С.А. Сюрин, зам. директора по научной и клинической работе НИЛ ФБУН СЗНЦ гигиены и общественного здоровья, доктор медицинских наук
Научно-исследовательская лаборатория ФБУН «Северо-Западный научный центр гигиены и общественного здоровья», г. Кировск
Введение.
Здоровье на рабочем месте и здоровая рабочая среда принадлежат к числу основных ценностей человека, общества и государства [2]. Несмотря на постоянное совершенствование технологий добычи полезных ископаемых, большинство горняков апатитовых рудников Крайнего Севера продолжают подвергаться воздействию вредных и опасных условий труда [5]. Охлаждающий микроклимат рабочих мест, общая и локальная вибрация, шум, пылегазовые смеси, работа в вынужденных и неудобных позах, применение взрывчатых материалов и различной горной техники создают повышенный риск возникновения профессиональных заболеваний и случаев производственного травматизма [1, 4, 7]. Представляет интерес оценка влияния улучшающихся условий труда на состояние здоровья горняков апатитовых рудников Крайнего Севера.
Цель исследования заключалась в изучении характера профессиональных заболеваний (ПЗ) и производственного травматизма при современной технологии добычи апатитовой руды в условиях Крайнего Севера.
Материалы и методы
Для анализа распространенности и структуры профессиональной патологии горняков апатитовых рудников использованы данные архивных документов НИЛ ФБУН «Северо-Западный научный центр гигиены и общественного здоровья», а состояния производственного травматизма - данные службы производственной безопасности и охраны труда ОАО «Апатит» за пятилетний период с 2007 по 2011 год. При статистической обработке материалов применялось программное обеспечение MicroSoft Excel 2007 и программа Epi Info, v. 6.04d. Определялись t-критерий Стьюдента для независимых выборок, критерий согласия χ2, относительный риск (ОР) и 95% доверительный интервал (ДИ). Числовые данные представлены в виде среднего математического и стандартной ошибки (M±m). Различия показателей считались достоверными при р<0,05.
Результаты исследований.
В 2007-2011 годах профессиональная патология была впервые выявлена у 103 горняков подземных и 65 – открытых рудников. Общее число случаев ПЗ составило соответственно 249 и 131, а число ПЗ у одного работника - 2,42±0,13 и 2,02±0,13 случаев (p<0,05) при существенно более высоком риске формирования ПЗ у работников подземных рудников: (ОР=1,44; ДИ 1,18-1,77; χ2=12,6; p=0,0004). На момент выявления ПЗ у горняков подземных рудников, по сравнению с работниками открытых рудников, были меньше возраст (50,7±0,6 и 56,0±0,8 лет, p<0,001) и трудовой стаж в горной промышленности (24,0±0,7 и 28,4±1,0 лет, p<0,001). При подземной добыче руды ПЗ чаще развивались у проходчиков (34,0% всех заболевших), а при открытой – у водителей большегрузных автомобилей и машинистов экскаваторов (29,2% и 27,7% всех заболевших).
У горняков апатитовых рудников наиболее распространенными ПЗ (более 10% от общего числа заболеваний) были нейро-сенсорная тугоухость, вибрационная болезнь, хроническая радикулопатия и рефлекторные синдромы. У работников подземных рудников чаще выявлялись миофиброз предплечий и хронический бронхит, а у горняков открытых рудников - нейро-сенсорная тугоухость (табл. 1).
Особенности условий труда при подземной и открытой добыче руды определяли некоторые различия в уровнях рисков формирования нарушений здоровья горняков. Так, у работников подземных рудников был более высоким риск развития вибрационной болезни (ОР=2,23; ДИ 1,24-4,01; χ2=7,67; p=0,0056), плече-лопаточного периартроза (ОР=2,35; ДИ 1,06-5,21; χ2=4,67; p=0,0307), миофиброза предплечий (ОР=8,20; ДИ 1,92-34,94; χ2=11,6; p=0,0007) и наружного эпикондилеза (ОР=2,61; ДИ 1,05-6,49; χ2=4,60; p=0,0319). У рабочих открытых рудников отмечался повышенный риск формирования нейро-сенсорной тугоухости: ОР=1,55; ДИ 1,00-2,42; χ2=3,84; p=0,0499. В пересчете на 10000 работающих показатели распространенности профессиональной патологии в двух группах горняков существенно не отличались: 67,6±6,0 и 54,4±7,1 случаев (p>0,2).
В структуре профессиональной патологии почти половина всех случаев нарушений здоровья (46,6%) относилась к болезням костно-мышечной системы и соединительной ткани. Менее распространены были болезни уха и сосцевидного отростка – 20,5%, травмы и некоторые другие последствия воздействия внешних причин – 15,3%, нервной системы – 13,9%. Различия между двумя группами горняков заключались в большей распространенности болезней уха (32,8% и 14,1%, p<0,001) у работников открытых рудников и органов дыхания (5,5% и 0,8%, p<0,02) – у работников подземных рудников (табл. 2). Последняя группа работников подвергалась повышенному риску развития болезней костно-мышечной системы (ОР=1,78; ДИ 1,29-2,44; χ2=13,0; p=0,000) и органов дыхания (ОР=10,09; ДИ 1,32-77,09; χ2=7,62; p=0,00587). Риски развития болезней уха и сосцевидного отростка (Н.00-99), а также травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин (S.00-T.98) полностью совпадает с выше представленными рисками развития нейро-сенсорной тугоухости и вибрационной болезни соответственно. Других нарушений здоровья профессиональной этиологии, входящих в эти два класса болезней, у обследованных лиц выявлено не было.
Из 78 случаев производственного травматизма, зарегистрированных у горняков ОАО «Апатит» в 2007-2011 годах, две трети произошли в подземных рудниках, притом, что среднее соотношение численности персонала подземных и открытых рудников составляло 1,3:1. У работников подземных рудников, по сравнению с открытыми, отмечалась тенденция к более высокому риску возникновения всех видов несчастных случаев на производстве (ОР=1,56; ДИ 0,98-2,49; χ2=3,56; p=0,0592) и несчастных случаев с тяжелыми последствиями (ОР=3,53; ДИ 0,76-16,32; χ2=2,97; p=0,0847). Существенно более высоким был риск несчастных случаев со смертельным исходом: ОР=5,73; ДИ 1,72-19,11; χ2=10,4; p=0,0013. В подземных рудниках также были зафиксированы 3 групповых несчастных случая, тогда как при открытой добыче руды таких случаев не отмечалось (табл. 3).
Анализ усредненных годовых показателей производственного травматизма показал, что общее число несчастных случаев, число несчастных случаев на 10000 работающих и число несчастные случаи с тяжелыми последствиями для здоровья среди работников подземных рудников выше, чем у горняков открытых рудников. Число несчастных случаев со смертельным исходом было в 7,3 раза выше, но в связи с малым количеством наблюдений столь значительные различия оказались статистически недостоверными (табл. 4).
Обсуждение результатов
.Данные проведенного исследования показывают, что техническое совершенствование процессов добычи апатитовой руды на Крайнем Севере не привело к существенному снижению риска формирования профессиональной патологии и изменению установленной в ранее выполненных исследованиях структуры профессиональной патологии [6, 8]. В 2007-2011 годах ведущее значение по-прежнему имели болезни костно-мышечной системы. Сохранялась высокая распространенность вибрационной болезни, нейро-сенсорной тугоухости, болезней нервной системы. Как и ранее, более неблагоприятные условия труда горняков подземных рудников создают повышенный и более ранний по стажу и возрасту риск формирования профессиональной патологии [1, 3, 8]. Следует отметить отсутствие в последние годы новых случаев пневмокониоза и значительное уменьшение распространенности хронического бронхита [7], что можно рассматривать как результат применения эффективных систем пылеподавления. Также не выявлялись тяжелые формы (III степень) вибрационной болезни и тугоухости, что, вероятно, прежде всего, связано с переходом от ручной на преимущественно механизированную добычу руды со значительным снижением уровней вибрации (особенно локальной) и шума [9, 10]. Анализ показателей производственного травматизма дает основания говорить о выраженной тенденции к его снижению по сравнению с данными предыдущих лет [1, 3, 4]. Также как и риск развития ПЗ, риск возникновения несчастных случаев на производстве у горняков подземных рудников существенно выше, чем у работников, занятых открытой добычей руды.
Заключение
.При современных методах добычи апатитовой руды на Крайнем Севере сохраняется повышенный риск профессиональной патологии и производственного травматизма, особенно у горняков подземных рудников. Это обуславливает необходимость совершенствования технических и медицинских мероприятий по профилактике нарушений здоровья у данного контингента работников.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Верещагин А.И., Скрипаль Б.А., Рочева И.И. и др. Мониторинг здоровья и заболеваемость рабочих подземных рудников горнопромышленного комплекса Кольского Заполярья // Материалы Всероссийской научно-практической конференции: «Труд и репродуктивное здоровье работающего населения Северо-Запада России» – Апатиты: Изд-во КНЦ РАН, 2007. – С. 56–58.
2. Измеров Н.Ф. Сохранение здоровья работающих России как основа государственной стратегии в решении проблемы трудовых ресурсов //Материалы VIII Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». Москва, 25-27 ноября 2009 г.- М., 2009.- С. 5-7.
3. Карначев И.П., Скрипаль Б.А., Рочева И.И. и др Профессиональная заболеваемость и производственный травматизм при добыче и переработке апатитнефелиновых руд //Научные подходы к решению региональных гигиенических проблем сохранения здоровья человека. Научные труды ФНЦГ им. Ф.Ф.Эрисмана /Под ред. А. И.Потапова - Липецк, 2005, вып.15. - С. 191-195.
4. Звонарь А.Ю., Карначев И.П., Никанов А.Н., Терещенко В.С. Комплексный анализ производственного травматизма а ОАО «Апатит» //Горный журнал. – 2012.- № 9.- С. 123 -125.
5. Профилактика заболеваний, связанных с условиями труда, у работников горно-химической промышленности Крайнего Севера: Информационно-методическое письмо. Апатиты, 2012.- 22 с.
6. Скрипаль Б.А. профессиональная заболеваемость, ее особенности на предприятиях горно-химического комплекса Кольского Заполярья //Экология человека.- 2008.-№ 10.-С. 26-30.
7. Сюрин С.А., Буракова О.А. Бронхолегочная патология у рабочих апатит-нефелиновых рудников Кольского Заполярья //Экология человека.- 2008.- № 10.- С. 15-19.
8. Сюрин С.А., Буракова О.А. Особенности общей и профессиональной патологии горняков апатитовых рудников Крайнего Севера // Медицина труда и пром. экология - 2012. – № 3.- С. 15–19.
9. Skandfer M., .Øvrum А., .Talykova L. et al. Hand-arm vibration syndrome in apatite miners in Northwest Russia //Environment and health protection of the industrial workers in the Barents Region. Materials of all-Russian scientific conference with foreign participation. Kirovsk, 14-16 October, 2008. Apatity, 2008.- P. 53-55.
10. Øvrum A., Skandfer M., Nikanov A. et al. Hand-arm vibration syndrome in apatite miners in Northwest Russia // The 4th International Conference on Whole-body Vibration Injuries. Montreal, Canada, June 2-4, 2009.- P. 105-106.