УДК 613.62 (985)
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ПАТОЛОГИЯ В РОССИЙСКОЙ АРКТИКЕ
С.А. Сюрин
ФБУН «Северо-Западный научный центр гигиены и общественного здоровья» Роспотребнадзора, г. Санкт-Петербург, Россия
Резюме
Актуальность. Активное освоение природных богатств Арктической зоны Российской Федерации (АЗРФ) повышает требования к условиям труда и мероприятиям по сохранению здоровья работающего населения. Цель исследования состояла в изучении динамики основных показателей профессиональной патологии работников предприятий в АЗРФ в 2007-2019 гг. Материалы и методы. Проведен анализ данных социально-гигиенического мониторинга «Условия труда и профессиональная заболеваемость» населения АЗРФ в 2007-2019 гг. Результаты. Проведенное исследование показало, что в 2007-2019 гг. 9221 профессиональное заболевание было впервые выявлено у 7269 работников, среди которых было 6735 (92,7%) мужчин и 534 (7,3%) женщин. За 13 лет уровень профессиональной заболеваемости в АЗРФ вырос с 7,84 до 12,01 случаев/10000 работников. Число профессиональных заболеваний у одного работников, повысилось с 1,013±0,005 случаев до 1,506±0,030 случаев (p<0,001). Риск развития профессиональных заболеваний в 2017-2019 гг. стал выше, чем в 2007-2009 гг.: ОР=1,48; ДИ 1,33-1,65; р<0,001. Среди заболевших работников увеличилась доля горняков (p<0,001), и снизилась доля металлургов (p<0,001). Основным этиологическим фактором стала повышенная тяжесть трудового процесса (40,2%). За 13 лет в структуре профессиональной патологии увеличились доли радикулопатии и вибрационной болезни (p<0,001), а доли хронического бронхита (p<0,001) и моно-полинейропатии (р=0,009) снизились. Заключение. Изменения характера профессиональной патологии и заболеваемости в АЗРФ обусловливают необходимость применения адаптированных к условиям региона профилактических мероприятий, направленных прежде всего на сохранение здоровья работников горнодобывающих предприятий.
Ключевые слова: риски здоровью, профессиональная патология, горнодобывающая промышленность, Арктика.
S.A. Syurin
Occupational pathology in the Russian Arctic
Northwest Public Health Research Center, S-Petersburg, Russia
Abstract
Introduction. The active development of the natural resources in the Arctic zone of the Russian Federation (AZRF) increases the requirements for working conditions and measures to preserve the health of the working population. The aim of the study was to assess the dynamics of the main indicators of occupational pathology of industrial workers in AZRF in 2007-2019. Materials and methods. We carried out the analysis of the data of social and hygienic monitoring "Working conditions and occupational morbidity" of the population in AZRF in 2007-2019. Results. The study showed that in 2007-2019. 9221 occupational diseases were first detected in 7269 workers, among whom there were 6735 (92.7%) men and 534 (7.3%) women. Over 13 years, the level of occupational morbidity has increased from 7.84 to 12.01 cases / 10,000 employees and the number of occupational diseases in one employee rose from 1.013 ± 0.005 cases to 1.506 ± 0.030 cases (p <0.001). The risk of developing occupational diseases in 2017-2019 became higher than in 2007-2009: RR = 1.48; CI 1.33-1.65; p< 0.001. The risk of developing an occupational disease in 2017-2019 became higher than in 2007-2009: RR = 4.90; CI 1.44-16.62; p = 0.005. Among persons with occupational pathology, the share of miners increased (p <0.001) due to a decrease in the share of metallurgists (p <0.001). At the same time, the increased severity of labor process became dominant in the structure of harmful factors (40.2%). Over 13 years, the proportions of radiculopathy and vibration disease (p <0.001) in the structure of occupational pathology increased, while the proportions of chronic bronchitis (p <0.001) and monopolyneuropathy (p = 0.009) decreased. Conclusion. Changes in the nature of occupational pathology and morbidity in the Russian Arctic necessitate the use of preventive measures adapted to the conditions of the region, aimed primarily at preserving the health of workers at mining enterprises.
Key words: health risks, occupational pathology, mining industry, Arctic.
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРЕ
Сюрин Сергей Алексеевич доктор мед. наук, главный научный сотрудник, ФБУН «Северо-Западный научный центр гигиены и общественного здоровья»; 191036, г. Санкт-Петербург, ул. 2-я Советская, д. 4; Е-mail: kola.reslab@mail.ru
INFORMATION ABOUT AUTHOR
Sergey Alekseevich Syurin, MD, Lead Researcher, Northwestern Public Health Research Center, 4 2nd Sovetskaya St., St. Petersburg, 191036, e-mail: kola.reslab@mail.ru
Актуальность. Несмотря на суровые климатические условия, неразвитость социально-экономической инфраструктуры и малочисленность населения в Арктической зоне Российской Федерации (АЗРФ) осуществляется активная хозяйственная деятельность [1, 2]. Ее основу составляет добыча и переработка многих видов полезных ископаемых, проходящая преимущественно во вредных и опасных условиях труда [3-5]. Наибольшее экономическое значение имеют добыча природного газа, нефти, каменного угля, апатитовых и металлических руд, производство меди, никеля, кобальта, металлов платиноидов группы, связанные с повышенным риском формирования профессиональных нарушений здоровья [6-9]. Известно, что комбинированное воздействие вредных производственных и арктических климатических факторов оказывает дополнительное негативное влияние на организм человека, что может приводить к более раннему и частому возникновению профессиональной патологии у работников предприятий в АЗРФ, чем в целом в Российской Федерации [10, 11].
Все более активное и разноплановое освоение природных богатств Арктики повышает требования к условиям труда и мероприятиям по сохранению здоровья и предупреждению развития профессиональных заболеваний работающего населения, особенно учитывая увеличивающийся дефицит трудовых ресурсов в регионе [12, 13]. Важность сохранения здоровья населения Арктики подчеркивается положениями Государственной программы Российской Федерации «Социально-экономическое развитие Арктической зоны Российской Федерации» (утверждена постановлением Правительства Российской Федерации № 484 от 30 марта 2021 года).
Цель исследования состояла в изучении динамики основных показателей профессиональной патологии работников предприятий в АЗРФ в 2007-2019 гг.
Материалы и методы. Проведен анализ данных социально-гигиенического мониторинга по разделу «Условия труда и профессиональная заболеваемость» населения АЗРФ в 2007-2019 гг. (предоставлены ФБУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, г. Москва).
Результаты исследований обработаны с применением программного обеспечения Microsoft Excel 2016 и Epi Info, v. 6.04d. Определялись t-критерий Стьюдента, относительный риск (ОР) и его 95% доверительный интервал (ДИ), критерий согласия χ2. Числовые данные представлены в виде абсолютных значений, процентной доли, среднего арифметического и стандартной ошибки среднего арифметического (M ± m). Критический уровень значимости нулевой гипотезы принимался равным 0,05.
Результаты. Проведенное исследование показало, что в 2007-2019 гг. 9221 профессиональное заболевание было впервые выявлено у 7269 работников, среди которых было 6735 (92,7%) мужчин и 534 (7,3%) женщин. Их средний возраст составил 52,2±0,1 лет, а стаж – 25,2±0,1 лет. Возраст мужчин (52,2±0,1 лет) и женщин (51,8±0,3 лет) не имел значимых различий (р=0,206), а стаж мужчин (25,3±0,1 лет) был продолжительнее, чем у женщин (23,6±0,3 лет, р<0,001).
В течение 13 лет возраст работников при установлении профессионального заболевания колебался от 51,7±0,3 (2008 г.) до 52,7±0,2 (2015 г.) лет, а продолжительность стажа – от 24,5±0,3 (2019 г.) до 25,8±0,3 (2014 г.) лет. При этом отсутствовали значимые различия показателей в начале и конце изучаемого временного периода, а также тенденции в динамике обоих показателей. В течение периода наблюдения доля мужчин среди работников с диагностированной профессиональной патологией увеличилась с 87,3% до 95,6%, а доля женщин соответственно снизилась с 12,7% до 4,4% (p<0,001).
В 2007-2019 гг. у одного работника впервые одновременно диагностировались от одной до девяти различных нозологических форм профессиональных заболеваний. Ежегодное число работников и выявленных заболеваний существенно отличались, а их динамика имела волнообразный характер с чередующимися периодами роста и снижения (рис. 1). При этом число профессиональных заболеваний, диагностированных у одного работников, повысилось с 1,013±0,005 случаев в 2007 г. до 1,506±0,030 случаев (p<0,001) в 2019 г. Риск развития профессиональных заболеваний у работников предприятий в АЗРФ в конце периода наблюдения (2017-2019 гг.) был выше, чем в его начале (2007-2009 гг.): ОР=1,48; ДИ 1,33-1,65; χ2=49,6; р<0,001. В целом, если ежегодное число выявляемых работников с профессиональной патологией имело тенденцию к снижению (нисходящая линия тренда), то число заболеваний – к увеличению (восходящая линия тренда).
Рисунок 1. Ежегодное число впервые выявленных больных и случаев профессиональных заболеваний.
У работников предприятий АЗРФ формирование более 99% профессиональных заболеваний вызывали шесть вредных производственных факторов: повышенная тяжесть труда - 728 (7,9%), шум – 1755 (19,0%), локальная вибрация – 1513 (16,4%), общая вибрация – 1218 (13,2%), аэрозоли преимущественно фиброгенного действия – 884 (9,6%), химические факторы – 728 (7,9%) случаев. Менее 1% заболеваний были обусловлены биологическими факторами (n=38), охлаждающим микроклиматом рабочих мест (n=19) и ионизирующим излучением (n=2). В 2007-2019 гг. в структуре вредных производственных факторов, вызывавших формирование профессиональной патологии, выросла доля повышенной тяжести труда (p<0,001) за счет снижения долей аэрозолей преимущественно фиброгенного действия (p<0,001) и локальной вибрации (р=0,016), а также тенденции к уменьшению долей химических факторов (р=0,190) и шума (р=0,265). Об этом также свидетельствуют восходящая (тяжесть труда) и нисходящие (для других факторов) линии тренда (рис. 2). В 2019 г. риск осуществления работ в условиях повышенной тяжести труда превышал уровень 2007 г.: ОР=1,48; ДИ 1,33-1,65; χ2=49,6; р<0,001.
Рисунок 2. Вредные производственные факторы, приводившие к развитию профессиональной патологии.
В 2007-2019 гг.. более половины профессиональных заболеваний были выявлены у работников, занятых добычей полезных ископаемых (4947 случаев или 53,6%). У работников предприятий металлургии отмечено формирование 1923 (20,9%) заболеваний, строительства – 869 (9,4%), транспорта – 751 (8,1%), производства всех видов изделий (кроме металлургии) – 392 (4,3%), прочих предприятий – 339 (3,7%). Как показано на рис. 3 в течение 13 лет стабильно увеличивалась (p<0,001) доля профессиональной патологии у горняков (восходящая линия тренда) преимущественно за счет ее уменьшения (p<0,001) у работников металлургической промышленности (нисходящая линия тренда). В 2019 г. риск возникновения профессиональных заболеваний у горняков стал выше, чем в 2007 г.: ОР=1,69; ДИ 1,49-1,91; χ2=76,9; р<0,001.
Рисунок 3. Распределение работников с впервые выявленной профессиональной патологией по видам экономической деятельности
В 2007-2019 гг. наиболее распространенными профессиональными заболеваниями у работников предприятий в АЗРФ были вибрационная болезнь (n=2080), радикулопатия (n=1820), нейросенсорная тугоухость (n=1757), хронический бронхит (n=1077) и моно-полинейропатия (n=1073). В структуре профессиональной патологии их удельные веса составляли соответственно 22,6%, 19,7%, 19,1%, 11,7% и 11,6%. В 2019 г., по сравнению с 2007 г., увеличились доли вибрационной болезни (p<0,001) и радикулопатии (p<0,001), а снизились – моно-полинейропатии (р=0,009) и хронического бронхита (P<0,001). На рис. 4 представлены разнонаправленные тренды изменений долей пяти наиболее распространенных заболеваний.
Рисунок 4. Доли наиболее распространенных заболеваний в структуре профессиональной патологии
Профессиональная заболеваемость в АЗРФ была рассчитана на 10000 работников объектов надзора Роспотребнадзора (в связи с отсутствием официальных статистических данных с расчетом на 10000 работников). В 2007-2019 гг. профессиональная заболеваемость имела тенденцию к росту (восходящая линия тренда). Однако в отдельные годы, в том числе в последние два года, отмечалось снижение показателей. По сравнению с АЗРФ, уровень профессиональной заболеваемости в Российской Федерации был существенно ниже, не имел выраженных перепадов показателей и с 2014 г. демонстрировал стабильную тенденцию к снижению (рис. 5).
Рисунок 5. Профессиональная заболеваемость в Арктической зоне Российской Федерации (случаи/10000 работников объектов надзора) и Российской Федерации (случаи/10000 работников).
Обсуждение. Представленное исследование показало некоторые особенности профессиональной патологии в АЗРФ, заслуживающие внимания и обсуждения. Прежде всего, для нее характерен высокий уровень заболеваемости, превышающий в 5-10 раз общероссийские показатели. Это существенные различия, даже принимая во внимание тот факт, что в АЗРФ расчет проводился на 10000 работников трех типов объектов санитарно-эпидемиологического благополучия, а в Российской Федерации – на 10000 всех зарегистрированных работников. Обращает на себя внимание и отсутствие тенденции к снижению уровня профессиональной заболеваемости в АЗРФ, которая четко прослеживается в Российской Федерации в 2014-2019 гг. Эти две особенности можно объяснить, с одной стороны, известным негативным влиянием климатических условий Арктики на резистентность и адаптационные резервы организма [14-16]. С другой стороны, имеет значение наличие в арктической зоне большого количества крупных предприятий по добыче и переработке полезных ископаемых, характеризующихся вредными условиями труда и повышенным числом случаев профессиональных заболеваний [5, 9, 11].
Заслуживает критической оценки увеличение у работников предприятий в АЗРФ числа профессиональных заболеваний, впервые диагностируемых у одного работника, а также выраженные ежегодные колебания (волны) значений профессиональной заболеваемости с периодами ее роста и снижения. Такая динамика показателей, включая их волнообразность, может быть связана с низким качеством организации и проведения медицинских осмотров, неполным выявлением патологии или её диагностикой на поздних стадиях развития, различными подходами врачей к трактовке установленных нарушений здоровья [17, 18].
Проведенное исследование установило, что в 2007-2019 гг. в АЗРФ резко возрастала доля профессиональных заболеваний среди горняков, повышалась этиологическая значимость в развитии профессиональной патологии тяжести трудовых процессов, увеличивался удельный вес радикулопатии и вибрационной болезни в структуре профессиональной патологии. При этом отмечено снижение среди заболевших лиц доли металлургов, этиологической значимости в развитии профессиональной патологии фиброгенных аэрозолей и хронического бронхита в структуре нарушений здоровья. Возможно, это свидетельство сохранения неудовлетворительных условий труда в горнодобывающей промышленности с типичной для нее патологией, в то время как в других отраслях, включая металлургию, отмечаются благоприятные изменения системы охраны труда работников.
Следует подчернуть, что несмотря на климатические условия Арктики, только в 19 (0,2%) случаях охлаждающий микроклимат был признан фактором, обусловившим развитие профессионального заболевания. Между тем, именно холод рассматривается как важнейший стрессовый климатический фактор для людей, проживающих и работающих в районах Арктики [19]. Установлено, что охлаждение человека, как общее, так и локальное, приводит к снижению физической и умственной работоспособности, нарушает координацию движений и способность к выполнению точных и сложных операций [20-22]. В данном случае, вероятно, имеет место как недооценка влияния холода на организм человека, так и методологические дефекты при проведении контрольно-надзорных мероприятий.
Заключение. В АЗРФ в 2007-2019 гг. среди работников с впервые выявленной профессиональной патологией значительно выросла доля горняков, а в ее структуре – доли радикулопатии и вибрационой болезни. Ведущим этиологическим фактором в развитии профессиональной патологии стала повышенная тяжесть трудовых процессов. В течение 13 лет профессиональная заболеваемость в АЗРФ значительно превышала общероссийские показатели и не имела тенденции к снижению. Учитывая особенности сложившейся ситуации, необходимо улучшение условий труда, прежде всего в горнодобывающей промышленности, направленное на снижение тяжести труда и экспозиции к вибрации.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.
Список литературы
1. Социально-экономическое развитие северо-арктических территорий России/ под ред. Т. П. Скуфьиной, Е. Е. Емельяновой. — Апатиты: ФИЦ КНЦ РАН, 2019. — 119 с.
2. Крутиков А.В., Смирнова О.О., Бочарова Л.К. Стратегия развития российской Арктики. Итоги и перспективы. Арктика и Север. 2020; 40: 254–269. DOI: 10.37482/issn2221-2698.2020.40.254
3. Бухтияров И.В. Проблемы медицины труда на горнодобывающих предприятиях Сибири и Крайнего Севера. Горная промышленность. 2013; 56 (110): 77-80.
4. MineHealth 2012-2014: Guidebook on cold, vibration, airborne exposures and socioeconomic influences in open pit mining / A. Paloste, A. Rönkkö ed. Publications of Lapland UAS Serie C. Study Materials 5/2014. URL: http: //minehealth.eu/final-report/
5. Сюрин С.А. Риски здоровью при добыче полезных ископаемых в Арктике //Здоровье населения и среда обитания. 2020; 11 (332): 55-61. DOI: https://doi.org/10.35627/2219-5238/2020-332-11-55-61
6. Rubtsova N, Bukhtiyarov I. The main occupational health risks under the work in the Arctic region. Conference: Proceedings of the II International Scientific-Practical Conference "Psychology of Extreme Professions" (ISPCPEP 2019). January 2019. URL: https://www.atlantis-press.com/proceedings/ispcpep-19/125909641. DOI:10.2991/ispcpep-19.2019.43
7. Горбанев С.А., Сюрин С.А. Риски здоровью и профессиональная патология при добыче топливно-энергетических ископаемых в Арктической зоне России. России. Российская Арктика. 2019; 6: 51-58. DOI: 10.24411/2658-4255-2019-10068
8. Gendler S. G. ,Rudakov M. L., Falova E. S. Analysis of the risk structure of injuries and occupational diseases in the mining industry of the Far North of the Russian Federation. Naukovyi Visnyk Natsionalnoho Hirnychoho Universytetu. 2020; 3: 81-85. URL: http://nvngu.in.ua/index.php/en/archive/on-the-issues/1844-2020/contens-3-2020/5341-analysis-of-the-risk-structure-of-injuries-and-occupational-diseases-in-the-mining-industry-of-the-far-north-of-the-russian-federation
9. Горбанев С.А., Сюрин С.А. Профессиональная патология у работников медно-никелевой промышленности в Кольской Арктике (1989-2018 гг.). Здоровье населения и среда обитания. 2020; 10 (331): 22-27. DOI: 10.35627/2219-5238/2020-331-10-22-27.
10. Чащин В.П., Деденко И.И. Труд и здоровье человека на Севере. Мурманск: Кн. изд-во, 1990. 104 с.
11.Сюрин С.А., Ковшов А.А. Условия труда и риск профессиональной патологии на предприятиях Арктической зоны Российской Федерации. Экология человека. 2019; 10: 15-23. DOI: https://doi.org/10.33396/1728-0869-2019-10-15-23
12. Говорова Н.В. Человеческий капитал – ключевой актив хозяйственного освоения арктических территорий //Арктика и Север. 2018; 31: 52-61. DOI: 10.17238/issn2221-2698.2018.31.52
13. Фаузер В.В., Смирнов А.В. Мировая Арктика: природные ресурсы, расселение населения, экономика // Арктика: экология и экономика. 2018; 31 (3): 6-22. DOI: 10.25283/2223-4594-2018-3-6-22. URL: http://www.ibrae.ac.ru/docs/3(31)2018.
14. Хаснулин В. И., Хаснулин П. В. Современные представления о механизмах формирования северного стресса у человека в высоких широтах. Экология человека. 2012; 1: 4-11.
15. Солонин Ю.Г., Бойко Е.Р. Медико-физиологические аспекты жизнедеятельности в Арктике. Арктика: экология и экономика. 2015; 1 (17): 70-75.
16. Салтыкова М.М., Бобровницкий И.П., Яковлев М.Ю. и др. Новый подход к анализу влияния погодных условий на организм человека. Гигиена и санитария. 2018; 97 (11): 1038-1042. DOI: 10.18821/0016-9900-2018-97-11-1038-42
17. Бухтияров И.В., Чеботарёв А.Г. Гигиенические проблемы улучшения условий труда на горнодобывающих предприятиях. Горная промышленность. 2018; 5 (141): 33-35. DOI: http://dx.doi.org/10.30686/1609-9192-2018-5-141-33-35
18.Чеботарев А.Г. Состояние условий труда и профессиональной заболеваемости работников горнодобывающих предприятий. Горная промышленность. 2018; 1(137): 92-95. DOI: http://dx.doi.org/10.30686/1609-9192-2018-1-137-92-95.
19. Mäkinen T., Rytkönen М. Cold exposure, adaptation and performance. In: Health transitions in Arctic Populations /Ed. T. Kue Young and P. Bjerregaard. University of Toronto Press Incorporated. Toronto, 2008: 245-262.
20. Rintamäki H., Jussila K., Rissanen S. et al. Work in Arctic open-pit mines: Thermal responses and cold protection. Barents Newsletters on Occupational Health and Safety. 2015; 18 (1): 6-8.
21. Рахманов Р.С., Колесов С.А., Аликберов М.Х. и др. К вопросу о риске здоровью при влиянии погодно-климатических условий в холодный период года у работающих. Анализ риска здоровью. 2018; 2: 70-77. DOI: 10.21бб8/2018.2.08.
22. Farbu EH, Skandfer M, Nielsen C, Brenn T, Stubhaug A, Hoper A.C. Working in a cold environment, feeling cold at work and chronic pain: a cross-sectional analysis of the Tromsø Study. BMJ Open. 2019; 9 (11): e031248. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6858151/.
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРЕ
Сюрин Сергей Алексеевич д-р мед.наук, главный научный сотрудник, ФБУН «Северо-Западный научный центр гигиены и общественного здоровья»; 191036, г. Санкт-Петербург, ул. 2-я Советская, д. 4; Е-mail: kola.reslab@mail.ru
INFORMATION ABOUT AUTHOR
Sergey Alekseevich Syurin, MD, Lead Researcher, Northwestern Public Health Research Center, 4 2nd Sovetskaya St., St. Petersburg, 191036, e-mail: kola.reslab@mail.ru