14,0%, кандидозов – 1,8% и по 0,9% пришлось на ВИЧ и кератоконьюктивит. Туберкулез органов дыхания составил 89,4%, других органов – 10,6% от их общего числа. Среди больных 72,3% составляли женщины. Чаще всего данная патология возникала у средних медицинских работников – 36,2% (медицинские сестры – 28,7%, лаборанты – 4,3% и фельдшера – 3,2%), врачебного персонала – 28,7%, реже у младших медицинских работников – 26,6% (санитарки – 25,5%, младшая медицинская сестра – 1,1%). Технический персонал также подвержен туберкулезу органов дыхания (из 8 заболевших – 3 техника, 2 водителя автомобиля, по одному человеку – плотник, технолог, электромонтер). Наиболее распространен туберкулез как профессиональное заболевание среди медработников специализированных противотуберкулезных и санаторно-курортных учреждений (79,8%). Оставшиеся работники с диагностированным профессиональным туберкулезом являются сотрудниками терапевтических отделений центральных районных больниц и психоневрологических учреждений. У половины работников туберкулез был диагностирован при профессиональном стаже до 5 лет (из них, соответственно, у 38,2% и 84,0% средних и младших медицинских работников, у 75,0% обслуживающего персонала и 25,9% врачей). У врачей чаще всего туберкулез был выявлен в возрасте старше 60 лет (29,6%) и 40 – 49 лет (25,9%), у средних медработников в возрасте 20 - 29 лет и 40 – 49 лет (по 32,4%); у младших медработников – в возрасте 40 - 49 лет (40,0%).

В структуре ПЗ от воздействия биологических факторов вирусные гепатиты В и С составили 14,0%, из них у женщин – 43,8%. С профессиональными вирусными гепатитами 56,3% являлись жителями семи районов РБ, 43,7% – городов. Вирусный гепатит был выявлен в профессиях: врач-специалист (чаще хирургических специальностей) – 62,5%, медицинская сестра – 31,3% и фельдшер – 6,3%. Стаж работы больных до постановки профессионального диагноза варьировал от 7 до 34 лет. Основная часть больных имела профессиональный стаж 15 и более лет (62,5%), возраст 40 и более лет (68,8%).

Среди работников медицинских организаций патология от факторов физической и эргономической природы составляла 4,0%. Всего диагностировано 6 случаев хронической лучевой болезни, 2 случая лучевого поражения кожи, 4 случая заболеваний периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата (компрессионная мононевропатия, миозит, эпикондилез надмыщелков плечевых костей и плечелопаточный периартроз), по 1 случаю рака щитовидной железы, хондросаркомы пальца и вегетососудистой дистонии (ВСД). Средняя продолжительность воздействия физических и эргономических факторов, предшествовавших развитию ПЗ, составила 21,7±2,5 года. Среди врачей данная патология регистрировалась у 46,7%, среднего медперсонала – 26,7%, младшего медперсонала – 6,7% и обслуживающего персонала – 20,0%.

Проведен анализ вероятности формирования ПЗ относительно класса условий труда. В 11,5% случаев они были установлены у работников, которые трудились в допустимых условиях труда (класс 2 согласно Р 2.2.2006-05)2; у 25,7% работников условия соответствовали классу 3.1; у 28,2% – классу 3.2 и 1,4% – классу 3.4. Более трети работников (37,7%) с впервые установленным ПЗ работало в условиях, соответствующих 3 классу 3 степени вредности.

Общеизвестно, что некоторые болезни могут вести не к преждевременной смерти, а к потере лет благополучной жизни вследствие временной, либо постоянной нетрудоспособности. Исходя из этого, для более взвешенных оценок качества жизни, ВОЗ применяет индекс DALY (Disability Ajusted Life Year), представляющий собой линейную сумму потенциальных лет жизни, потерянных из-за преждевременной смерти и нетрудоспособности, и измеряющий бремя болезней для человека и для общества в целом [14]. Таким образом, смертность и заболеваемость удаётся оценить в одних единицах измерения и представить в виде единого показателя. Один DALY эквивалентен потере одного года здоровой жизни.

Нами проведены расчёты с учётом весовых категорий индекса DALY по ряду профессиональных заболеваний, диагнозы которых имеются в общеизвестных перечнях болезней для расчета индекса DALY [5]. При проведении расчетов ожидаемая продолжительность жизни в РБ принята по данным 2016 г., когда она составляла около 70 лет (69,76, в том числе, среди мужчин 63,79, женщин – 75,99).

Таблица 2.

Годы полноценной жизни работников медицинских организаций Республики Башкортостан, потерянной в связи с профессиональным заболеванием, лет

Нозологическая форма

Мужчины

Женщины

DALY

абс. потери среди мужчин и женщин,

Число лиц с данным ПЗ

DALY, абс. потери

DALY,

средний показатель на 1 чел.

Число лиц с данным ПЗ

DALY, абс. потери

DALY,

средний показатель на 1 чел.

Туберкулез органов дыхания и других органов

12

72,9

6,0

92

1045,6

11,4

1118,6

Профессиональная бронхиальная астма

9

8,0

0,9

71

92,8

1,3

100,8

Токсическое поражение печени

1

9,0

9,0

1

23,2

23,2

32,2

Интоксикации

     

4

23,6

5,9

23,6

ЗНО различных органов и систем

1

1,6

1,6

     

1,6

Анемия

     

3

5,7

1,9

5,7

Как следует из таблицы, наиболее тревожная картина складывается по туберкулезу как по величине суммарных потерь полноценной жизни, так и вследствие достаточно большой численности групп профессиональных больных, поскольку в случае туберкулеза профессиональной этиологии каждый мужчина теряет в среднем не менее 6, а каждая женщина – не менее 11,4 лет полноценной жизни. Чрезвычайно высокий показатель индекса DALY для токсического поражения печени несколько нивелируется малым числом выявленных случаев ПЗ, что также характерно и для злокачественных новообразований (ЗНО).

Почти на порядок меньше по сравнению с туберкулезом показатели индекса DALY для бронхиальной астмы профессионального генеза: каждый мужчина здесь в среднем теряет около 11 месяцев жизни (0,9 лет), а каждая женщина – 1,3 года.

Улучшение оказываемой медицинской помощи работающему населению в современных условиях становится одной из важнейших социально-экономических гарантий общества, которая может быть реализована внедрением современных эффективных моделей управления здоровьем.

Одним из важных механизмов сохранения и укрепления здоровья работающего населения являются обязательные предварительные (при поступлении на работу) и периодические (во время трудовой деятельности) медицинские осмотры работников, занятых во вредных и (или) опасных условиях труда, основной задачей которых является раннее выявление профессиональных и производственно-обусловленных заболеваний [7].

Имеются многочисленные работы, в которых авторы акцентируют внимание на неудовлетворительное качество проводимых периодических медицинских осмотров (ПМО), включая неполноту охвата ПМО работников, в том числе медицинских [1-3, 8, 9, 11-13]. К сожалению, не лучшим образом сложившаяся ситуация характеризуется и в РБ.

Так, показатель охвата работников медицинских организаций, подлежащих ПМО в РБ, в последние годы был достаточно высоким от 96,5 (в муниципальных районах и городских поселениях) до 98,2% (в городских округах) Однако доля заболеваний, выявленных в процессе их проведения, за весь период наблюдения составила не более одной трети (27,1%). Следовательно, ПМО при относительно высоком показателе охвата подлежащих контингентов не обеспечивают полной выявляемости профессиональных заболеваний у работников медицинских организаций, что является основанием для обоснования и разработки организационных мероприятий по повышению их эффективности.

Выводы

  1. Здравоохранение относится к виду экономической деятельности, где на работников воздействует комплекс факторов производственной среды, способствующий развитию профессиональных заболеваний, при этом уровень профессиональной заболеваемости колеблется от 4,50 на 10 тыс. работающих в 2003 г. до 0,62 на 10 тыс. работающих в 2014 г.

  2. Проведенные расчёты с учётом весовых категорий индекса DALY показали, что ПЗ приводят не только к снижению качества жизни, но и к сокращению продолжительности жизни на определенное количество лет, что позволяет говорить о возможности использования индекса DALY в качестве одного из критериев социально-экономической значимости профессиональных заболеваний.

  3. Недостаточное качество медицинских осмотров оказывает существенное влияние на процесс сохранения и укрепления здоровья работников медицинских организаций.

Литература:

  1. Бакиров А.Б. Профессия и здоровье работников учреждений здравоохранения Республики Башкортостан / А.Б. Бакиров, Л.Б. Овсянникова, Н.С. Кондрова // Медицина труда и промышленная экология. – 2012. –№ 1. – С. 6 - 13.

  2. Гарипова Р.В. Анализ профессиональной заболеваемости медицинских работников Республики Татарстан / Р.В. Гарипова, З.М. Берхеева // Медицина труда и промышленная экология. – 2015. – № 4. – С. 107-113.

  3. Косарев В.В. Профессиональная заболеваемость медицинских работников / В.В. Косарев, С.А. Бабанов // Медицинский альманах. – 2010. – № 3 (12). – С. 18 - 21.

  4. Медведев С. Ю. Туберкулез в России / С. Ю. Медведев, М. И. Перельман // Туберкулез и вакцинопрофилактика. – 2002. – № 1 (19).

  5. Мосейко Е.Е. / Оценка социальных и экономических потерь российского общества вследствие низкого уровня накопления капитала здоровья: методика QALY/DALY / Е.Е. Мосейко // Управление экономическими системами: электронный научный журнал. – 2013. – № 5.

  6. Психосоциальные факторы труда, образ жизни и здоровье врачей в современных условиях: пособие для врачей / В.Т. Кайбышев, А.Р. Галимов, Н.И. Симонова [и др.]. - М., 2007. - С. 48.

  7. Cовершенствование медицинского обеспечения работающего населения. Доклад Министра здравоохранения РФ В.И. Скворцовой // Медицина труда и промышленная экология. – 2014. - № 7. – С. 3 - 9.

  8. Соломай Т.В. Актуальные вопросы организации и проведения медицинских осмотров сотрудников лечебно-профилактических организаций / Т.В. Соломай // Санитарный врач. – 2015. №5-6. - С. 37-43.

  9. Состояние профессиональной заболеваемости медицинских работников Свердловской области / Рослая Н.А., Лебедева А.В. // Охрана здоровья населения промышленных регионов: стратегия развития, инновационные подходы и перспективы: Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международном участием. – Екатеринбург, 2009. С. 334-336.

  10. Статистический сборник. Республика Башкортостан в цифрах в двух частях / Башкортостанстат. – Уфа, 2016. – 173 с.

  11. Сюрин С.А Профессиональная заболеваемость медицинских работников Мурманской области / С.А. Сюрин, Д.В. Плнычев // Здравоохранение Российской Федерации. – 2013. – №2. – С. 1 - 3.

  12. Терещенко Ю.А. Организация и характер мероприятий по реализации и порядку проведения медицинских осмотров работников в Красноярском крае в свете приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ № 302н от 12.04.2011 г. / Ю.А Терещенко, О.Н. Захаринская, И.В. Демко, Р.В. Федореев, Н.Г. Зайцев // Медицина труда и промышленная экология. – 2013. - № 1. – С. 10-16.

  13. Шепарев А.А. К вопросу о профессиональной безопасности медицинских работников / А.А. Шепарев, Е.В. Ластова, Г.С. Дыняк // Тихоокеанский медицинский журнал – научно-практический. – 2008. – № 1. – С. 81 – 82.

  14. Metrics: Disability-Adjusted Life Year (DALY) // Режим доступа http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/metrics_daly/en/.