С. А. Сюрин, С. А. Горбанёв Профессиональная патология: как сохранить здоровье работающего человека (№3, 2018)

УДК 616.2-057:616-057 

 

Профессиональная патология: как сохранить здоровье работающего человека

С.А. Сюрин, главный научный сотрудник, д.м.н.

e-mail: kola.reslab@mail.ru

С.А. Горбанев, директор, д.м.н.

e-mail: s-znc@mail.ru

ФБУН «Северо-Западный научный центр гигиены и общественного здоровья»,

Роспотребнадзора

г. Санкт-Петербург

 Реферат

Сохранение здоровья работников промышленных предприятий является важнейшей задачей медицины труда. Для изучения основных закономерностей формирования нарушений здоровья в течение трудовой деятельности проведен анализ результатов медицинских осмотров (n=5572) и случаев профессиональных заболеваний (n=3298) у лиц, занятых в  горно-металлургической промышленности Кольского Заполярья. В результате разработана методика профилактики  профессиональной патологии, основанная на определении индивидуальных рисков здоровью в сочетании с комплексом долгосрочных диагностических и лечебно-оздоровительных мероприятий. Сделан вывод о целесообразности применения разработанной методики в практике медицинских учреждений, оказывающих лечебную помощь работникам промышленных предприятий.

Ключевые слова: профилактика, профессиональные заболевания, промышленные рабочие.

Occupational pathology: protecting the health of the working person

S.A. Syurin, S.A. Gorbanyov,

Northwest Public Health Research Center, Saint Saint-Petersburg, Russia

Annotation

The preservation of the health of industrial workers is the most important task of occupational medicine. An analysis was made of the results of medical examinations (n = 5572) and cases of occupational diseases (n = 3298) to understand the main patterns of the formation of health disorders during labor activity in persons working in the mining and metallurgical industry of the Kola High North. As a result, a technique for the prevention of occupational pathology has been developed, based on the definition of individual health risks in combination with a complex of long-term diagnostic and therapeutic and recreational activities. The conclusion is made about the expediency of using the developed methodology in the practice of medical institutions that provide medical assistance to industrial workers.

       Key words: prevention, occupational diseases, industrial workers.

 

          Актуальность проблемы. Сохранение здоровья работающего человека, путем предупреждения развития профессиональных и производственно-обусловленных заболеваний, является важнейшей задачей медицины труда [6, 9]. Риск здоровью  данной категории населения создают, прежде всего, вредные условия труда, имеющиеся в настоящее время на 39,2% рабочих мест в России [4].

          Охрана труда в нашей стране представляет собой комплекс технических, организационных и медицинских мероприятий, направленных как на улучшение условий труда, так и на повышение устойчивости организма человека к их воздействию. Известно, что результаты медицинских мероприятий по профилактике профессиональных заболеваний   многими специалистами оцениваются отрицательно. Критику вызывает, прежде всего, неполная и несвоевременная диагностика нарушений здоровья при проведении предварительных и периодических медицинских осмотров (ПМО), а также заниженные показатели распространенности профессиональных заболеваний, не соответствующие реальному положению вещей [1, 3, 5, 15].

           Надо признать, что вышеуказанные недостатки обусловлены комплексом разнообразных причин. Во-первых, врачи, проводящие предварительные и периодические медицинские осмотры (в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития России № 302н от 12.04.2011 г.), не имеют в своем распоряжении современных диагностических методик, позволяющих выявлять минимальные доклинические проявления нарушений здоровья [1, 7]. Расчет на своевременную постановку диагноза с помощью данных клинического обследования, дополняемых результатами недостаточно информативных инструментальных методов (финансово менее затратных) и  жалоб обследуемых работников себя не оправдывает. Ситуацию усложняет и то, что работники, имеющие вредные условия труда, постоянно и сознательно сообщают врачам ложную информацию о состоянии своего здоровья. В первой половине трудовой карьеры они отрицают наличие каких-либо проблем со здоровьем с целью сохранения материальных выгод, связанных с работой в контакте с вредными условиями труда: это повышенная заработная плата, удлиненный отпуск, льготная пенсия и др. (феномен underreporting англоязычных авторов).  Напротив, лица потерявшие мотивацию к продолжению трудовой деятельности (обычно во второй половине профессиональной карьеры) намеренно дают ложную информацию о тяжести состояния своего здоровья (феномен overrreporting). Делаются попытки доказать длительный характер такого ухудшения, несмотря на  данные многолетней медицинской документации, фиксирующей результаты ежегодных осмотров. К сожалению, многие работники рассматривают профессиональное заболевание и связанные с ним льготы как  бонус к повышенной досрочной пенсии [2, 11].

           Важным фактором, препятствующим предотвращению развития профессиональных заболеваний,  является отсутствие юридически обоснованного права отстранения работника с начальными признаками патологии от выполнения технологических процессов, связанных с воздействием вредных производственных факторов. Такое право возникает только после официально установленного диагноза профессионального заболевания. Этот процесс занимает, как правило, несколько лет, в течение которых врач занимается не профилактикой развития нарушений здоровья, а осуществляет медицинское сопровождение формирования профессионального заболевания. В числе факторов, определяющих недостатки в профилактике профессиональной патологии, часто указываются также дефекты в подготовке врачей-профпатологов [1]. Они, несомненно, существуют, но, по нашему мнению, не играют решающей роли.

          Цель  публикации заключается в повышения эффективности профилактики профессиональных заболеваний путем определения индивидуального риска их формирования и разработки индивидуальной программы оздоровительных и лечебных  мероприятий в течение трудовой жизни работника.

          Материал и методы. Изучены результаты периодических медицинских осмотров 5572 горняков открытых и подземных рудников, металлургов медно-никелевого и алюминиевого производств, а также  3298 случаев профессиональных заболеваний у этого же контингента работников, зарегистрированных  на предприятиях в  Кольском Заполярье за период с 1990 по 2014 год. Проведенные исследования [10, 11, 12, 13, 14] были направлены на получение информации, необходимой для определения индивидуального риска развития профессиональных заболеваний у  работников горно-металлургической промышленности Кольского Заполярья. В их число входили:

1. структура и распространенность общих и профессиональных заболеваний при различном стаже и условиях труда работников;
2. профессии работников, наиболее подверженных развитию профессиональной патологии;
3.  определение органов-мишеней (наиболее часто поражаемые органы вследствие воздействия вредных факторов);
4. минимальные и средние сроки развития наиболее часто регистрируемых профессиональных заболеваний;
5. установление непроизводственных факторов риска, влияющих на развитие  профессиональных заболеваний.

Предполагается, что приступая к выполнению трудовых операций, связанных с воздействием вредных факторов, любой работник каким бы не было его состояние здоровья, попадает в группу риска развития профессиональной патологии. Для ее профилактики разработан алгоритм действий, включающий следующие этапы (табл.):

1. оценка клинического состояния работника по данным предварительного или периодического медицинского осмотра с определением состояния органов-мишеней;
2.  анализ условий труда на конкретном рабочем месте;
3. определение индивидуальной степени риска развития профессиональной патологии на основе данных о состоянии здоровья и характере действия вредных производственных факторов;
4. определение прогнозируемого безопасного в плане развития профессиональной патологии срока трудовой деятельности;
5. разработка индивидуализированного плана оздоровительных и реабилитационных мероприятий на весь срок трудовой деятельности;
6. пересмотр в необходимых случаях степени риска развития профессиональной патологии при проведении периодических медицинских осмотров с коррекцией ранее разработанных диагностических и оздоровительных мероприятий и сроков работы во вредных условиях труда.