УДК 613.6:331.103.1:614.29
Предикция и профилактика заболеваний, обусловленных профессией
Маргарита Радиковна Яхина, канд. биол. наук, доцент, ст. науч. сотр. отдела комплексных проблем гигиены и экологии человека, ФБУН «Уфимский НИИ медицины труда и экологии человека», г. Уфа, Российская Федерация, e-mail: zmr3313@yandex.ru
Евгений Георгиевич Степанов, канд. мед. наук, доцент, заведующий отделом комплексных проблем гигиены и экологии человека, ФБУН «Уфимский НИИ медицины труда и экологии человека»; профессор кафедры «Охрана окружающей среды и рациональное использование природных ресурсов» ФГБОУ ВО «Уфимский государственный нефтяной технический университет», г. Уфа, Российская Федерация, e-mail: doctorse@mail.ru
Гузель Айратовна Файзуллина, врач-профпатолог консультативно-поликлинического отделения клиники, ФБУН «Уфимский НИИ медицины труда и экологии человека», г. Уфа, Российская Федерация, e-mail: pilot-g@mail.ru
Лианна Ильясовна Рафикова, врач-профпатолог клиники, ФБУН «Уфимский НИИ медицины труда и экологии человека», г. Уфа, Российская Федерация, e-mail: rafikova.lianna@yandex.ru
Зульфия Амировна Хамитова, канд. мед. наук, врач-эндоскопист отдела инструментальных методов исследования, ФБУН «Уфимский НИИ медицины труда и экологии человека», г. Уфа, Российская Федерация, e-mail: Hamitova79@mail.ru
Людмила Вильевна Гирфанова, врач-терапевт консультативно-поликлинического отделения, ФБУН «Уфимский НИИ медицины труда и экологии человека», г. Уфа, Российская Федерация, е-mail: girfanova.mila@mail.ru
Гульнара Рафаэлевна Миронова, заведующий консультативно-поликлиническим отделением, врач-профпатолог клиники, ФБУН «Уфимский НИИ медицины труда и экологии человека», г. Уфа, Российская Федерация, e-mail: gulnara3083@gmail.com
Алсу Спартаковна Хафизова, заведующий консультативно-поликлиническим отделением, врач-профпатолог отделения платных медицинских услуг, ФБУН «Уфимский НИИ медицины труда и экологии человека», г. Уфа, Российская Федерация, e-mail: fbun@uniimtech.ru
Маргарита Ивановна Астахова, доцент, канд. мед наук, доцент кафедры терапевтической стоматологии, федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава Российской Федерации, г. Уфа, Российская Федерация, e-mail: astachova_mi@mail.ru
Аннотация. По данным российской статистики, уровень профессиональной заболеваемости снижается. Это происходит по двум причинам. Во-первых, модернизация производства делает человеческий труд более безопасным и безвредным. Во-вторых, в случае некачественной спецоценки условий труда, проводимой преимущественно организациями с ограниченной ответственностью, при наступлении потери здоровья врачебная комиссия не имеет основания установить профессиональное заболевание у работника и лишает его мер медико-социальной защиты.
В качестве своевременных мер здоровьесбережения работающих считаем необходимым передать полномочия проведения санитарно-гигиенической экспертизы рабочих мест вредных и опасных производств государственным учреждениям, что станет действенной мерой социально-правовой защиты работника в перечне мероприятий прогностической профилактики.
Ключевые слова: здоровье работающих; периодические медицинские осмотры; медицинская экспертиза; рабочее место
Prediction and prevention of occupational diseases
M.R. Yakhina, Cand. Sci. (Biol.), Assoc. Prof., senior researcher of the Department of complex problems of human hygiene and ecology, Ufa Research Institute of Occupational Health and Human Ecology, Ufa, Russian Federation
E. G. Stepanov, Cand. Sci. (Меdical.), Assoc. Prof., Senior Researcher of the Department of complex problems of human hygiene and ecology, Ufa Research Institute of Occupational Health and Human Ecology; Professor of the Department of Environmental Protection and Rational Use of Natural Resources, Ufa State Petroleum Technological University, Ufa, Russian Federation
G.A. Faizullina, а occupational physician of the consultative and polyclinic department, Ufa Research Institute of Occupational Health and Human Ecology, Ufa, Russian Federation
L.I. Rafikova, а occupational physician of the clinic, Ufa Research Institute of Occupational Health and Human Ecology, Ufa, Russian Federation
Z.A. Khamitova, Cand. Sci. (medical), Endoscopist, Department of Instrumental Research Methods, Ufa Research Institute of Occupational Health and Human Ecology, Ufa, Russian Federation
L. V. Girfanova, General practitioner of the consultative and polyclinic, Department of Instrumental Research Methods, Ufa Research Institute of Occupational Health and Human Ecology, Ufa, Russian Federation
G.R. Mironova, Head of the consultative and outpatient department, occupational pathologist of the clinic, Ufa Research Institute of Occupational Health and Human Ecology, Ufa, Russian Federation
A.S. Khafizova, Head of the consultative and polyclinic department, occupational therapist of the Paid Medical Services Department, Ufa Research Institute of Occupational Health and Human Ecology, Ufa, Russian Federation
M.I. Astakhova, Cand. Sci. (medical), Assoc. Prof., Candidate of Medical Sciences, Associate Professor, Associate Professor of the Department of Therapeutic Dentistry Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Bashkir State Medical University» of the Ministry of Health of the Russian Federation, Ufa, Russian Federation
Annotation. According to Russian statistics, the level of occupational morbidity is decreasing. This happens for two reasons. Modernization of production makes human labor safer and harmless. In case of poor-quality special assessment of working conditions, overwhelmingly carried out by limited liability organizations. In the second case, in the event of a loss of health, the medical commission has no reason to establish an occupational disease in the employee, and deprives him of medical and social protection measures.
As timely health-saving measures for employees, we consider it necessary to transfer the authority to conduct a sanitary and hygienic examination of workplaces of harmful and dangerous industries to state institutions, which will become an effective measure of social and legal protection of the employee in the list of preventive measures.
Keywords: health of employees; periodic medical examinations; medical examination; workplace
Научно-технический прогресс, благодаря внедрению усовершенствованных машин и технологий, значительно облегчает человеческий труд и делает его более безопасным и безвредным. Сейчас почти исчезли яркие, специфические клинические формы нарушения здоровья, характерные для вредной, опасной, тяжёлой и напряжённой работы. Большинство людей трудится в более или менее приемлемых условиях. Однако всё чаще появляются больные, у которых нарушения здоровья, связанные с условиями их труда, проявляются в виде заболеваний, неспецифических в этиологическом отношении. На развитие таких заболеваний неблагоприятные производственные факторы оказывают разную степень влияния [1]. Эти болезни, по переводам докладов экспертов Всемирной организации здравоохранения (далее – ВОЗ), называются производственно обусловленными [2].
В документах ВОЗ принято различать два вида производственного воздействия: моно- и полифакторное. Первое характерно для условий труда с ведущей профессиональной вредностью, которая при комбинированном и сочетанном влиянии с другими факторами обеспечивает наиболее выраженные, яркие неблагоприятные последствия (классы 3.3, 3.4, 4.0). Второе – для условий труда, в которых монофактор не выражен (классы 2.0–3.2). В последнем случае ведущая производственная вредность не исчезает из рабочей среды, её «роль» берут на себя другие факторы на подпороговом уровне воздействия, которые совместно или отдельно в определённый период времени деятельности могут стать запороговыми и оказывать не менее вредное влияние.
Для уменьшения доли эмпирики в организации охраны здоровья учёными Уфимского НИИ медицины труда и экологии человека совершенствуется методология прогностической медицинской профилактики. Её основной принцип – рациональное использование априорного знания о сроках появления первых признаков дезадаптации к труду у конкретного работника на его рабочем месте (участок, цех, подразделение).
Недостатком нашего метода является только сложность дифференциального прогноза сроков появления производственно обусловленной и профессиональной дезадаптации и заболеваний. Можно лишь предполагать, что в условиях труда допустимого и 1-й степени вредного класса следует ожидать производственно обусловленные расстройства здоровья, а в условиях труда классов 3.2–3.4 – профессиональные болезни. Это предположение обосновано клиническим содержанием классов вредности действующего руководящего документа Р 2.2.2006-05, но оно нуждается в дальнейшей разработке [3]. В наших исследованиях сопоставление структуры заболеваемости людей, работающих в допустимых условиях и условиях вредного класса 1-й степени, и людей, работающих в условиях вредного класса 3-й или4-й степени,выявило соответствующие различия [4, 5].
Применение априорного знания о сроках сохранения здоровья работающих базируется на математических моделях и методах оценки рисков [6], опирается на документы [7]. Но при этом сохраняется необходимость предварительного физиологического обследования работающих и изучения условий их работы с учётом принятого режима труда и отдыха, то есть максимально персонифицировано [8].
В медицинской практике априорное знание сроков появления признаков дезадаптации у конкретного человека может быть использовано:
а) в предварительных медицинских осмотрах при приёме на работу для определения годности к ней по состоянию здоровья (профессиональный отбор), в сложных случаях экспертизы состояния здоровья и определения пригодности к работе в особо вредных и опасных условиях;
б) при экспертном заключении по медицинскому обоснованию продолжительности оптимального срока безвредной работы в случаях найма работника по контракту;
в) в организации периодических медицинских осмотров работника для выявления ранних признаков производственно обусловленного или профессионального заболевания и решения вопроса о внесении его в группу риска (диспансерную группу) и необходимости проведения лечебно-оздоровительных мероприятий;
г) при диспансерном наблюдении за работниками и составлении плана медицинского наблюдения с определением объёма необходимой медицинской помощи и необходимого медицинского обследования.
В целом основные положения прогностической медицинской профилактики преследуют цель обеспечения и/или обоснования ряда своевременных предупредительных мер, среди которых:
– перевод на лёгкий труд;
– постоянное трудоустройство;
– проведение лечебных и оздоровительных мероприятий;
– определение объёма помощи при индивидуальном и обязательном медицинском страховании.
В системе прогностической медицинской профилактики врачи по гигиене труда будут обязаны контролировать:
– подход к предельному сроку стажа конкретного работника в данной профессии на конкретном рабочем месте по документам отдела кадров предприятия (контракт) и обслуживающего медицинского учреждения;
– своевременность и медицинскую обоснованность решения вопроса о рациональности дальнейшего исполнения работником, достигшим предельного возраста, обязанностей на прежнем рабочем месте и/или переводе на другую работу;
– план медицинского наблюдения и периодичность медосмотра работника на стадии развития срыва адаптации к труду.
Общая система мероприятий прогностической медицинской профилактики затрагивает не только чисто медицинские вопросы, но и сопутствующие – юридические, социальные и другие (таблица).
Таблица
Основные мероприятия прогностической профилактики в целях улучшения показателей состояния здоровья трудоспособного населения
|
Медицинские мероприятия |
Гигиенические мероприятия |
Социально-экономические меры |
|
Первичная и вторичная, коллективная и индивидуальная профилактика |
Рациональное физиологическое нормирование труда, обоснование режимов труда и отдыха. Выбор приоритетов в оздоровлении условий труда |
Организация и оптимизация труда на основе физиолого-гигиенической рационализации труда. Экономическое обоснование организации производства и оплаты труда |
|
Организация периодических медосмотров и системы медицинского профессионального отбора |
Контроль безвредных сроков работы индивидуумов: своевременный перевод работника из неблагоприятных условий временно на лёгкий труд и/или постоянное трудоустройство |
Профессиональная подготовка и отбор |
|
Лечебно-профилактические и санаторно-оздоровительные мероприятия |
При проектировании новых предприятий и реконструкции действующих |
Организация найма работников на контрактной основе, пенсия, доплаты за процент утраты трудоспособности |
|
Повышение качества и своевременности диагностики и формирование групп риска |
- |
Обязательное и добровольное медицинское, социальное и иное страхование |
|
Своевременность лечебных и оздоровительных мер |
- |
- |
В данной таблице представлены известные мероприятия, которые могли бы быть проведены с новой степенью целенаправленности и эффективности. Особый интерес представляют два мероприятия по оптимизации труда: выбор приоритетов в оздоровлении условий труда и физиологическое нормирование. Выяснить, какой производственный фактор является наиболее болезнетворным, можно из сопоставления структуры формализованных оценок санитарных нарушений и физиологических реакций работающих. До сих пор в промышленности России не используются наработанные учёными физиологические нормы выработки трудового ресурса, обоснованные рациональные режимы труда и отдыха. Схема предполагает учёт функциональных возможностей каждого работника и на этом основании – соответствующие экономические расчёты.
При определении эффективности внедрения прогностической медицинской профилактики необходимо учитывать по крайней мере три критерия:
– повышение качества проведения профилактических медицинских осмотров (показатель выявляемости лиц с впервые установленным заболеванием и его соответствие индивидуальным прогнозам и др.);
– снижение показателей заболеваемости;
– экономическую эффективность применения новой системы профилактики.
В данной схеме предусмотрено всё для здоровьесбережения работающего населения, кроме одного: она может быть реализована не всегда, не для всех и не всеми. Вследствие чего показатели профессиональных заболеваний на 10 тысяч работающих из года в год снижаются, к примеру, в Башкирии с 1,74 в 2010 году до 0,42 в 2019 году. Это объясняется тем, что решение экспертных вопросов при подозрении у работников профессионального заболевания основывается на санитарно-гигиенических характеристиках условий труда (далее – СГХ УТ), то есть на основании отчётов о проведении спецоценки,в подавляющем большинстве выполняемыми в нашей странеобществами с ограниченной ответственностью, предлагающими свои услуги под ключ от 400 рублей.
Отсюда проблема экспертизы – установление связи заболеваний с профессиональной деятельностью. Иными словами, составленная без учёта каких-либо факторов производства СГХ УТ приведёт к невозможности установления профессионального заболевания у работника или затягиванию процесса определения связи заболевания с профессией и несоответствию мер медико-социальной защиты работника и программы реабилитации [9].
Современные профилактические системы охраны здоровья основаны на апостериорных, эмпирических представлениях о болезнях и болезнетворных агентах. Прогностическая медицинская профилактика, максимально реализуетвозможности способа «защиты временем» во вредных производствах и на обычных предприятиях, в учреждениях и организациях.
Это достижимо при условии проведения периодических медицинских осмотров и аттестации рабочих мест предприятия в подразделениях, подконтрольных центру профпатологии.
Выводы
1. Снижение статистики профзаболеваемости в России – во многом результат аттестации рабочих мест, выполняемых обществами с ограниченной ответственностью.
2. Своевременная реакция на признаки потери здоровья работающим возможна при согласованной работе гигиенистов и профпатологов.
3. Своевременное предупреждение заболеваний в трудоспособном возрасте снизит инвалидизацию и выплаты по ней, а также оздоровит пенсионный период жизни.
Список источников:
1. Кондрова, Н.С. О качестве и значимости периодических медицинских осмотров работников промышленного предприятия / Н.С. Кондрова, Ш.Н. Галимов, Э.Р. Шайхлисламова, Т.К. Ларионова, М.В. Франц // Материалы I Национального конгресса с международным участием по экологии человека, гигиене и медицине окружающей среды «Сысинские чтения – 2020»: сб. тезисов. – Москва, 2020. – С. 192–197.
2. el Batawi, M.A. (1984), «Work-related diseases. A new program of the World Health Organization», Scand J Work Environ Health, no. 6, pp. 341–346, doi: 10.5271/sjweh.2309, PMID: 6535237.
3. Р 2.2.2006-05. Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ). – URL: https://document/cons_doc_LAW_85537/ (дата обращения: 19.02.2025).
4. Шайхлисламова, Э.Р. Сравнительный анализ самооценки качества жизни высокостажированных групп горнорабочих и результатов экспертизы по определению профессиональной пригодности / Э.Р. Шайхлисламова, М.Р. Яхина, М.И. Астахова, В.О. Красовский, Е.Г. Степанов, О.А. Чанышева // Горная промышленность. – 2021. – № 6. –139–143. – DOI: 10.30686/1609-9192-2021-6-139-143.
5. Галимова, Р.Р. Принципы формирования групп риска по развитию профессиональных заболеваний на основе результатов периодических медицинских осмотров / Р.Р. Галимова, Э.Р. Шайхлисламова, Е.Р. Абдрахманова, Э.Т. Валеева, В.Т. Ахметшина // Безопасность и охрана труда. – 2020. – № 4. – С. 54–56.
6. Федорович, Г.В. Риск-обоснование диагностики профзаболеваний / Г.В. Федорович // Безопасность и охрана труда. – 2018. – № 2. – С. 44–56.
7. Шумилин, В.К. Рекомендуемый порядок проведения работ по оценке рисков по вредным факторам в паспорте оценки рисков / В.К. Шумилин, А.М. Елин, Н.М. Легкий // Безопасность и охрана труда. – 2022. – № 3. – С. 4–10.
8. Галимова, Р.Р. Обоснование профилактики профессиональной заболеваемости работников нефтехимических производств / Р.Р. Галимова, Л.К. Каримова, Н.А. Мулдашева, Э.Т. Валеева, Н.Р. Газизова // Гигиена и санитария. – 2019. – № 98 (9). – С. 967–971. – DOI: 10.18821/0016-9900-2019-98-9-967-971.
9. Валеева, Э.Т. Недостатки санитарно-гигиенических характеристик условий труда, затрудняющие проведение экспертизы связи заболевания с профессией / Э.Т. Валеева, Э.Р. Шайхлисламова, А.Б. Бакиров, Н.Р. Газизова, Р.Ф. Сагадиева, А.И. Маликова // Гигиена и санитария. – 2021. – № 100 (11). – С. 1256–1260. – DOI: 10.47470/0016-9900-2021-100-11-1256-1260.