С.А. Сюрин,
доктор медицинских наук, главный научный сотрудник
ФБУН «Северо-Западный научный центр гигиены и общественного здоровья»,
г. Санкт-Петербург
e-mail: kola.reslab@mail.ru
Реферат
Цель исследования заключалась в изучении влияния продолжительности стажа на формирование нарушений здоровья у 1073 работников никелевого производства в Кольском Заполярье. Установлено, что в начале трудовой деятельности треть работников являются практически здоровыми лицами, а среди болезней наиболее часто выявляются нарушения зрения. Снижение уровня здоровья происходит уже на ранних этапах трудовой деятельности, а наиболее рано (стаж 2-6 лет) и значительно (в 17,6 раз) повышается распространенность болезней костно-мышечной системы. Рост распространенности болезней органов дыхания, системы кровообращения, эндокринной системы, кожи, органов мочеполовой системы, зрения и слуха происходит в более поздние сроки (чаще при стаже 7-11 лет) и является менее выраженным (в 1,6-10,6 раз). При увеличении продолжительности стажа происходило уменьшение числа практически здоровых лиц с 32,6 до 1,1% (p<0,001) и увеличение случаев заболеваний у одного работника с 0,90±0,09 до 4,17±0,28 (p<0,001). Сделан вывод о необходимости проведения дифференцированных по времени и характеру превентивных оздоровительных мероприятий, а также улучшения условий труда данной категории трудящихся. Особое внимание в начале профессиональной карьеры металлургов, должно быть уделено профилактике болезней костно-мышечной системы.
Ключевые слова: продолжительность стажа, состояние здоровья, металлурги, Кольское Заполярье.
Length of service and health of nickel industry workers in the far north
S.A. Syurin
Northwest Public Health Research Center, Saint-Petersburg, Russia
Abstract
The purpose of the study was to examine the effect of length of service on the formation of health disorders in 1073 nickel production workers in the Kola Polar region. It was found that a third of employees are healthy individuals at the beginning of their employment and disturbances of vision were the most frequently diagnosed diseases. Deterioration of the health status happens in the early stages of work and the prevalence of musculoskeletal diseases increases most early (2-6 years of experience) and significantly (by 17.6 times). The increase in prevalence of respiratory, cardiovascular, endocrine, urogenital diseases, as well as skin, vision and hearing problems takes place at a later date (usually at the experience of 7-11 years) and is less pronounced (by 1,6-10,6 times). With increased length of service there is a sharp decrease in the number of healthy individuals (32.6% to 1,1%, p<0.001) and an increased incidence of diseases diagnosed in one employee (0.90 ± 0,09 to 4.17 ± 0.28, p < 0.001). The conclusion was made about the need for differentiated in time and nature preventive health measures as well as the improvement of working conditions of this category of workers. At the beginning of metallurgists′ professional career priority should be given to the prevention of musculoskeletal diseases.
Keywords: length of service, health, metallurgists, Kola Polar region.
Введение. Несмотря на постоянное совершенствование технологий, применяемых в производстве никеля, большинство работников-металлургов в Кольском Заполярье подвергаются воздействию вредных производственных факторов. Повышенный риск возникновения нарушений здоровья создают аэрозоли соединений никеля и других промышленных аэрополлютантов, физические перегрузки, работа в вынужденных и неудобных позах, шум, неблагоприятный микроклимат рабочих мест, а также некоторые другие факторы рабочей среды и трудового процесса [1, 2, 3]. Также известно, что увеличение продолжительности воздействия вредных производственных факторов, присущих металлургическим предприятиям, оказывает существенное дополнительное негативное влияние на здоровье работников [4, 5, 6]. Для минимизации этого эффекта разработаны и внедрены в практику различные способы так называемой «защиты временем». В их число входят ограничения по времени и чередование работ с различными по виду и интенсивности вредными производственными факторами. Также важную роль играют увеличение продолжительности оплачиваемых ежегодных отпусков и сокращение необходимого стажа для получения пенсионного обеспечения по сравнению с работниками предприятий с допустимыми условиями труда. Однако, несмотря на многоплановое изучение влияния условий труда на развитие нарушений здоровья, особенности их формирования на различных временных этапах профессиональной карьеры работников никелевого производства остаются в значительной степени неизвестными.
Цель исследования заключалась в изучении особенностей влияния продолжительности трудового стажа на формирование нарушений здоровья у работников никелевого производства в Кольском Заполярье.
Материалы и методы. Выполнен анализ результатов периодических медицинских осмотров 1073 работников цехов электролиза никеля Кольской горно-металлургической компании. Все они по данным предварительного медицинского осмотра не имели противопоказаний для выполнения работ, связанных с электролизным производством никеля. Для решения поставленной цели были выделены семь групп работников: с трудовым стажем на предприятии не более 1 года, 2- 6 лет, 7-11 лет, 12-16 лет, 17-21 лет, 22-26 лет и более 26 лет.
Для статистической обработки материалов исследований применялось программное обеспечение MicroSoft Excel 2007 и программа Epi Info, v. 6.04d. Определялись t-критерий Стьюдента для независимых выборок, критерий согласия χ2, относительный риск (ОР) и 95% доверительный интервал (ДИ). Числовые данные представлены в виде среднего математического и стандартной ошибки (M±m). Различия показателей считались достоверными при р<0,05.
Результаты исследования. Среди обследованных работников было 786 мужчин (73,3%) и 287 (26,7%) женщин, средний возраст которых составил 38,5±0,3 лет, а стаж работы на предприятии – 13,0±0,2 лет. В стажевых группах от не более 1 года до 17-21 лет существенно преобладали мужчины. В стажевой группе 22-26 лет отмечалось увеличение числа женщин, а при стаже более 26 лет их число стало преобладать над числом мужчин. Данный факт стал следствием того, что возраст и стаж у женщин оказался выше, чем у мужчин: 42,3±0,4 и 36,9±0,4 лет (p<0,001) и 15,1±0,5 и 13,0±0,3 лет (p<0,01) соответственно. По производственному стажу и возрасту различия между каждой последующей стажевой группой работников были достоверными (табл. 1).
Результаты проведенного исследования показали, что в начале трудовой деятельности треть работников являются практически здоровыми лица. Среди выявляемых нарушений здоровья в этой группе наибольшее значение имеют болезни глаза (чаще легкая степень близорукости), доля которых в структуре заболеваемости составляет более одной трети. По сравнению с исходным уровнем в следующей стажевой группе (2-6 лет) отмечается увеличение показателей распространенности почти всех классов болезней (кроме нервной системы и крови), но особенно значительное в группе болезней костно-мышечной системы (в 4 раза). В течение первых 5 лет трудового стажа также происходил рост числа случаев заболеваний, диагностированных у одного работника.
С увеличением продолжительности стажа выявлялось нарастающее повышение распространенности и увеличение доли болезней костно-мышечной системы в структуре заболеваемости работников. Существенное повышение распространенности также демонстрировали болезни системы кровообращения, эндокринной системы, кожи и подкожной клетчатки, органов дыхания и мочеполовой системы, однако в отличие от болезней костно-мышечной системы их доля в структуре заболеваемости значительно не изменялась. Распространенность болезней глаза и органов пищеварения хотя и имела тенденцию к повышению, но их доля в структуре заболеваемости стажированных работников существенно снижалась. Особенно демонстративным это снижение было в группе болезней глаза (более чем в 3 раза по сравнению с исходным уровнем). Значимость (по распространенности и доле в структуре заболеваемости) болезней нервной системы, уха и сосцевидного отростка, инфекционных болезней и новообразований была исходно незначительной и мало менялась за период трудовой деятельности (рис. 1 и рис. 2).
При увеличении продолжительности трудового стажа происходило постепенное уменьшение числа практически здоровых лиц с 32,6 до 1,1% (p<0,001) и увеличение числа выявляемых заболеваний у одного работника с 0,90±0,09 до 4,17±0,28 (p<0,001). Наиболее выраженное ухудшение состояния здоровья отмечалось на ранних этапах трудовой деятельности (при стаже 2-6 и 7-11 лет). Различия в состоянии здоровья между работниками с продолжительным стажем (22-26 лет и более 26 лет) были незначительными.
Повышенный риск формирования болезней костно-мышечной системы (ОР=2,85; ДИ 1,25-6,50; χ2=4,32; р=0,0068151) определялся уже при стаже 2-6 лет. Позднее (при стаже 7-11 лет) повышался риск развития болезней органов дыхания (ОР=1,95; ДИ 1,14 -3,32; χ2=6,85; р=0,0088860), системы кровообращения (ОР=2,21; ДИ 1,04-4,68; χ2=4,85; р=0,02764791), эндокринной системы (ОР=2,19; ДИ 1,01-4,95 χ2=3,92; р=0,0475920) и кожи (ОР=1,96; ДИ 1,05-3,65; χ2=5,05; р=0,0246086). При еще более продолжительном стаже (12-16 лет) происходило повышение риска развития болезней органов мочеполовой системы (ОР=4,16; ДИ 1,29 -13,4; χ2=7,08; р=0,0077788) и зрения (ОР=1,47; ДИ 1,02 -2,12; χ2=4,57; р=0,0325458), а при стаже 17-21 лет – болезней уха (ОР=9,44; ДИ 1,28 -69,8; χ2=7,65; р=0,0056806).
Наиболее часто выявляемым заболеванием была миопия, показатели распространенности которой существенно не отличались между выделенными стажевыми группами работников. В течение трудовой деятельности также не отмечалось существенных различий показателей распространенности искривления носовой перегородки с нарушением функции дыхания и язвенной болезни желудка/двенадцатиперстной кишки. Распространенность остальных заболеваний увеличивалась с ростом продолжительности трудового стажа. Ее существенное повышение (более чем в 2 раза по сравнению с исходным уровнем) наиболее рано происходило при остеохондрозе позвоночника, люмбалгии, деформирующем артрозе и хроническом бронхите (стаж 2-6 лет). Позже показатели распространенности увеличивались при артериальной гипертензии, варикозной болезни нижних конечностей и онихомикозе (стаж 7-11 лет) и значительно позже (стаж 17-21 лет) – при ожирении. В целом за период трудовой деятельности наибольший рост распространенности демонстрировали такие заболевания как остеохондроз позвоночника (14,4 раза), люмбалгия (8,8 раза) и артериальная гипертензия (5,9 раза). Оценить этот показатель при хроническом бронхите, деформирующем артрозе и онихомикозе не представилось возможным, так как указанные заболевания не диагностировались в начале трудовой деятельности работников (табл. 2).
Обсуждение результатов. Проведенные исследования подтверждают влияние продолжительности стажа на состояние здоровья работников никелевой промышленности [5, 6]. При этом впервые установлено, что существенное снижение его уровня у работников никелевого производства происходит уже на ранних этапах трудовой деятельности, а наиболее рано (стаж 2-6 лет) и значительно (в 17,6 раз) повышается распространенность болезней костно-мышечной системы. Этот факт противоречит логичным ожиданиям преимущественного увеличения числа заболеваний органов дыхания, так как именно аэрозоли соединений никеля являются основным вредным производственным факторов для данной группы работников [1, 3]. Рост распространенности болезней органов дыхания, системы кровообращения, эндокринной системы, кожи, органов мочеполовой системы, зрения и слуха происходит в более поздние сроки (чаще при стаже 7-11 лет) и является менее выраженным (в 1,6-10,6 раз), чем болезней костно-мышечной системы. О прогрессирующем ухудшении состояния здоровья в течение трудовой деятельности свидетельствует также повышение числа случаев заболеваний, диагностированных у одного работника.
В целом, наиболее выраженная отрицательная динамика в состоянии здоровья горняков отмечается в первые 10 лет трудового стажа. В дальнейшем наблюдается тенденция к стабилизации состояния, приводящая к тому, что между стажевыми группами 22-26 лет и более 26 лет отсутствуют существенные различия изученных показателей. Возможно, с одной стороны, данный феномен объясняется «естественным отбором» наиболее устойчивых к воздействию вредных производственных факторов индивидуумов. Они способны к максимальной по продолжительности профессиональной карьере без существенного ухудшения состояния здоровья на ее поздних этапах. С другой стороны, это может быть влиянием более раннего ухода из профессии лиц с уже сформировавшимися нарушениями здоровья. Требует пояснения тенденция к повышению частоты выявления новообразований у работников со стажем более 26 лет. Она была обусловлена повышением распространенности фибромиомы матки у работниц старшего возраста, число которых было выше, чем в остальных стажевых группах.
Следует отметить, что данное исследование влияния продолжительности трудового стажа на состояние здоровья горняков, не позволяет полностью учесть степени и особенностей воздействия на него и увеличения возраста работников в каждой последующей стажевой группе. Поэтому последующие исследования предусматривают создание репрезентативной и сопоставимой по всем изученным показателям реферативной группы работников вспомогательных служб предприятия, не подвергающихся постоянному воздействию вредных производственных факторов никелевого производства.
Заключение. Ухудшающееся с увеличением трудового стажа состояние здоровья работников никелевого производства требует проведения дифференцированных по времени и характеру превентивных оздоровительных мероприятий, а также усилий, направленных на улучшение условий труда данной категории трудящихся. Особое внимание в начале профессиональной карьеры металлургов должно быть уделено профилактике болезней костно-мышечной системы.
Литература:
1. Никанов А.Н. Гигиеническая оценка экспозиции и определение ее величины при производстве никеля, меди и кобальта на горно-металлургическом комплексе Кольского Заполярья /А.Н. Никанов, В.П. Чащин //Экология человека.- 2008.- № 10.- С. 9-14.
2. Проблемы профессиональной патологии в никель-кобальтовой промышленности /Г.П. Артюнина [и др.] // Гигиена и санитария - 1998. - № 1. - С. 9-13.
3. Профилактика профессиональных заболеваний органов дыхания и периферической нервной системы у работников никелевой промышленности Севера России: Пособие для врачей. Санкт-Петербург, 2010.
4. Сюрин С.А. Особенности формирования профессиональной патологии у работников различных переделов никеля в условиях Крайнего Севера /С.А. Сюрин //Безопасность и охрана труда. – 2012. - № 1.- С. 50-51.
5. Сюрин С.А., Шилов В.В. Бронхолегочная патология у работников никелевой промышленности: особенности развития, диагностики и клиники /С.А. Сюрин, В.В. Шилов //Профилактическая и клиническая медицина.- 2015.- № 4.- С. 50-56
6. Тарновская Е.В. Общая и профессиональная болезненность работников электролизного производства никеля в Кольском Заполярье /Е.В. Тарновская, С.А. Сюрин, В.П. Чащин //Медицина труда. - 2010. - № 4. - С. 11-14.
Таблица 1
Состояние здоровья работников никелевой промышленности при различной продолжительности производственного стажа
|
Клинические показатели
|
≤ 1 год (n=89) |
2 - 6 лет (n=182) |
7 - 11 лет (n=312) |
12 – 16 лет (n=153) |
17 – 21 лет (n=103) |
22 - 26 лет (n=145) |
≥27 лет (n=89) |
|
Пол: мужчины (чел. / %) женщины (чел. / %) |
73 (79,8) 16 (20,2) |
145 (79,7) 37 (20,3) |
237 (76,0) 75 (24,0) |
121 (79,1) 32 (20,9) |
83 (80,6) 20 (19,4) |
86 (59,3)1,2,3 59 (40,7)1,2,3 |
41 (46,1)1,2,3 48 (53,9)1,2,3 |
|
Возраст (лет) |
26,2±0,5 |
29,1±0,41 |
35,7±0,41,2 |
40,0±0,61,2,3 |
44,6±0,61,2,3 |
48,2±0,31,2,3 |
50,1±0,41,2,3 |
|
Стаж (лет) |
0,87±0,03 |
3,8±0,11 |
9,2±0,11,2 |
13,8±0,11,2,3 |
18,8±0,11,2,3 |
23,9±0,11,2,3 |
28,8±0,31,2,3 |
|
Всего заболеваний (случаи) |
80 |
257 |
744 |
419 |
319 |
595 |
371 |
|
Число заболеваний у одного работника (случаи) |
0,90±0,09 |
1,41±0,101 |
2,38±0,111,2 |
2,74±0,191,3 |
3,10±0,211,,3 |
4,10±0,221,2,3 |
4,17±0,2841,3 |
|
Здоровые лица (чел. / %) |
29 (32,6) |
49 (26,9) |
35 (11,2)1,2 |
11 (7,2) 1,3 |
5 (4,9)1,3 |
6 (4,1)1,3 |
1 (1,1)1,3 |
|
Классы болезней (случаи/ число случаев на 100 работников/ % в структуре заболеваемости): |
|
|
|
|
|
|
|
|
костно-мышечной системы |
6/6,7/7,5 |
40/22,0/15,61 |
165/52,9/22,21,2 |
98/64,1/23,41,2,3 |
80/77,7/25,11,2,3 |
169/116,6/28,41,2,3 |
105/118,0/28,31,3 |
|
глаза и его придаточного аппарата |
28/31,5/35 |
68/37,4/26,5 |
154/49,4/20,71 |
83/54,2/19,81 |
52/50,5/16,31 |
72/49,7/12,11,3 |
42/47,2/11,31,3 |
|
органов дыхания |
13/14,6/16,3 |
35/19,2/13,6 |
103/33,0/13,8 |
56/36,6/13,4 |
40/38,8/12,5 |
72/49,7/12,1 |
45/50,6/12,1 |
|
системы кровообращения |
7/7,9/8,8 |
22/12,1 /8,6 |
60/19,2/8,1 |
46/30,1/11,0 |
40/38,8/12,5 |
75/51,7/12,6 |
47/52,8/12,7 |
|
органов пищеварения |
8/10,0/9,0 |
22/12,1/8,6 |
47/15,1/6,3 |
23/15,0/5,5 |
16/15,5/5,0 |
26/17,9/4,4 |
14/15,7/3,8 |
|
нервной системы |
1/1,1/1,3 |
2/1,1/0,8 |
6/1,9/0,8 |
4/2,6/1,0 |
3/2,9/0,9 |
6/4,1/1,0 |
6/6,7/1,6 |
|
эндокринной системы, нарушения питания и обмена веществ |
6/6,7/7,5 |
16/8,8/6,2 |
50/16,0/6,7 |
31/20,3/7,4 |
24/23,3/7,5 |
44/30,3/7,4 |
28/31,5/7,5 |
|
кожи и подкожной клетчатки |
10/11,2/12,5 |
30/16,5/11,7 |
77/24,6/10,3 |
38/24,8/9,1 |
33/32,0/10,3 |
56/38,6/9,4 |
36/40,4/9,7 |
|
уха и сосцевидного отростка |
1/1,1/1,3 |
4/2,2/1,6 |
8/2,6/1,1 |
6/3,9/1,4 |
4/3,9/1,3 |
17/11,7/2,9 |
8/10,0/2,2 |
|
инфекционные болезни |
2/2,2/2,5 |
6/3,3/2,3 |
19/6,1/2,6 |
5/3,3/1,2 |
3/2,9/0,9 |
8/5,5/1,3 |
5/5,6/1,3 |
|
мочеполовой системы |
3/3,4/3,8 |
8/4,4/3,1 |
32/10,3/4,3 |
24/5,7/5,7 |
18/17,4/5,6 |
39/26,9/6,6 |
24/27,0/6,5 |
|
крови и органов кроветворения |
1/1,1/1,3 |
1/0,5/0,4 |
6/1,9/0,8 |
1/0,7/0,2 |
2/1,9/0,6 |
5/3,4/0,8 |
3/3,4/0,8 |
|
новообразования |
- |
3/1,6/1,2 |
17/5,4/2,3 |
4/2,6/1,0 |
4/3,9/1,3 |
6/4,1/1,0 |
8/9,0/2,2 |
Примечание. 1- достоверность различия (p<0,05) между группой работников со стажем ≤ 1 лет и остальными стажевыми группами;
2 - достоверность различия c предшествующей стажевой группой;
3 - достоверность различия с более ранними стажевыми группами.
Таблица 2
Наиболее распространенные заболевания (общее число случаев /число случаев на 100 работников) у работников никелевой промышленности при различном стаже
|
Заболевания |
≤ 1 лет (n=89) |
2-6 лет (n=182) |
7-11 лет (n=312) |
12-16 лет (n=153) |
17-21 лет (n=103) |
22-26 лет (n=145) |
≥27 лет (n=89) |
Всего (n=1073) |
|
Миопия |
22/24,7 |
51/28,0 |
82/26,3 |
45/29,4 |
29/28,2 |
32/22,1 |
20/22,5 |
281/26,2 |
|
Остеохондроз позвоночника |
1/1,1 |
8/4,4 |
40/12,8 |
25/16,3 |
22/21,3 |
45/31,0 |
28/31,4 |
169/15,8 |
|
Артериальная гипертензия |
2/2,2 |
6/3,3 |
14/4,5 |
20/13,1 |
27/26,2 |
43/29,7 |
27/30,3 |
139/13.0 |
|
Хронический бронхит |
- |
5/2,7 |
31/9,9 |
21/13,7 |
18/17,5 |
35/24,1 |
23/25,8 |
133/12,4 |
|
Ожирение |
5/5,6 |
9/4,9 |
24/7,7 |
15/9,8 |
17/16,5 |
27/18,6 |
19/21,3 |
116/10,8 |
|
Варикозная болезнь нижних конечностей |
2/2,2 |
4/2,2 |
27/8,7 |
15/9,8 |
15/14,6 |
30/20,7 |
20/22,5 |
113/10,5 |
|
Люмбалгия |
1/1,1 |
8/4,4 |
32/10,2 |
17/11,1 |
11/10,7 |
21/14,5 |
14/15,7 |
104/9,7 |
|
Деформирующий остеоартроз |
- |
8/4,4 |
17/5,4 |
20/13,1 |
16/15,5 |
25/17,2 |
18/20,2 |
101/9,4 |
|
Онихомикоз |
- |
2/1,1 |
18/5,8 |
16/10,5 |
15/14,6 |
26/17,9 |
19/21,3 |
96/8,9 |
|
Искривление перегородки носа с нарушением функции дыхания |
8/9,0 |
17/9,3 |
27/8,7 |
11/7,2 |
9/8,7 |
12//8,3 |
7/7,9 |
91/8,5 |
|
Язвенная болезнь желудка /двенадцатиперстной кишки |
6/6,7 |
16/8,8 |
24/7,7 |
11/7,2 |
8/7,8 |
12/8,3 |
8/9,0 |
86/8,0 |