Микозы Медной горы. Особенности заболеваний кожи у работников медно-никелевой промышленности. С. А. Сюрин, О. Д. Петренко (№3, 2012)

Микозы медной горы.

 Особенности заболеваний кожи у работников

медно-никелевой промышленности

С.А. Сюрин, зам. директора по научной и клинической работе

НИЛ ФБУН СЗНЦ гигиены и общественного здоровья,

д. м. н. (Кировск);

О.Д. Петренко, врач-дерматолог ФБУН СЗНЦ гигиены и общественного

здоровья (С.-Петербург)

Медно-никелевая промышленность, включающая предприятия по добыче, и переработке медно-никелевых руд, имеет  важнейшее значение для экономики России. На горно-металлургических предприятиях медно-никелевой промышленности, расположенных преимущественно в районах Крайнего Севера, все виды трудовых процессов характеризуются интенсивным воздействием на организм работающих комплекса вредных производственно-климатических факторов. При изучении состояния здоровья работников отрасли основное внимание исследователей привлекают заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой систем, опорно-двигательного аппарата [1, 5, 6]. Однако известно, что никель и его соединения оказывают выраженное негативное влияние на кожу [7, 9]. Они способны существенно повышать риск развития заболеваний токсического, аллергического и инфекционного характера, а также вызывать развитие предопухолевых и злокачественных новообразований кожи [3, 4].

Цель исследования заключалась в изучении структуры и распространенности заболеваний кожи у работников различных технологических производств медно-никелевой промышленности Крайнего Севера.

Материалы и методы. Использованы данные периодических медицинских осмотров 3386 работников медно-никелевого производства Кольской горно-металлургической компании. Из них в добыче медно-никелевой руды были заняты 883 человека, в пирометаллургическом производстве никеля и меди - 673 и 346 человек соответственно, в электролизном производстве никеля и меди - 1 028 и 249 человек соответственно, в карбонильном производстве никеля — 202 человека. Группу контроля составили 790 работников железнодорожной службы одного из предприятий Кольского Заполярья. Ни один из них не имел профессионального контакта с соединениями меди и никеля. Анализ  профессиональной заболеваемости у работников никелевого производства  Кольского горно-металлургического комплекса проведен по данным регистра НИЛ ФБУН «Северо-Западный научный центр гигиены и общественного здоровья»            (г. Кировск, Мурманская область) за период 1975-2010 гг.  При оценке условий труда  использованы данные аттестации рабочих мест.

Статистическая обработка материала проведена с использованием программного обеспечения MicroSoft Excel 2007 и программы Epi Info, v. 6.04d с определением t-критерия Стьюдента, критерия согласия χ², относительного риска (ОР) и его  95% доверительного интервала (ДИ). Числовые данные представлены в виде среднего математического и стандартной ошибки (M±m). Различия показателей считались достоверными при  р < 0,05.

Результаты. Гигиеническая оценка условий труда выявила основные производственные факторы, способные влиять на развитие кожных заболеваний. При добыче руды и пирометаллургическом производстве в их число входят попадающая на кожу пыль, содержащая водонерастворимые соединения никеля, кобальта, меди и платиноидов;   ароматические  и ароматические полициклические углеводороды и их производные, сероводород. В  гидрометаллургическом производстве основную роль играют попадающие на кожу технологические жидкости (анолит, католит), содержащие  водорастворимые соединения никеля, кобальта, меди и других металлов, серную кислоту, соединения хлора. Помимо действия химических факторов для работников металлургических цехов характерна повышенная тяжесть труда (класс 3.1-3.3), воздействие инфракрасного излучения, резкие смены параметров микроклимата производственных помещений, нагревающий микроклимат электролизных цехов. Для горняков характерна работа  в условиях влажного охлаждающего микроклимата рудников с повышенной тяжестью труда (класс 3.1-3.3)

По данным медицинских осмотров 3386 работников различных технологических участков медно-никелевого производства установлено, что в структуре общей заболеваемости  болезни кожи и подкожной клетчатки занимают шестое место (9,5%). Их значимость выше у работников карбонильного (четвертое место) и электролизного (пятое место) производств никеля, а в структуре заболеваемости работников электролизного производства меди заболевания кожи занимали только седьмое место. В целом по распространенности болезни кожи уступают заболеваниям костно-мышечной системы (17,9%), глаза и его придаточного аппарата (17,4%), органов дыхания (12,1%), кровообращения (10,4%) и пищеварения (10,1%).  В расчете на 1000 работников распространенность болезней кожи составила 225,6‰,  в то время как заболеваемость взрослого населения Мурманской области в 2009 г. находилась на уровне 34,6‰ [2].  

Всего у работников медно-никелевого производства было выявлено 764 случая различных заболеваний кожи и подкожной клетчатки, среди которых наиболее распространенными были онихомикоз, дерматит (преимущественно контактный), папиломы и пигментные невусы различных участков тела,  псориаз, лишай, себорея и вульгарные угри (табл. 1).

 

Заболевания кожи чаще выявлялись у работников карбонильного производства никеля, а реже всего – у работников электролизного производства меди.  Распространенность заболеваний кожи у лиц, занятых в карбонильном переделе никеля,  была выше, чем у горняков (p<0,02) и работников электролизного передела меди  (p<0,02). Риск развития заболеваний кожи у работников карбонильного передела никеля также был выше, чем у горняков (ОР=1,48; ДИ 1,12-1,94; χ²=7,73; p=0,0054252) и работников электролизного производства меди  (ОР=1,58; ДИ 1,12-2,24; χ²=6,78; p=0,00920202). Второе место по распространенности заболеваний кожи занимали работники пирометаллургического передела никеля с превышением соответствующих показателей у горняков (p<0,02) и работников электролизного производства меди (p<0,02).

У всех групп металлургов в структуре кожных заболеваний преобладал онихомикоз, за которым следовали контактный дерматит и доброкачественные новообразования кожи (ДНК) различных участков тела (папилломы, фибромы, кератоз себорейный и др.). У горняков медно-никелевых рудников структура кожной  патологии резко отличалась. Наиболее значимыми в ней были разноцветный лишай, себорея и угревая сыпь (табл. 2).

У работников медно-никелевой промышленности, по сравнению с группой контроля, была  выше распространенность заболеваний кожи (9,5% и 2,3%, p<0,001) и риск их развития  (RR=4,14; CI 2,90-5,91; χ²=76,77; p<0,0000001). Структура кожной патологии в сравниваемых группах существенно отличалась. Так, в контрольной группе отсутствовали случаи таких наиболее часто выявляемых у металлургов заболеваний, как онихомикоз и контактный дерматит. Заболевания кожи профессиональной этиологии были диагностированы только у 8 лиц,  занятых в электролизном переделе никеля. Их доля в структуре профессиональной патологии данной категории работников не значительна и составила 4,3% (контактный дерматит - 2,7% и экзема - 1,6%). Из 8 человек в  профессии «электролизник водных растворов» работали семь и  в профессии «чистильщик готовой продукции» - один человек. Среди больных женщин было семь, а мужчин — только один человек.

Обсуждение результатов. Проведенное исследование подтверждает, что  работники медно-никелевой промышленности подвергаются  повышенному риску  развития  широкого спектра заболеваний кожи и подкожной клетчатки, имеющих различную этиологию и морфологические проявления [3, 4, 9]. Значительное превышение уровня  распространенности кожных болезней у данного контингента работников, по сравнению с группой контроля, позволяет говорить об их  производственно обусловленном  характере. Об этом же свидетельствуют особенности структуры кожной патологии у работников, занятых в добыче руды, с одной стороны, и в ее металлургической переработке, с другой. Вероятными причинами, способствующими развитию токсико-аллергических и инфекционных заболеваний кожи, могут быть влажно-нагревающий микроклимат,  длительное ношение защитной одежды и обуви,  приводящие к повышенному потоотделению.  Следствием этого является усиление всасывания  химических веществ с поверхности кожи, а также снижение резистентности кожи к воздействию грибково-вирусной флоры.

Требует объяснения более чем шестикратное превышение распространенности кожной патологии у работников отрасли, по сравнению с показателями взрослого населения региона, определяемых по данным обращаемости в лечебно-профилактические учреждения. Представляется вероятным, что этот феномен связан не только  с  влиянием условий производства.  Вероятно, большее значение имеет более полное выявление кожных заболеваний во время периодических медицинских осмотров работников предприятий с вредными условиями труда. При их  проведении также диагностируются начальные формы патологии,  с которыми пациенты не обращаются за медицинской помощью в лечебные учреждения.

В редких случаях заболевания кожи у работников медно-никелевой промышленности трактуются как имеющие профессиональную этиологию. Они диагностируются только у работников электролизного производства никеля и в их развитии, вероятно, играют роль особенности женского организма [8]. В число этих заболеваний  входят контактный дерматит и экзема, развитие которых преимущественно связано с аллерго-токсическим действием водорастворимых соединений никеля, кобальта и платиноидов [7]. Низкая частота выявления заболеваний кожи у работников электролизного передела меди может быть объяснена слабыми аллергенными свойствами этого металла [4].

Заключение. Полученные данные свидетельствует о необходимости совершенствования методов профилактики заболеваний кожи различной этиологии у работников медно-никелевой промышленности.

 

Литература

1. Артюнина Г.П., Чащин В.П., Игнатькова С.А. и др. Проблемы профессиональной патологии в никель-кобальтовой промышленности // Гигиена и санитария - 1998. - № 1. - С. 9-13.

2. Заболеваемость населения Мурманской области. 2005-2009. Статистический сборник. Мурманск, 2010.- С. 137-139.

3. Никитина Н.Ю., Петренко О.Д., Исакова Т.Н. Заболевания кожи среди работников медно-никелевой и алюминиевого производства на Крайнем Севере //Медицина труда.- 2004.- № 2.- 17-21.

4. Петренко О.Д. Распространенность кожных заболеваний у работников электролизного производства никеля и алюминия // Экология человека. - 2008.- № 10.- С. 37-39.

5. Профилактикапрофессиональных заболеванийорганов дыхания и периферической нервной системы у работников никелевой промышленности Севера России: Пособие для врачей.- Санкт-Петербург, 2010.- 33 с.

6. Сюрин С.А. Особенности формирования профессиональной патологии у работников различных переделовникеля в условиях Крайнего Севера //Безопасность и охрана труда.- 2012.- С

7. Casarett and Doulls Toxicology: The basic science of poisons /Ed. C.D. Klaassen P. – McGraw - Hill Companies Inc. 2001.- Р. 649-50, Р. 837-39.

8. Kallio A. Chemical exposure of women at work /A. Kallio, S.Valkonen, M. Kiilunen et al. //Women at Work. Proceedings of international expert meeting. 10-12 November, 1997.- Espoo,Finland. Helsinki, 1998. - P. 69-76.

9. Kiilunen M. Occupational exposure to nickel salts in electrolytic planting / M. Kiilunen,A. Atio,A. Tossavainent//Ann. Occup. Hyg.- 1997. - Vol. 41 - N 2.- Р. 189-200.