М. К. Гайнуллина, Э. Т. Валеева, Н. В. Власова, Л. А. Рафикова, А. А. Гайсин, Ф. Ф. Каримова, А. Р. Адзитарова Мероприятия по снижению профессионального риска здоровью женщин-работниц нефтехимических производств (№4,2022)

УДК 613.6.02 : 665.7 DOI 10.54904/52952_2022_4_26

Мероприятия по снижению профессионального риска здоровью женщин-работниц нефтехимических производств

М. К. Гайнуллина M. K. Gainullina

Э. Т. Валеева E. T. Valeeva

Н. В. Власова N. V. Vlasova

Л. А. Рафикова L. A. Rafikova

А. А. Гайсин A. A. Gaisin

Ф. Ф. Каримова F. F. Karimova

А. Р. Адзитарова A. R. Adzitarova

ФБУН Уфимский НИИ медицины труда и экологии человека

Уфа, Российская Федерация,

Резюме. Установлено, что условия труда женщин-работниц, занятых лабораторно-аналитической деятельностью на нефтехимическом комплексе (НХК), которые были охарактеризованы как вредные – первая степень третьего класса условий труда (3.1) по химическому фактору, напряженности трудового процесса, обусловленной 3-х сменным характером работы, представляли малую степень априорного риска нарушений их здоровья. Токсические вещества, с которыми контактируют работницы НХК, являются одними из факторов профессионального риска формирования у них заболеваний.

Проведенный анализ показал, что при осмотре хроническая патология выявлена у 84,0% осмотренных женщин-работниц НХК и только 16,0% - были признаны практически здоровыми. Ведущей патологией неинфекционного генеза выступали изменения со стороны центральной нервной (ЦНС) и сердечно-сосудистой систем, органов пищеварения, системы крови, щитовидной железы.

Предложен комплекс санитарно-гигиенических, лечебно-профилактических мероприятий по снижению профессионального риска здоровью работниц НХК.

Ключевые слова: нефтехимический комплекс; лаборатории; работницы; состояние здоровья; профессиональный риск нарушений здоровья

Гайнуллина Махмуза Калимовна – доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник отдела медицины труда Федерального бюджетного учреждения науки «Уфимский научно-исследовательский институт медицины труда и экологии человека», E- mail:gainullinamk@mail.ru orcid.org/0000-0001-9340-2284

Валеева Эльвира Тимерьяновна - доктор медицинских наук, доцент,главный научный сотрудник отдела медицины труда Федерального бюджетного учреждения науки «Уфимский научно-исследовательский институт медицины труда и экологии человека», 450106, Россия, Республика Башкортостан, Уфа, ул. Кувыкина, д. 94; E-mail: oozr@mail.ru orcid.org/0000-0002-9146-5625

Власова Наталья Викторовна – кандидат биологических наук, научный сотрудник отдела медицины труда, Федерального бюджетного учреждения науки «Уфимский научно-исследовательский институт медицины труда и экологии человека», 450106, Россия, Республика Башкортостан, г. Уфа, ул. Степана Кувыкина, д. 94; E-mail:vnv.vlasova@yandex.ru orcid.org/0000-0002-8552-4756

Рафикова Линара Альфировна – заведующий отделением лабораторных методов исследований клиники Федерального бюджетного учреждения науки «Уфимский научно-исследовательский институт медицины труда и экологии человека», 450106, Россия, Республика Башкортостан, г. Уфа, ул. Степана Кувыкина, д. 94; Е-mail: linara.s@mail.ru orcid.org/0000-0002-7355-9556

Гайсин Альфат Ахатович - младший научный сотрудник отдела медицины труда Федерального бюджетного учреждения науки «Уфимский научно-исследовательский институт медицины труда и экологии человека», 450106, Россия, Республика Башкортостан, г. Уфа, ул. Степана Кувыкина, д. 94; Е-mail: alfat.gaysin@mail.ru orcid.org/0000-0002-5776-3290

Каримова Фируза Фуатовна – врач акушер-гинеколог консультативно-поликлинического отделения Федерального бюджетного учреждения науки «Уфимский научно-исследовательский институт медицины труда и экологии человека», 450106, Россия, Республика Башкортостан, г. Уфа, ул. Степана Кувыкина, д. 94; E-mail: Firuzakarimova@yandex.ru orcid.org/0000-0001-9734-1538

Адзитарова Аделина Руслановна - врач-эндокринолог консультативно-поликлинического отделения Федерального бюджетного учреждения науки «Уфимский научно-исследовательский институт медицины труда и экологии человека», 450106, Россия, Республика Башкортостан, г. Уфа, ул. Степана Кувыкина, д. 94; E- mail:adzitarovaar@gmail.co orcid.org/0000-0001-8490-3095

MEASURES TO REDUCE THE OCCUPATIONAL RISK TO THE HEALTH OF WOMEN WORKERS IN PETROCHEMICAL INDUSTRIES

 

ANNOTATION It has been established that the working conditions of female workers engaged in laboratory and analytical activities at the petrochemical complex (PEC), which were characterized as harmful, represented a small degree of a prioririsk of impairments to their health. Toxic substances with which NHC workers come into contact are one of the occupational risk factors for the formation of diseases in them. The analysis showed that during the examination, chronic pathology was detected in 84.0% of the examined female workers of the Petrochemical Complex, and only 16.0% were found to be practically healthy. The leading pathology of non-infectious origin was changes in the central nervous (CNS) and cardiovascular systems, digestive organs, blood system, thyroid gland. A set of sanitary-hygienic, therapeutic and preventive measures to reduce the occupational risk to the health of NHC workers is proposed.

KEYWORDS petrochemical complex; laboratories; workers; health status; occupational health risk

 

ABOUT THE AUTHORS

Makhmuza K. Gainullina / Dr. Sci. (Med.), Professor, Chief Researcher of the Department of Occupational Medicine

Elvira T. Valeeva / Dr. Sci. (Med.), Associate Professor, Chief Researcher of the Department of Occupational Medicine

Natalya V. Vlasova / Cand. Sci. (Med.), Researcher at the Department of Occupational Medicine

Linara A. Rafikova / Head of the Department of Laboratory Research Methods of the Clinic

Alfat A. Gaysin / Junior Researcher of the Department of Occupational Medicine

Firuza F. Karimova / Obstetrician-gynecologist of the consultative-polyclinic department

Adelina R. Adzitarova / Endocrinologist of the consultative polyclinic department

 

Ufa Scientific Research Institute of Occupational Medicine and Human Ecology, Ufa, Russian Federation

Введение. Женщины являются важнейшей движущей силой социально-экономического развития государства. Сохранение здоровья работающего населения РФ, в том числе и женщин, является приоритетным направлением государственной политики. На здоровье работниц влияют не только условия труда, но также и доступность медико-санитарной помощи, социальные и другие факторы [15]. На современном этапе внедрение мероприятий по сохранению здоровья работающих женщин должно быть основано на четких алгоритмах взаимодействия всех заинтересованных сторон: работодателей, профсоюзных организаций, работников, контрольно-надзорных органов.

Ранее проведенные нами гигиенические исследования установили, что на женщин-работниц, независимо от профессии (лаборант-исследователь, пробоотборщик, инженер-химик) в лабораториях производств бензола, этилбензола-стирола, нефтепереработки, оказывает комбинированное воздействие комплекс вредных химических веществ органической и неорганической природы разного класса опасности (2 - 4 классов) [7, 18]. При этом среднесменные концентрации вредных химических веществ в воздухе рабочей зоны лабораторий НХК, как правило, не превышали ПДК, т.е. имело место воздействие на женщин-работниц лабораторий нефтехимических производств факторов малой интенсивности. Коэффициент суммации (К.сумм.) веществ однонаправленного действия, в том числе опасных для репродуктивного здоровья, составил больше 1,0. Согласно нормативным документам Р.2.2.2006-05 [3] при К.сумм. больше единицы и меньше двух, условия труда женщин-работниц, занятых лабораторно-аналитической деятельностью на НХК, были оценены как вредные третьего класса первой степени (3.1). Напряженность трудового процесса работниц НХП была обусловлена трехсменным характером работы и также соответствовала вредному 3 классу первой степени вредности (3.1).

Ксенобиотики, обнаруженные в воздухе рабочей зоны лабораторий НХК, могли оказать несколько видов негативных эффектов на организм [1, 8, 16, 24, 26, 27].

При существующем риске комбинированного однонаправленного воздействия вредных веществ на работниц лабораторий НХК возникает необходимость научного анализа нарушений здоровья у женщин и оценки их профессиональной обусловленности [9, 12, 17, 21, 22].

Объем и методы исследований. Для оценки состояния здоровья работниц НХК проанализированы результаты медицинских осмотров 473 работниц лабораторий НХК и 181 женщины контрольной группы. По возрасту, стажу работы группы были репрезентативны.

Использованы клинические, клинико-биохимические, гормональные, статистические методы исследований [14]. Степень профессиональной обусловленности полученных показателей здоровья работниц, занятых лабораторно-аналитической деятельностью на НХК, осуществляли на основании расчета относительного риска (RR), этиологической доли (ЕF, %) и степени профессиональной обусловленности [6].

Результаты. Проведенный нами анализ результатов медицинских осмотров показал, что хроническая патология выявлена у 84,0% осмотренных женщин-работниц НХК и только 16,0% - были признаны практически здоровыми. Ведущей патологией неинфекционного генеза выступали изменения со стороны нервной и сердечно-сосудистой систем, органов пищеварения, системы крови, щитовидной железы.

У работниц НХК, занятых лабораторно-аналитической деятельностью, условия труда которых соответствовали классу 3.1, распространенность заболеваний центральной нервной системы (ЦНС) наблюдалась в 61,12,1 на 100 осмотренных против 39,8±3,6 - в контроле (Р<0,01), которые приведены в таблице 1.

Таблица 1 - Распространенность болезней ЦНС и органов чувств у женщин-работниц, занятых лабораторно-аналитической деятельностью на НХК (на 100 работниц) с оценкой профессионального риска

Нозологические формы	Лаборатории (n=473)	Контрольная группа (n=181)	Оценка профессионального риска
			Относительный риск (RR)	Этио логи ческая доля, в % (EF)	Степень проф. обусловлен.
Болезни ЦНС	61,5±2,2*	39,8±3,6	1,53	34,6	средняя

 

Примечание: * - показатель, достоверно отличающийся от контрольной группы (р< 0,05)

Относительный риск болезней ЦНС у работниц составил 1,53, этиологическая доля – 34,6%, степень профессиональной обусловленности была оценена как средняя.

Вредные химические вещества, в первую очередь, могут проявить общетоксический эффект на работающих и оказывать влияние на ЦНС. Эти изменения могут проявляться в виде симптомов, такие как общее недомогание, слабость, быстрая утомляемость, головная боль без определенной локализации, головокружение, расстройство сна, раздражительность и др.

У работниц НХК клиническая симптоматика профессионально обусловленных изменений ЦНС была многообразна. При изучении причин заболеваний ЦНС у работниц при опросе было выявлено, что у женщин имелись хронические неинфекционные заболевания, перенесенные нейроинфекции и травмы головного мозга, эндокринные нарушения, психотравматизирующие бытовые факторы. У 34,6% работниц лабораторий НХК диагностированы функциональные (преходящие) изменения со стороны ЦНС, которые носили самостоятельный характер развития, в связи с чем они были расценены нами как профессионально обусловленные. Воздействие токсических веществ на фоне высокой напряженности трудового процесса, обусловленного большой ответственностью работниц за конечной результат, высокой взрыво-, пожароопасностью на производстве,

3-х сменным характером работы, несомненно, могли явиться непосредственной причиной изменений со стороны ЦНС.

В настоящее время, высокая распространённость болезней системы кровообращения (БСК) среди населения является важной медицинской и социальной проблемой. На большую частоту БСК у работающих на НХК может оказать комбинированное потенцирующее воздействие вредных производственных факторов, в первую очередь, химических веществ. Клиническим выражением токсических изменений сердечно-сосудистой системы у работающих на НХК является миокардиодистрофия и сосудистые дистонии с преимущественным снижением систолического артериального давления [1, 4, 24].

В наших исследованиях БСК (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, миокардиты, атеросклеротический кардиосклероз, др.) наблюдались у работниц лабораторий НХК (класс условий труда 3.1) в 44,72,3 случаев против контрольной группы (класс условий труда 2) - 28,23,3%. Относительный риск БСК составил 1.58, этиологическая доля 37%, что соответствует средней степени профессиональной обусловленности.

Отдельными исследованиями показано, что в случаях воздействия вредных факторов возрастает вероятность более раннего возникновения и более тяжелого течения кардиоваскулярных заболеваний, в первую очередь гипертонической болезни [4].

Установлено, что с возрастом повышается уровень артериального давления, что согласуется с многочисленными эпидемиологическими исследованиями как в нашей стране, так и за рубежом. К сожалению, следует констатировать, что в последние годы произошел значительный рост числа заболевших гипертонической болезнью, и если ранее при анализе структуры артериальной гипертонии у работающих на промышленных предприятиях чаще встречалась "легкая" артериальная гипертензия (диастолическое АД менее 105 мм рт. ст.), то в настоящее время артериальная гипертония приобретает все более агрессивный, тяжелый характер и регистрируется у молодых лиц в возрасте до 29 лет при стаже до 5 лет.

Учитывая наличие множества причин сердечно-сосудистых заболеваний, тесную сопряженность факторов риска друг с другом и их взаимопотенцирующее действие, учеными разработана общепризнанная на сегодняшний день концепция суммарного кардиоваскулярного риска [4, 24].

Как отмечают некоторые авторы, длительное воздействие производственных вредных химических веществ оказывает неблагоприятное воздействие и на желудочно-кишечный тракт, печень, вызывая первоначально функциональные изменения, а в дальнейшем органические поражения у работников [2, 13, 26, 27].

У женщин-работниц лабораторий заболевания органов пищеварения наблюдались достоверно чаще, чем в контроле, соответственно - 26,2±2,0% и 13,8±2,6% случаев. Среди болезней желудочно-кишечного тракта наиболее часто у женщин встречались дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП) 9,9%, хронические холециститы - 8,0%, около 5,1% обследованных женщин страдали хроническими гастритами, 1,1% -язвенной болезнью, 5,1 % - другой патологией.

Относительный риск возникновения патологии органов пищеварения в зависимости от контакта с токсическими веществами составил 1,89, его этиологическая доля равнялась 47,3%, при этом, степень обусловленности с профессией соответствовала средней.

В наших исследованиях ДЖВП наблюдались у 9,9% работниц НХК, в контрольной группе – у 6,6% и нарастали со стажем. При стаже до 10 лет - наблюдались у 8,8±0,9% работниц, свыше 10 лет – у 16,6±1,% работниц, разница достоверная, р<0,001. Нарастание изменений со стажем подчеркивает в определенной степени причастность данного производства к возникновению патологии.

Для оценки общего состояния и ранней диагностики изменений в здоровье человека самым частым и быстрым видом лабораторного исследования является клинический анализ крови – гемограмма [10]. Клеточный состав периферической крови у работающих в контакте с ксенобиотиками может отличаться широким спектром изменений. Если в одних случаях может быть эозинофилия, в других: лейкопения и тромбоцитопения; в третьих - анемия, снижение гемоглобина с одновременным лейкоцитозом и др. Как указывают отдельные авторы, у рабочих нефтехимического производств при стаже работы 6-10 лет выявляются признаки анемии; с увеличением стажа определялись пониженные уровни гемоглобина, эритроцитов и была характерна эозинофилия. Дальнейший контакт с токсичными веществами у работников может привести к специфическим изменениям в составе периферической крови [8, 11, 20, 25].

В наших исследованиях изменения со стороны крови - анемия, при которой содержание гемоглобина в крови было меньше 120 г/л, у работниц НХК достоверно отличались от таковой в контроле, соответственно - 32,2±2,1 и 18,2±2,9%. Относительный риск составил 1,76, этиологическая доля равнялась 43,7%, степень профессиональной обусловленности – средняя.

Нами не была выявлена тенденция к нарастанию этих изменений со стажем работы на НХК: при стаже до 10 лет анемия наблюдалась у 9,5% женщин, свыше 10 лет – у 8,0%.

Отсюда, связанными с условиями труда предпосылками развития заболеваний могут быть изменения состава периферической крови, которые во многом определяют функциональные и адаптационные резервы организма [8].

Эндокринная система организма обеспечивает, в важной степени, регуляцию постоянства внутренней среды организма при воздействии неблагоприятных факторов окружающей и производственной среды [5, 19, 23].

При осмотре эндокринологом более чем у трети женщин-работниц лабораторий НХК выявлена патология щитовидной железы. Характер нарушений со стороны щитовидной железы с оценкой профессионального риска приведена в таблице 2.

Первое место в структуре заболеваний щитовидной железы у работниц лабораторий НХК занимает узловой зоб, который составляет почти половину от всей выявленной патологии (50,7%); на 2-м месте находится аутоиммунный тиреоидит, который диагностирован в 1,8 раза чаще, чем в контроле; 3-е место занимает диффузный эутиреоидный зоб, который у работниц лабораторий встречался более чем в 3,5 раза чаще в сравнении с контролем.

Показатели относительного риска патологии щитовидной железы у работниц составил 1,8, его этиологическая доля - 44,4%, что свидетельствует о средней степени производственной обусловленности выявленных изменений со стороны щитовидной железы с условиями труда в лабораториях.

Следует отметить, что установлена высокая степень производственной обусловленности диффузного эутиреоидного зоба, что требует проведения дальнейших исследований.

Таблица 2 - Частота патологии щитовидной железы на 100 осмотренных с оценкой профессионального риска у работниц НХК, занятых лабораторно-аналитической деятельностью

Группы Нозоло-гические формы, (%±m)	Лаборатории (n=378)	Контрольная группа(n=212)	Оценка профессионального риска
			Относительный риск (RR)	Этиоло-гичес-кая доля, в % (ЕF)	Степень проф. обусловлен.
Узловой зоб	19±2.0*	10,3±2,0	1,8	44,4	средняя
Аутоиммунный тиреоидит	12,4±1,6*	7,0±1,7	1,7	41,1	средняя
Диффузный эутиреоид-ный зоб	3,1±0,8*	0,9±0,6	3,4	70,5	высокая
Состояние после струмэктомии	1,0±0,5	0,9±0,6	-	-	-
Всего патология щитовид-ной железы	37,5±2,4*	19,8±2,7	1,8	44,4	средняя

Примечание: * - показатель достоверности между основной и контрольной группой (р< 0,05)

Уровень гормонов в сыворотке крови работниц лабораторий НХК и контрольной группе приведены в таблице 3. Из представленных данных видно, что концентрации тиретропного гормона (ТТГ), свободного тироксина (Т4) как у лаборантов так и в контрольной группе женщин, находились в пределах референтных значений. Содержание антител к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО) в сыворотке крови у работниц лабораторий превышало в 1,7 раза такие же показатели в контрольной группе.

Таблица 3 - Концентрации гормонов, антител к тиреоидной пероксидазе в сыворотке крови работниц лабораторий НХК, (M±m)

Группы	АТ- ТПО Ед/мл (норма до 30)	св.Т4 нмоль/л (норма 10-23,2)	ТТГ мкМЕ/мл (норма 0,23-3,4)
Работницы лабораторий	215±32*	14.6±0.2	2.4 ±0,3
Контроль	127±32	15.3±0.4	1,7±0,1

Примечание: * - показатель достоверности, р<0,05

Полученные результаты в определенной степени дают возможность предположить, что у работниц лабораторий НХК, имеющих в процессе труда наибольший контакт с токсическими веществами по сравнению с женщинами контрольной группы, в щитовидной железе наблюдается активация аутоиммунных процессов. Как известно, антитела могут обнаруживаться даже у лиц, которые не имеют функциональных или структурных изменений щитовидной железы [19].

Установить аутоиммунный тиреоидит (АИТ) на ранних этапах бывает сложно из-за отсутствия симптомов и медленного прогрессирования заболевания. По данным ряда авторов, АИТ может привести к серьезным последствиям со стороны центральной нервной и сердечно-сосудистой систем, желудочно-кишечного тракта [5].

В горных регионах, к которым относится Республика Башкортостан, возникают эндемии по зобу, которые сопровождаются гиперплазией щитовидной железы и обусловлены дефицитом йода [5]. Но в то же время, даже при достаточном содержании йода, но в условиях воздействия вредных факторов окружающей и производственной среды может произойти увеличение массы щитовидной железы с формированием паренхиматозного зоба.

Выявленная большая распространенность заболеваний щитовидной железы с возникновением аутоиммунного процесса у лиц, контактирующих с токсическими веществами, дает возможность утверждать о действии комплекса вредных веществ НХК на организм работниц и профессиональной обусловленности этих изменений.

Отсюда, к профессионально обусловленным заболеваниям неинфекционного характера (связанным с условиями труда женщин, работающих в условиях контакта с токсическим веществами на НХК, класс условий труда 3.1) могут быть отнесены изменения со стороны центральной нервной и сердечно-сосудистой систем, органов пищеварения, системы крови, щитовидной железы, различия в отдельных показателях анализов крови, содержания гормонов. Профессиональная обусловленность распространенности неинфекционных заболеваний женщин-работниц НХК соответствовала средней степени.

Предложен комплекс санитарно-гигиенических, лечебно-профилактических мероприятий по снижению профессионального риска здоровью работниц, занятых лабораторно-аналитической деятельностью на нефтехимических комплексах.

Основываясь на принципах современной концепции профессионального риска, необходимо принять меры по созданию безопасных (допустимых) условий труда на рабочих местах женщин-работниц, где они могли бы трудиться без угрозы ущерба своему здоровью и здоровью будущего ребенка. Это качественно новый подход к организации профилактики профессионально обусловленных нарушений здоровья, объединяющий три направления – безопасность, гигиену труда и благополучие работниц на всех рабочих местах, что создаст атмосферу озабоченности рисками.

Производственный контроль, проведение которого возлагается на работодателя на предприятиях, в учреждениях и организациях, предусматривает соблюдение гигиенических нормативов в соответствии с требованиями действующих нормативно-правовых документов.

Трудовой Кодекс РФ предусматривает, что работодатель, независимо от форм собственности, обязан обеспечить безопасные условия труда женщин-работниц:

- при приеме на работу информировать о существующем риске повреждения здоровья. Женщина имеет право отказаться от выполнения работ, если возникает опасность для ее здоровья и здоровья будущего ребенка;

- о здоровье работниц, выполняющих материнские обязанности, заботу должен проявить работодатель, профсоюзная организация или Совет трудового коллектива согласно действующему законодательству, в рамках Коллективного договора, Коллективных соглашений;

- при поступлении на работу в опасные для репродуктивного здоровья производства и профессии, работодатели обязаны информировать женщин о мерах коллективной и индивидуальной защиты и личной профилактике репродуктивных нарушений, а также обеспечить работающих всеми необходимыми условиями для выполнения этих мер;

- обеспечить на рабочих местах работников лабораторно-аналитических подразделений безопасные условия труда путем проведения всех видов работ, сопровождающихся выделением вредных веществ в воздух рабочей зоны в вытяжных шкафах; использование герметичных приборов и оборудования; исполнение требований в области охраны труда, применение средств индивидуальной защиты органов дыхания, глаз, рук;

- повышение эффективности изучения работницами правил безопасного выполнения работ.

Вопросами снижения профессиональных рисков, улучшения условий труда должны заниматься работодатели, профсоюзные организации, медицинские службы и сами работницы:

- организовать обязательные предварительные при приеме на работу и периодические медицинские осмотры женщин с выделением групп «риска» работниц при нарушениях репродуктивного здоровья, при необходимости, оказанием лечебно-профилактических мероприятий, диспансерного наблюдения;

- предусмотреть обязательный перевод беременных женщин на работу вне воздействия вредных производственных факторов;

- способствовать изменению отношения работниц к созданию условий, обеспечивающих полное неприятие нарушений в области производственной безопасности, обеспечению внутренней потребности, приводящей к осознанию личной ответственности и самоконтролю при выполнении работ, влияющих на обеспечение благоприятных условий труда;

- способствовать формированию у работниц общеизвестных ценностей, мотивации к здоровому образу жизни с организацией правильного сбалансированного питания, физической активности, без вредных привычек, таких как курение, употребление алкоголя, наркотиков и др.

К мероприятиям по вторичной профилактике относятся диспансерное наблюдение за работниками, медикаментозная коррекция в период обострения заболеваний, оздоровительные мероприятия в условиях профилактория, санаторно-курортное лечение в период стабилизации процесса.

Список литературных источников

1. Бабанов С.А. Поражения сердечно-сосудистой системы, обусловленные воздействием факторов производственной среды и трудового процесса / С.А. Бабанов, Р.А. Бараева // Санитарный врач. - № 3. - 2014. - С. 28-33.

2. Варшамов Л.А. Функциональное состояние гепатобилиарной системы в условиях хронического профессионального воздействия хлористого метилена /Л.А. Варшамов // Гигиена и санитария. -2007.-№6.-С.58-59.

3. Гигиеническая оценка факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда: Руководство. Р.2.2.2006-05.-М.: Роспотребнадзор, 2005; 137.

4. Гимаева З.Ф. Кардиоваскулярный риск у работников нефтехимических производств / З.Ф. Гимаева, И.В. Бухтияров, А.Б. Бакиров, В.А. Капцов, Л.К. Каримова //Гигиена и санитария. – 2020. -№ 5. – С. 498-503.

5. Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Эндокринология: национальное руководство / под редакцией Дедова И.И., М.: ГЭОТАР-медиа. - 2008. - 1072с.

6. Денисов Э.И. Профессионально обусловленная заболеваемость и ее доказательность /Э.И. Денисов, П.В. Чесалин // Медицина труда и промэкология.- 2007.-№10.-С.1-9.

7. Загрязнение воздуха рабочей зоны лабораторий нефтехимического комплекса – фактор риска нарушений репродуктивного здоровья женщин-работниц / Гайнуллина М.К., Каримова Л.К., Мулдашева Н.А., Валеева Э.Т. //Гигиена и санитария. - 2021. - № 11(100). – С. 1267-1272

8. Зюбина Л.Ю. Профессионально обусловленные гемопатии и профессиональные заболевания крови /Л.Ю. Зюбина, Л.А. Шпагина, Л.А. Паначеева // Медицина труда и пром. экология. – 2008. - №11. – С.15-20.

9. Измеров Н.Ф. Исследование и анализ профиля профессионального риска /Н.Ф. Измеров, Н.И. Симонова, И.В. Низяева // Медицина труда и промышленная экология. – 2015. - № 9. – С. 60 – 61.

10. Казакова М.С. Референсные значения показателей общего анализа крови взрослого работающего населения /М.С. Казакова, С.А. Луговская, В.В. Долгов //Клиническая лабораторная диагностика. – 2012. - № 6. – С.43-49.

11. Карамова Л.М. Особенности реакции системы крови у работников производства фталатов /Л.М. Карамова, В.О. Красовский, Г.Р. Башарова, Н.В. Власова //Гигиена и санитария. – 2018. -№5. – С.449-455.

12. Каримова Л.К. Оценка профессионального риска в производствах основных органических веществ /Л.К. Каримова, Т. М. Салимгареева, З.Ф. Гимаева //Гигиена, Токсикология, профпатология: традиции и современность: материалы Всерос. науч.-практ. конференции с междунар. участием, посв. 125-летию основания Федерального научного центра гигиены им. Ф. Ф. Эрисмана. - М., 2016. – С. 481-485.

13. Лабораторные маркеры ранних метаболических нарушений у работников производства резинотехнических изделий /Г.В. Тимашева, А.Б. Бакиров, Э.Т. Валеева, Л.К. Каримова, Л.М. Масягутова //Клиническая лабораторная диагностика. – 2015. -№7. – С.31–35.

14. Медик В.А. Статистика в медицине и биологии / В.А. Медик, М.С. Токмачев, Б.Б. Фишман //Руководство: под ред. Ю.М. Комарова.- М.: Медицина. 2001; 352.

15. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2020 году: Государственный доклад. М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2021. 256 с.

16. Особенности развития заболеваний, связанных с условиями труда у работников нефтехимических производств / Э.Т. Валеева, Л. М. Карамова, Л. К. Каримова, М.К. Гайнуллина, Р.Р. Галимова // сетевой журнал: Медицина труда и экология человека. - Уфа. – 2015. - №2. С. 14 – 20.

17. Оценка комбинированного воздействия вредных веществ в условиях химических производств / Л. К. Каримова, Г. Г. Бадамшина, Т. К. Ларионова, Н. А. Бейгул, Л. Н. Маврина //Санитарный врач. -2017. - № 8. - С. 14-20.

18. Оценка профессионального риска по гигиеническим критериям репродуктивному здоровью работниц лабораторий нефтехимических производств / М. К. Гайнуллина, Н.А. Мулдашева, Л.К. Каримова и др. // Эл. ж. Медицина труда и экология человека. – 2021. - №4. – С.208 – 224.

19. Поздняк А. О. Патология щитовидной железы и нарушения микроэлементного обмена у работников производства синтетического каучука /А.О. Поздняк // Медицина труда и промэкология. - 2002. - №4. - С.37-40.

20. Показатели периферической крови у работников нефтехимического производства / Г.Г. Бадамшина, О.В. Валеева, Р.А. Даукаев и др. // Анализ риска здоровью. – 2015. – № 2 (10). – С. 62-67.

21. Профессиональные факторы и риск развития сердечно-сосудистых заболеваний /Л.А. Стрижаков, М.В. Лебедев, В.В. Фомин и др. //Терапевтический архив. – 2016. - №9 (88). – С. 125 – 130.

22. Профессиональные факторы и проблемы управления рисками / С.А. Бабанов, Л. Стрижаков, И. Агаркова и др. //Врач. - 2019. - №8. – С. 3-9.

23. Распространенность гиперплазий щитовидной железы у работников Астраханского газоперерабатывающего завода в зависимости от характера производства, возраста и стажа / А.С. Куликов, В. И. Балашов, В. Д. Ничаго и др. // Среда обитания и здоровье населения: материалы Всероссийской научно-практической конференции: 2 т./под ред. В. М. Боева, А.А. Стадникова. – Оренбург, 2001. - Т.1. - 329с.

24. Серебряков П.В. Влияние производственных факторов на формирование сердечно-сосудистого риска у рабочих промышленных предприятия [Текст] / П.В. Серебряков, А.В. Млентьев, Е.А. Денисова, В.А. Вавилова // Санитарный врач. - 2011. - № 12. - С. 21-25.

25. Слепцова А. И. Оценка показателей клинического анализа крови у работников нефтехимических производств / А. И. Слепцова, Г. В. Тимашева, А. Б. Бакиров // Здоровье населения и среда обитания. – 2012. - №11. – С.12-14.

26. Состояние органов пищеварения у работников вредных производств / Е.Л. Потеряева, Е.Л. Смирнова, И. А. Несинаи др. //Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2021. - №8 (192). – С. 125–133.

27. Токсические профессиональные поражения печени у рабочих нефтехимических производств /Э.Т. Валеева, А.Б. Бакиров, Галимова Р.Р. и др. //Матер. III Всерос. съезда врач.-профпат.–Новосибирск, 2008.- С.224 - 225.