МЕДНЫЙ ПРЕДЕЛ
ОСОБЕННОСТИ БРОНХОЛЕГОЧНОЙ ПАТОЛОГИИ
У РАБОТНИКОВ, ЗАНЯТЫХ В ЭЛЕКТРОЛИЗНОМ
ПРОИЗВОДСТВЕ МЕДИ В КОЛЬСКОМ ЗАПОЛЯРЬЕ
С.А.Сюрин, зам. директора по научной и клинической работе
НИЛ ФБУН «СЗНЦ гигиены и общественного здоровья», д. м. н.
И.И. Рочева, главный врач
НИЛ ФБУН «СЗНЦ гигиены и общественного здоровья»,
заслуженный врач РФ, к. м. н.
(г. Кировск, Мурманская обл.)
Для производства меди в Кольском Заполярье используются местные медно-никелевые сульфидные руды. Путем их рафинирования и обогащения производится концентрат меди для последующего пирометаллургического и электролизного переделов. У работников медно-никелевой промышленности развитие патологии органов дыхания связывается в основном с влиянием аэрозолей соединений никеля и диоксида серы [1, 6, 8, 11]. Значительно меньше известно о характере нарушений респираторного здоровья, в патогенезе которых могут играть роль аэрозоли соединений меди и другие вредные химические факторы, присущие электролизному переделу меди [2, 4].
Цель исследования состояла в изучении факторов риска и структуры хронических бронхолегочных заболеваний (ХБЛЗ) у работников, занятых в электролизном переделе меди в Кольском Заполярье.
Материалы и методы исследований
При проведении углубленного медицинского осмотра обследованы 711 работников Кольской горно-металлургической компании, из которых в цехе электролиза меди (ЦЭМ) было занято 249 человек (основная группа), а 502 человека были работниками вспомогательных цехов (ВЦ) предприятия (группа контроля). В состав бригады врачей входил пульмонолог, а стандартный диагностический комплекс дополнялся исследованием функции внешнего дыхания методом спирографии. Диагнозы хронический бронхит (ХБ), хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и бронхиальная астма (БА) устанавливались в соответствии с международными критериями [13, 14]. В «группу риска» включались лица, имевшие отдельные респираторные симптомы, но которые были недостаточными для установления диагноза ХБЛЗ. Здоровыми считались лица без клинических, функциональных и рентгенологических признаков респираторной патологии. Данные о профессиональной патологии органов дыхания изучены по архивным документам НИЛ ФГУН «Северо-Западный научный центр гигиены и общественного здоровья» за 1975-2010 годы. При статистической обработке данных использованы t-критерий Стьюдента, критерий согласия χ2, относительный риск (ОР) и его 95% доверительный интервал (95% ДИ), определяемые с помощью программы Epi Info, v. 6.04d. [12]. Различия показателей считались достоверными при P<0,05.
Результаты исследований
Гигиеническая оценка условий труда показала, что при электролизном переделе меди средние и максимальные концентрации аэрозолей водорастворимых соединений меди и серной кислоты соответствуют уровням допустимых значений. Средние концентрации аэрозолей водорастворимых соединений никеля находятся в пределах ПДК или превышают его до 2 раз, а максимальные превышают ПДК (2-8,4 раза) при осуществлении всех технологических процессов. Средний уровень мышьяковистого водорода был выше ПДК в 2,3 раза, а максимальный – в 7,2 раза (табл. 1). Микроклимат производственных помещений ЦЭМ отличается высокой влажностью (до 90%) и температурой воздуха (до 300С в теплый период года), что обусловлено большой открытой поверхностью нагретых до 500С электролитных растворов. Условия труда работников ЦЭМ по химическому фактору и параметрам микроклимата соответствуют классам вредности 3.1 - 3.3. Работники ВЦ либо не имели производственных вредностей, либо подвергались их периодическому воздействию при проведении работ в основных цехах предприятия. Условия их труда варьировали от допустимых (класс 2) до вредных (классы 3.1 - 3.2).
Среди работников ЦЭМ мужчин было 180 (72,3%) и женщин – 69 (27,7%) человек. Средний возраст обследованных составил 39,8±0,6 лет. Распределение работников ЦЭМ по профессиям оказалось следующим: электролизники – 104 (41,8%), аппаратчики - гидрометаллурги – 64 (25,7%), слесари-ремонтники – 24 (9,6%), электромонтеры – 22 (8,1%), крановщики – 20 (8,9%), другие рабочие специальности – (3,6%), мастера и инженерно-технические работники – 6 (2,4%), человек.
Существенных различий демографических показателей между работниками ЦЭМ и ВЦ не отмечалось. В группе контроля мужчин было 348 (69,3%), женщин – 154 (30,7%) человек, при среднем возрасте 38,4±0,5 лет. Среди работников ВЦ преобладали электромонтеры – 150 (29,9%), слесари всех специальностей – 102 (20,3%), машинисты котлов, насосных и воздуходувных установок – 99 (19,7%) человек. Курящих в основной и контрольной группах было 107 и 269 человек при среднем индексе курения (ИК) 10,7±0,6 и 11,2±0,5 пачка-лет соответственно (р>0,5).
По данным клинико-инструментального исследования ХБ был наиболее распространенным заболеванием в обеих группах. ХОБЛ и БА выявлялись в единичных случаях. Примерно пятая часть обследованных лиц входили в группу риска развития ХБЛЗ. Значимых различий показателей респираторного здоровья у работников ЦЭМ и ВЦ выявлено не было (табл. 2).
Особенности условий труда в различных профессиях в сравниваемых группах работников не оказывали влияния на формирование ХБЛЗ. Напротив, увеличение экспозиции к вредным производственным факторам (стажа работы) в обеих группах сопровождалось ростом числа больных ХБ и группы риска развития ХБЛЗ, уменьшением числа здоровых лиц (табл. 3). Потенциальная опасность развития патологии бронхолегочной системы возникала при производственном стаже более 20 лет: ОР=3,47 (95% ДИ 0,98-12,20; χ2=4,33; р=0,037) у работников ЦЭМ и ОР=4,46 (95% ДИ 2,01-9,86; χ2=16,4; р=0,000051) у работников ВЦ.
Развитие ХБЛЗ в значительной степени определялось курением, а также уровнем экспозиции к табачному дыму. Среди курящих чаще диагностировался ХБ, ХОБЛ (группа контроля), увеличивалось число лиц группы риска и уменьшалось число здоровых лиц. При курении с ИК ≤10 пачка-лет отмечается уменьшение числа здоровых лиц и увеличение группы риска, но не происходит существенного изменения числа больных ХБЛЗ. Более выраженная экспозиция к табачному дыму (10<ИК≤20 пачка-лет), помимо вышеуказанных изменений, приводит к увеличению числа больных ХБ. Дальнейший рост ИК (более 20 пачка-лет) сопровождается ухудшением респираторного здоровья, что проявляется отсутствием или резким снижением числа лиц без респираторных симптомов и увеличением распространенности ХБ и ХОБЛ (табл. 4).
Риск развития ХБ как у работников ЦЭМ, так и ВЦ достоверно повышается при курении с ИК более 10 пачка-лет (ОР=9,00; 95% ДИ 2,94-27,53; χ2=21,2; р=0,000004 и ОР=4,33; 95% ДИ 1,81-10,36; χ2=12,6; р=0,00038 соответственно), достигая максимальных значений при ИК более 20 пачка-лет (ОР=12,73; 95% ДИ 3,67-44,10; χ2=22,7; р=0,000002 и ОР=13,88; 95% ДИ 6,37-30,22; χ2=66,23; р=0,0000001 соответственно).
В архивных документах обнаружены данные о 5 работниках ЦЭМ, у которых в 1975-2010 годах были впервые выявлены 7 случаев профессиональных заболеваний (ПЗ). В их структуре доминировали ХБЛЗ: 6 из 7 случаев (ХБ – 6 случаев, экзогенный токсический фиброзирующий альвеолит – один случай). В группе работников ВЦ за указанный период времени было выявлено 11 случаев ПЗ у 6 человек. В структуре ПЗ также преобладала патология бронхолегочной системы: 7 из 11 случаев (ХБ – 6 случаев, БА - один случай). Учитывая среднюю численность работников в ЦЭМ и ВЦ, условия труда при электролизном переделе меди не повышали риск развития ПЗ по сравнению с группой контроля ОР=1,38; 95% ДИ 0,43-4,49; χ2=0,29; р=0,5888.
Обсуждение результатов. Проведенные исследования показали, что при осуществлении электролизного передела меди основными вредными химическими факторами являются не аэрозоли водорастворимых соединений меди и серной кислоты, а аэрозоли водорастворимых соединений никеля и мышьяковистый водород. Однако среднесменные и максимальные концентрации никеля, главного пневмотропного фактора риска [11], при переделе меди в 10-20 раз ниже, чем при электролизном переделе никеля [1, 2]. Ингаляционное воздействие таких «относительно низких» концентраций никеля не приводит к формированию существенных различий показателей респираторного здоровья между работниками ЦЭМ и неэкспонированными работниками ВЦ. Также у работников ЦЭМ не было выявлено случаев токсического пневмосклероза, который характерен для лиц с высокой экспозицией к соединениям никеля, в том числе при электролизном переделе никеля [1, 6]. Низкий уровень распространенности БА свидетельствует об отсутствии у соединений меди аллергизирующего действия на органы дыхания, характерного для соединений никеля [1, 11]. Данные о негативном влиянии на состояние респираторного здоровья степени выраженности экспозиции к производственным факторам (стаж) и табачному дыму соответствуют ранее полученным результатам исследований работников никелевого производства [5, 6]. Порог риска развития ХБ и ХОБЛ у работников ЦЭМ и ВЦ находится на общепризнанном уровне 10 пачка-лет [9, 10]. Следовательно, аэрозоли водорастворимых соединений меди не потенцируют негативное действие табачного дыма на бронхолегочную систему, что отмечается при воздействии соединений никеля [7]. В отличие от никелевого производства при электролизном переделе меди отмечаются только единичные случаи ХБЛЗ профессиональной этиологии, а их структура и распространенность не отличаются от показателей работников ВЦ.
Заключение
У работников электролизного передела меди распространенность ХБ (8,8%), ХОБЛ (0,8%), БА (0,4%) и ХБЛЗ профессиональной этиологии не превышает показателей, определяемых у работников ВЦ предприятия. Следовательно, воздействие аэрополлютантов при электролизном переделе меди не может рассматриваться в качестве фактора, повышающего риск развития патологии органов дыхания. У работников ЦЭМ повышенный риск развитие ХБЛЗ (как и в группе контроля) отмечается при стаже работы более 20 лет и курении с ИК более 10 пачка-лет, делает особенно актуальным проведение мер профилактики у стажированных и длительно курящих работников.
Литература:
1. Артюнина Г.П., Чащин В.П., Игнатькова С.А. и др. Проблемы профессиональной патологии в никель-кобальтовой промышленности //Гигиена и санитария.-1998.- №1.-С.9-13.
2. Клиника, диагностика и методы медицинской реабилитации при профессиональных токсико-пылевых бронхитах у рабочих медеплавильных заводов: Методические рекомендации.- М., 1983.-15 с.
3. Никанов А. Н., Чащин В.П. Гигиеническая оценка экспозиции и определение ее величины при производстве никеля, меди и кобальта на горно-металлургическом комплексе Кольского Заполярья // Экология человека. – 2008. – №10. – С. 9–14.
4. Профессиональные болезни (Руководство для врачей). Издание 3-е. М.: Медицина, 1973. – С. 182.
5. Профилактика и диагностика профессиональных заболеваний кардиореспираторной системы у работающих в производствах цветных металлов: Методические рекомендации.- М., 1995.- 19 с.
6. Рочева И.И., Сюрин С.А., Никанов А.Н., Панычев Д.В. Роль курения в развитии бронхолегочной патологии у рабочих никелевого производства //Медицина труда и промышленная экология.- 2007.- № 4.- C. 44-46.
7. Сюрин С.А., Тарновская Е.В. Структура и распространенность бронхолегочных заболеваний у работников электролизного производства никеля в Кольском Заполярье //Экология человека. - 2009.- № 6. - 51-53.
8. Сюрин С.А. Факторы риска, распространенность и совершенствование методов восстановительного лечения больных хроническим бронхитом, работающих на предприятиях Кольского горно-металлургического комплекса: автореф. дис. … д-ра мед. наук.- СПб., 2007.- 50 с.
9. Тарновская Е.В., Сюрин С.А., Чащин В.П. Общая и профессиональная болезненность работников электролизного производства никеля в Кольском Заполярье //Медицина труда и промышленная экология. 2010. – № 4.- С. 11-14.
10. Buist A.S., McBurnie M.N., Vollmer W.M., et al. International variation in the prevalence of COPD (The BOLD study): a population-based study //Lancet.- 2007.- V. 370.- P. 741-750.
11. Casarett and Doull´s Toxicology: The basic science of poisons /Ed. C.D. Klaasen.- McGraw-Hill companies , Inc., 2001.- P. 457, 525, 838-839.
12. Epi Info, Version 6. A Word-Processing, Database, and Statistics Program for Epidemiology on Microcomputers. – Atlanta, Georgia, USA, 1994.- 601 p.
13. Global initiative for asthma. Global strategy for asthma management, and prevention. The 2009 report is available on: www.ginasthma.org.
14. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. NHLBI/WHO workshop report. The 2009 report is available on: www.goldcopd.com.