Н.А. Мулдашева, А.С. Шастин, В.Г. Панов, Л.К. Каримова, И.В. Шаповал, Т.В. Созонова Отдельные показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности работников, занятых во вредных условиях труда (№ 1, 2025)

УДК: 613.6

Отдельные показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности работников, занятых во вредных условиях труда

 

Надежда Алексеевна Мулдашева, науч. сотр., ФБУН «Уфимский НИИ медицины труда и экологии человека», г. Уфа, Российская Федерация, e-mail: muldasheva51@gmail.com

Александр Сергеевич Шастин, ст. науч. сотр., канд. мед. наук, ФБУН «Екатеринбургский медицинский научный центр профилактики и охраны здоровья рабочих промпредприятий», г. Екатеринбург, Российская Федерация, e-mail: shastin@ymrc.ru

Владимир Григорьевич Панов, вед. науч. сотр., канд. физ.-мат. наук, ФБУН Институт промышленной экологии Уральского отделения Российской академии наук, г. Екатеринбург, Российская Федерация

Лилия Казымовна Каримова, гл. науч. сотр., д-р. мед. наук, профессор, ФБУН «Уфимский НИИ медицины труда и экологии человека», г. Уфа, Российская Федерация, e-mail: iao_karimova@rambler.ru

Инна Валерьевна Шаповал, науч. сотр., ФБУН «Уфимский НИИ медицины труда и экологии человека», г. Уфа, Российская Федерация, e-mail: shapoval-inna@mail.ru

Татьяна Владимировна Созонова, врач по гигиене труда, ФБУН «Екатеринбургский медицинский научный центр профилактики и охраны здоровья рабочих промпредприятий», г. Екатеринбург, Российская Федерация, e-mail: sozonova@ymrc.ru

 

Аннотация. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности входит в число наиболее значимых показателей состояния здоровья работающего населения. В настоящее время установление связи заболеваний с воздействием факторов производственной среды затруднено для субъектов предпринимательской деятельности из-за отсутствия в листках нетрудоспособности диагнозов болезней. Тем не менее любой субъект предпринимательской деятельности без привлечения сторонних специалистов (из сферы медицины труда, общественного здоровья) имеет возможность по собственным источникам данных осуществлять оценку уровня заболеваемости с временной утратой трудоспособности в разрезе производственных подразделений и отдельных профессий. Анализ причин временной нетрудоспособности работников позволит ориентировать корпоративные программы укрепления здоровья сотрудников на приоритетные профессиональные группы с целью снижения заболеваемости с временной утратой трудоспособности и повышения безопасности на рабочих местах в связи с отсутствием работников по причине болезни.

Ключевые слова: работники; вредные условия труда; заболеваемость с временной утратой трудоспособности; приоритетные профессии; сохранение здоровья

 

Some indicators of sickness absence in workers exposed to occupational hazards

 

N.A. Muldasheva, Researcher, Department of Occupational Medicine, Ufa Research Institute of Occupational Health and Human Ecology, Ufa, Russian Federation

A.S. Shastin,Candidate of Medical Sciences, Senior Researcher, Yekaterinburg Medical Research Center for Prophylaxis and Health Protection in Industrial Workers, Yekaterinburg, Russian Federation

V.G. Panov,Candidate of Physical and Mathematical Sciences, Leading Researcher, Institute of Industrial Ecology of the Ural Branch of the Russian Academy Sciences, Yekaterinburg, Russian Federation

L.K. Karimova, Professor, Doctor of Medical Sciences, Chief Researcher, Department of Occupational Health, Ufa Research Institute of Occupational Medicine and Human Ecology, Ufa, Russian Federation

I.V. Shapoval,Researcher, Department of Occupational Medicine, Ufa Research Institute of Occupational Health and Human Ecology, Ufa, Russian Federation

T.V. Sozonova, Occupational Health Physician, Yekaterinburg Medical Research Center for Prophylaxis and Health Protection in Industrial Workers, Yekaterinburg, Russian Federation

 

Abstract. Sickness absence is among the most important measures of workers’ health. At present, it is difficult for employers to detect the relationship between occupational risk factors and diseases in employees since the diagnosis is not specified in medical certificates. Yet, an employer has the opportunity to assess sickness absence by divisions and occupations using its own data sources without involving third-party specialists in occupational medicine and/or public health. The analysis of causes of sickness absence will help focus implementation of corporate health and wellness programs in the workplace on workers at risk in order to reduce sickness absenteeism and enhance workplace safety.

Keywords: workers; hazardous working conditions; sickness absence; priority occupations; health maintenance

 

Введение

Одним из важнейших показателей, характеризующих состояние здоровья работников, является заболеваемость с временной утратой трудоспособности (далее – ЗВУТ) [1–3]. Важность вопроса снижения потерь от ЗВУТ нашла отражение в целевой задаче «Снижение суммарной продолжительности временной нетрудоспособности» Указа Президента от 07.05.2024 № 309 «О национальных целях развития Российской Федерации на период до 2030 года и на перспективу до 2036 года».

Временная утрата трудоспособности является причиной значительных экономических потерь бизнеса и общества [4, 5]. Специалисты отмечают, что масштабы таких потерь сопоставимы с общим объемом государственного финансирования национальной системы здравоохранения [5]. Вместе с тем ЗВУТ не следует рассматривать как заболеваемость, не связанную с условиями труда работника, поскольку она, по сути дела, включает случаи нетрудоспособности из-за профессиональных отравлений и заболеваний, а также болезней, связанных с условиями труда.

Многочисленные исследования показали, что в условиях производства на работников воздействует комплекс вредных факторов рабочей среды и трудового процесса, среди которых: химические,  биологические, физические (шум, вибрация, аэрозоли преимущественно фиброгенного действия – АПФД, неблагоприятный микроклимат и другие), а также тяжесть и напряженность труда [6–9]. Опубликовано достаточно большое количество работ, в которых авторы пытались связать уровни заболеваемости с влиянием комплекса вредных производственных факторов путем сопоставления нескольких производственно-профессиональных групп, подвергающихся воздействиям одного и того же фактора разной интенсивности, или групп работников, имеющих различный стаж работы в конкретных условиях [10–13].

Рядом исследователей установлена связь уровня заболеваемости отдельными нозологическими формами с преимущественным воздействием того или иного производственного фактора и формированием заболевания определённой нозологической группы [14–17]. Кроме того, по данным отдельных авторов, ЗВУТ повышает риск производственного травматизма в связи с дефицитом кадров и отсутствием работника на рабочем месте по различным причинам [18, 19].

В настоящее время в связи с отсутствием в листках нетрудоспособности диагнозов болезней выявление зависимости заболеваний от воздействия факторов производственной среды затруднено для субъектов предпринимательской деятельности.

 

Цель исследования – изучение показателей ЗВУТ у работников, занятых во вредных условиях труда.

 

Материалы и методы

Исследование проведено на типичном крупном металлургическом предприятии со среднесписочной численностью работников 3,6 тыс. человек. Субъектами исследования являлась группа мужчин-работников отдельных профессий конвертерного и плавильного отделений металлургического цеха, имеющих производственный контакт с открытым расплавом металла: конвертерщики (n = 61 чел.), плавильщики (n = 30 чел.).

Сформирован и проанализирован реестр листов нетрудоспособности работников субъекта предпринимательской деятельности за 2015–2019 годы в целом по предприятию, по металлургическому цеху и по отдельным профессиям в данном цехе с учетом сроков пребывания на больничном листе, а также изучены причины временной нетрудоспособности (далее – ВН) в соответствии с действовавшим в исследуемый период приказом МЗ РФ¹.

Для общей сравнительной оценки ЗВУТ выбраны все листки нетрудоспособности за исключением кодов причин «09 – уход за больным членом семьи, 12 – случаи заболевания ребенка в возрасте до 7 лет, включенного в перечень заболеваний, определяемый МЗиСР РФ в соответствии с частью 5 статьи 6 ФЗ от 29.12.2006 № 255-ФЗ1, 13 – ребенок-инвалид, 14 – в случае болезни, связанной с поствакцинальным осложнением, или при злокачественном новообразовании у ребенка, 15 – ВИЧ-инфицированный ребенок»². Были рассчитаны относительные показатели ЗВУТ «число случаев ВН на 100 работающих», «число дней ВН на 100 работающих». Оценка различий частот ЗВУТ с кодами причины ВН «1 – заболевание» на примере двух профессий с сопоставимыми условиями труда (плавильщики плавильного отделения (n = 30), конвертерщики конвертерного отделения (n = 61) проведена с построением доверительного интервала по методу Ньюкомба для разности биномиальных частот. Для сопоставления использованы данные федерального статистического наблюдения о причинах нетрудоспособности: число случаев и дней ВН на 100 работающих в целом по РФ. Рассчитан среднемноголетний уровень ЗВУТ за 2015–2019 годы в целом по РФ, по предприятию, по металлургическому цеху и по отдельным профессиям.

В работе использованы методы описательной и прикладной статистики. Обработка данных проведена с помощью программных средств Excel и Wolfram Mathematica 11.3.

Проведение исследования согласовано с локальным этическим комитетом ФБУН ЕМНЦ ПОЗРПП Роспотребнадзора.

 

Результаты

Основные производственные подразделения исследуемого металлургического предприятия – металлургический и сернокислотный цеха, обогатительная фабрика. Заняты на работах с вредными и (или) опасными условиями труда 55,6% работников.

На рисунках 1 и 2 представлены показатели ЗВУТ по числу случаев и дней ВН по всем заболеваниям, включая травмы, на 100 мужчин-работников в целом по предприятию, металлургическому цеху и отдельным профессиям в металлургическом цехе за 2015–2019 годы (там же отражены аналогичные показатели по РФ).

 

 

 

СМУ – среднемноголетний уровень за 2015–2019 годы

 

Рис. 1. Показатели ЗВУТ на металлургическом предприятии

и по РФ за 2015–2019 годы: число случаев ВН

на 100 мужчин-работников

 

 

СМУ – среднемноголетний уровень за 2015–2019 годы

 

Рис. 2. Показатели ЗВУТ на металлургическом предприятии

и по РФ за 2015–2019 годы: число дней ВН на 100 мужчин-работников

 

Установлено, что среднемноголетний уровень ЗВУТ на предприятии в 1,8 раза превышал аналогичный показатель по РФ по числу случаев ВН на 100 работающих и в 2,2 раза по числу дней ВН на 100 работающих.

Для установления влияния вредных производственных факторов по показателям ВН проанализированы условия труда плавильщиков плавильного отделения и конвертерщиков конвертерного отделения. В данных профессиях заняты исключительно мужчины. Различия по возрасту не являются статистически значимыми.

Сведения о вредных факторах производственной среды, классе условий труда плавильщиков плавильного отделения и конвертерщиков конвертерного отделения по результатам специальной оценки условий труда представлены в таблице 1.

Таблица 1

Условия труда на рабочих местах конвертерщиков и плавильщиков

Производственные факторы	Класс условий труда
	Конвертерщик	Плавильщик
Кремнийсодержащие аэрозоли (с содержанием кристаллического диоксида кремния К)	3.2	3.1
Азота неорганические соединения (в том числе азота оксиды О, азота диоксид О)	3.2	2
Кадмий и его соединения К	2	2
Альдегиды алифатические (предельные и непредельные) и ароматические	3.2	2
Медь	3.3	3.2
Натрий, калий, литий, рубидий, цезий, цезиевая соль хлорированного бис дикарбонил кобальта и прочие; кальций	2	2
Ванадий, европий, иттрий	3.1	2
Мышьяк и его неорганические КР и органические соединения	3.3	3.2
Никель и его соединения АК	2	2
Свинец и его неорганические соединения РК	2	2
Селен, теллур и их соединения	2	2
Серы оксиды, кислоты	3.3	3.2
Углерода оксид	3.1	2
Аэрозоли металлов (железо, алюминий, титан, вольфрам) и их сплавов	2	2
Полициклические ароматические углеводороды и их производные (нафталин, нафтолы, бенз(а)пирен КР)	2	2
Хром (VI) триоксид КР	2	2
Цинк и его соединения А	3.2	3.1
Шум	3.2	3.3
Параметры охлаждающего микроклимата (температура, влажность, скорость движения воздуха)	3.1	нет
Параметры нагревающего микроклимата (температура, индекс тепловой нагрузки среды, влажность, тепловое излучение)	3.3	3,3
Тяжесть трудового процесса	3.3	3.1
Общая вибрация (транспортная, транспортно-технологическая, технологическая)	2	нет
Общая гигиеническая оценка условий труда	3.4	3.4

 

Как видно из представленных данных, на рабочих местах конвертерщиков и плавильщиков присутствует почти одинаковый комплекс вредных производственных факторов с интенсивностью воздействия от допустимого до класса условий труда 1–3-й степени вредности. Общая гигиеническая оценка условий труда в исследуемых профессиях одинаково соответствует классу 3.4, что дает основание считать влияние вредных производственных факторов на здоровье работников равноценными. При этом показатели ЗВУТ имеют некоторые различия.

Среднемноголетние показатели ЗВУТ за 2015–2019 годы в целом по предприятию, в профессиях плавильщиков и конвертерщиков по коду причины ВН «01 – заболевание»^*представлены в таблице 2.

Таблица 2

Среднемноголетний уровень ЗВУТ по коду причины ВН

«01 – заболевание»

 

Профессия	Число случаев ВН на 100 работающих	Число дней ВН на 100 работающих
Всего по предприятию (мужчины)	978,7	62,1
Конвертерщики	1005,2	66,2
Плавильщики	1120,0	76,0

*без учета случаев и дней ВН по причине травматизма

 Уровень ЗВУТ по причине ВН «01 – заболевание» в исследованных профессиях статистически значимо выше, чем в целом по предприятию (р<0,05). Уровень ЗВУТ у плавильщиков плавильного отделения статистически значимо выше, чем у конвертерщиков конвертерного отделения (р = 0,012). Представленные данные свидетельствуют о том, что в профессии плавильщиков отсутствие работников на рабочем месте статистически значимо выше, чем у конвертерщиков. Это позволяет отнести плавильщиков к приоритетным профессиональным группам на исследованном предприятии: они формируют наибольший объем трудовых потерь по причине временной нетрудоспособности и могут иметь повышенный риск производственного травматизма.

 

Обсуждение

В настоящее время любой субъект предпринимательской деятельности без привлечения сторонних специалистов (из сферы медицины труда, общественного здоровья) имеет возможность по собственным источникам данных осуществлять оценку уровня ЗВУТ в разрезе производственных подразделений и отдельных профессий.

Анализ показателей заболеваемости, характеризующих временную нетрудоспособность, позволит ориентировать реализацию корпоративных программ укрепления здоровья персонала на такие приоритетные профессиональные группы с целью снижения ЗВУТ и повышения безопасности на рабочих местах в связи с отсутствием работников по причине болезни.

Наиболее полная информация об имеющихся у работников заболеваниях имеется в медицинских организациях, оказывающих медицинские услуги предприятиям на долгосрочной основе, где работодатель, в случае его заинтересованности, может получить сведения о распространенности хронических соматических неинфекционных заболеваний по отдельным подразделениям, профессиям (неперсонифицированные данные). В большинстве случаев получить такую информацию не представляется возможным, что затрудняет разработку санитарно-гигиенических и медико-профилактических мероприятий, направленных на снижение показателей ЗВУТ по отдельным нозологиям и сохранение здоровья работников.

 

Заключение

Субъекты предпринимательской деятельности, несмотря на ограничение доступа к персональным данным о состоянии здоровья, располагают информацией о числе случаев и дней временной нетрудоспособности своих работников, которая может быть использована для оценки и управления профессиональным риском. Разработка и реализация целевых адресных санитарно-гигиенических, медико-профилактических мероприятий – прежде всего для приоритетных профессиональных групп с высоким уровнем заболеваемости – позволит сохранить здоровье работника и продлить трудовое долголетие.

 

Список источников:

1. Временная нетрудоспособность работников в Российской Федерации / И.В. Бухтияров, Г.И. Тихонова, А.Н. Чуранова, Т.Ю. Горчакова // Медицина труда и промышленная экология. – 2022. – Т. 61. – № 1. – С. 4–18. – DOI: 10.31089/1026-9428-2022-62-1-4-18

2.Измеров, Н.Ф. Проблемы здоровья работающего населения в России / Н.Ф. Измеров, Г.И. Тихонова // Проблемы прогнозирования. – 2011. – № 126 (3). – С. 56–70. – EDN: OCPMRT

3. Ревич, Б.А. Чем болеют и от чего гибнут россияне трудоспособного возраста / Б.А. Ревич, Т.Л. Харькова // Демоскоп Weekly. – 2016. – № 691–692. – С. 1–20. – URL: http://www.demoscope.ru/weekly/2016/0691/tema01.php(дата обращения: 23.05.2024).

4. Миргородская, О.В. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности в Российской Федерации в 2000–2018 гг. и ее региональные особенности / О.В. Миргородская, В.О. Щепин, С.Н. Корецкий // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. – 2021. – № 29 (6). – С. 1459–1469. – URL: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2021-29-6-1459-1469 (дата обращения: 23.05.2024).

5. Щепин, В.О. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности населения Российской Федерации / В.О. Щепин // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. – 2012. – № 4. – С. 6–9. –EDN: RBXPHB

6. Другова, О.Г. Оценка химического риска и его профилактика при производстве огнеупоров на органическом связующем / О.Г. Другова, О.Ф. Рослый, С.Л. Устьянцев // Гигиена и санитария. – 2015. – № 94 (2). – С. 57–60. – EDN: TPHJOF

7. Измеров, Н.Ф. Развитие социально-гигиенических исследований в медицине труда / Н.Ф. Измеров, Г.И. Тихонова, А.Н. Чуранова // Медицина труда и промышленная экология. – 2013. – № 6. – С. 13–18. – EDN: QIUTVZ

8. Красавина, Е.К. Приоритетные вредные факторы производственной среды в условиях деревообрабатывающего предприятия / Е.К. Красавина // Медицина труда и экология человека. – 2020. – № 2. – С. 15–19. – URL: http://dx.doi.org/10.24411/2411-3794-2020-10202 (дата обращения: 23.05.2024).

9. Лазарев, Н.В. Вредные вещества в промышленности: справочник для химиков, инженеров и врачей. В 2 частях. Часть 1. Органические вещества / Н.В. Лазарев. – Ленинград: Госхимиздат, 1963.

10. Базарова, Е.Л. Связь заболеваний костно-мышечной системы с условиями труда у работников производства титановых сплавов / Е.Л. Базарова, И.С. Ошеров, О.Ф. Рослый // Медицина труда и промышленная экология. – 2017. – № 9. – С. 16–17.

11. Важенина, А.А. Состояние здоровья работников испытательного лабораторного центра / А.А. Важенина, Л.В. Транковская, Е.Б. Анищенко // Тихоокеанский медицинский журнал. – 2020. – № 2 (80). – С. 85–89. – DOI: 10.34215/1609-1175-2020-2-85-89

12. Оценка заболеваемости лиц организованного коллектива в условиях эколого-гигиенической нагрузки и неблагоприятного труда / Р.С. Рахманов, Д.А. Нарутдинов, Е.С. Богомолова [и др.] // Санитарный врач. – 2022. – № 11. – С. 854–862. – DOI: 10.33920/med-08-2211-06

13. Чеботарев, А.Г. Условия труда и профессиональные риски нарушения здоровья машинистов горных машин на рудных карьерах / А.Г. Чеботарев, О.В. Сокур, И.Н. Дурягин // Металлург. – 2023. – № 11. – С. 138–141. – DOI: 10.52351/00260827_2023_11_138

14. Опыт работы междисциплинарной комиссии по снижению заболеваемости работников металлургического предприятия / Е.Л. Базарова, И.С. Ошеров, А.А. Федорук, Н.А. Рослая // Медицина труда и экология человека. – 2020. – № 3. – С.7–13. – DOI: 10.24412/2411-3794-2020-10301

15. Причинно-следственные связи показателей заболеваемости с временной утратой трудоспособности со стажем работы у работников горнорудного предприятия / Т.Н. Страшникова, Д.В. Суржиков, В.В. Кислицына, Т.Г. Корсакова // Санитарный врач. – 2021. – № 4. – С. 58–66. – DOI: 10.33920/med-08-2104-06

16. Особенности воздействия промышленных аэрозолей на дыхательную систему работников машиностроительного предприятия / М.А. Волкова, А.Р. Рахимзянов, Ю.М. Файзова, Л.М. Фатхутдинова // Медицина труда и экология человека. – 2023. – № 3 (35). – С. 118–130. –URL: http://dx.doi.org/10.24412/2411-3794-2023-10309

17. О профессиональной обусловленности хронических заболеваний у работников добычи медно-цинковых руд / Э.Р. Шайхлисламова, Э.Т. Валеева, А.Б. Бакиров [и др.] // Санитарный врач. – 2022. – № 8. – С. 582–595. – DOI: 10.33920/med-08-2208-06

18. Андрусов, В.Э. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности как инструмент оценки безопасности рабочих мест / В.Э. Андрусов, Н.И. Николайкин, Ю.Г. Худяков // XXI век: итоги прошлого и проблемы настоящего плюс. – 2018. – № 1 (41). – С. 56–50. – EDN: YTXPFR

19. Андрусов, В.Э. Законодательные и медицинские аспекты снижения опасностей факторов производственной среды авиапредприятий / В.Э. Андрусов, Ю.Г. Худяков // Научный вестник Московского государственного технического университета гражданской авиации. – 2017. – № 20 (3). – С. 99–90. – EDN: YTXTVD