УДК: 614.8.01
Профессиональная патология на предприятиях
арктической зоны Красноярского края
С.А. Сюрин,
доктор медицинских наук, главный научный сотрудник отдела исследований среды обитания и здоровья населения в Арктической зоне РФ
ФБУН «Северо-Западный научный центр гигиены и общественного здоровья»
Роспотребнадзора,
E-mail: kola.reslab@mail.ru
Аннотация
Актуальность. Сочетанное влияние вредных производственных факторов и суровых климатических условий создают повышенный риск развития профессиональных заболеваний у работающего населения в Арктике. Цель исследования заключалась в оценке условий труда и профессиональной патологии у работающего населения Арктической зоны Красноярского края (АЗКК). Материал и методы. Изучены данные социально-гигиенического мониторинга по разделу «Условия труда и профессиональная заболеваемость» населения АЗКК в 2007-2017 годах. Результаты. Установлено, что в 2007-2017 годах профессиональная заболеваемость в АЗКК превышала общероссийские показатели в 5,5-14,0 раз. Профессиональная патология вызывалась преимущественно вибрацией, шумом и тяжестью труда, обусловленных главным образом несовершенством технологических процессов. В 92,6% случаев профессиональные заболевания формировалась у работников предприятий горно-металлургического комплекса и транспорта. Среди нозологических форм профессиональных заболеваний наиболее распространенными были вибрационная болезнь (55,4%), нейросенсорная тугоухость (19,2%) и радикулопатия (12,7%). Несмотря на улучшение условий труда на предприятиях АЗКК, снижения показателей профессиональной патологии в 2007-2017 годах выявлено не было, а риск возникновения ПЗ в 2017 году был выше, чем в 2007 году: ОР=2,37; ДИ 1,82-3,09. Заключение. Для профилактики профессиональных заболеваний в АЗКК необходимо продолжить работу по улучшению условий труда в сочетании с применением медицинских методов повышения резистентности организма к неблагоприятным производственным и климатическим факторам.
Ключевые слова: условия труда, профессиональная патология, Арктика, Красноярский край.
Occupational pathology at the enterprises of the arctic zone of Krasnoyarsk territory
S.A.Syurin, Northwest Public Health Research Center, S-Petersburg, Russia
Annotation
The combined effect of harmful production factors and harsh climatic conditions creates an increased risk of occupational diseases among the working population in the Arctic. The purpose of the study was to assess the working conditions and occupational pathology of the working population of the Arctic zone of the Krasnoyarsk Territory (AZKT). Material and methods. The data of social and hygienic monitoring in the section "Working conditions and occupational morbidity" of the population of AZKT in 2007-2017 were studied. Results. It was established that in 2007–2017 occupational morbidity in AZKT exceeded the national indicators by 5.5–14.0 times. Occupational pathology was caused mainly by vibration, noise and increased labor severity, mainly due to the imperfection of technological processes. In 92.6% of cases, occupational diseases were formed among the workers of the enterprises of the mining and metallurgical complex and transport. Vibration disease (55.4%0, neurosensory hearing loss (19.2%) and radiculopathy (12.7%) were the most prevalent among the nosological forms of occupational diseases. Despite the improvement in working conditions in AZKT, a decrease in occupational morbidity in 2007–2017 was not detected, and the risk of developing occupational pathology in 2017 was higher than in 2007: RR=2.37; CI 1.82-3.09. Conclusion. In order to prevent occupational diseases in AZKT, it is necessary to keep on improving working conditions in combination with the use of medical methods of increasing body’s resistance to adverse industrial and climatic factors.
Key words: working conditions, occupational pathology, the Arctic, Krasnoyarsk territory.
Введение. Арктическая зона Красноярского края (АЗКК) включает муниципальное образование город Норильск, Таймырский (Долгано-Ненецкий) автономный округ и Туруханский район, расположенные на полуострове Таймыр и в северной части Красноярского края. Население г. Норильска составляет 178018 человек (2018 г.), проживающих на площади 4,5 тысячи км2. Город известен как крупнейший центр цветной металлургии, где осуществляется добыча полиметаллических руд и производство меди, никеля, кобальта, драгоценных и редких металлов. Градообразующим предприятием выступает Заполярный филиал ПАО "ГМК «Норильский никель» - одно из ведущих промышленных предприятий Российской Федерации. Население Таймырского (Долгано-Ненецкого) автономного округа составляет 31762 чел. (2018), а площадь - 862,1 тыс. км2. Ведущие отрасли экономики представлены морским, речным и авиационным транспортом, пищевой и топливной промышленностью (эксплуатация газоконденсатных месторождений), электроэнергетикой. Коренное население занимается сельским хозяйством, в частности, - оленеводством. Население Туруханского района составляет 16276 чел. (2018 г.), а площадь - 209309,2 км². Крупнейшим предприятием района является Курейская ГЭС. С 2009 год ведётся разработка Ванкорского нефтегазового месторождения, строительство газо- и нефтепроводов. Представители коренных народностей занимаются преимущественно промыслом соболя, рыбной ловлей и собирательством. Оленеводство развито слабо.
Таймыр и север материковой части Красноярского края относятся к абсолютно дискомфортной климатической зоне. Зимы здесь продолжительные, с полярными ночами, сильными морозами и ветрами, а летние периоды короткие и холодные. Средняя температура января составляет - 32 °С, июля - 7 °С. Снежный покров лежит 8-9 месяцев в году. Трудовая деятельность в АЗКК происходит в экстремальных климатических условиях. Они определяются общим и локальным охлаждением, перепадами барометрического давления, выраженной сезонной фотопериодичностью, низким содержанием кислорода в воздухе, напряженным иономагнитным режимом, подвижностью воздушных масс и другими факторами [4, 10]. Существенно повышают риск здоровью холодные природно-климатические условия при осуществлении работ на открытом воздухе [12], а также значительная загрязненность окружающей среды промышленными выбросами, особенно в районе Норильска [2, 6].
В «Основах государственной политики Российской Федерации в Арктике на период до 2020 года и дальнейшую перспективу» [8] поставлена задача достижения надежного функционирования систем жизнеобеспечения и производственной деятельности в условиях Арктики. Частью этой задачи является изучение влияния на организм человека вредных факторов окружающей, в том числе производственной среды, для разработки комплекса мероприятий, направленных на сохранение здоровья населения.
Цель исследования состояла в изучении условий труда, структуры и распространенности профессиональной патологии у работающего населения АЗКК.
Материал и методы. Изучены данные социально-гигиенического мониторинга по разделу «Условия труда и профессиональная заболеваемость»населения АЗКК в 2007 - 2017 годах. Сведения были предоставлены ФБУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (г. Москва). Результаты исследований обработаны с применением программного обеспечения Microsoft Excel 2010 и программы Epi Info, v. 6.04d. Определялись t-критерий Стьюдента для независимых выборок, критерий согласия χ2, относительный риск (ОР) и 95% доверительный интервал (ДИ). Числовые данные представлены в виде среднего арифметического и стандартной ошибки (M ± m). Критический уровень значимости нулевой гипотезы принимался равным 0,05.
Результаты. Проведенный анализ показал (табл. 1), что наиболее распространенными (более 5% в общей структуре) вредными производственными факторами (ВПФ), контакт с которыми имели работники предприятий АЗКК, были шум, неионизирующие электромагнитные поля и излучения, тяжесть и напряженность труда, общая вибрация, аэрозоли преимущественно фиброгенного действия (АПФД). Почти четверть работников подвергалась сочетанному воздействию двух и более ВПФ. В 2017 году по сравнению с 2007 годом наблюдался более высокий риск воздействия на работников АПФД (ОР=2,50; ДИ 2,37-2,64; χ2=1175,9; р<0,001), неионизирующих электромагнитных полей и излучений (ОР=2,54; ДИ 2,44-2,63; χ2=2728,1; р<0,001), химических факторов (ОР=1,14; ДИ 1,09-1,20; χ2=27,1; р<0,001). И наоборот, в 2007 году по сравнению с 2017 годом,у работников предприятий АЗКК была более высокой вероятность подвергнуться воздействию шума (ОР=1,16; ДИ 1,14-1,19; χ2=271,8; р<0,001), общей вибрации (ОР=1,08; ДИ 1,05- 1,12; χ2=20,1; р<0,001), локальной вибрации (ОР=1,16; ДИ 1,09-1,24; χ2=21,0; р<0,001), сочетанному воздействию ВПФ (ОР=1,14; ДИ 1,12-1,16; χ2=183,5; р<0,001). Также отмечалась бóльшая вероятность иметь неблагоприятные параметры освещенности рабочих мест (ОР=2,80; ДИ 2,60-3,00; χ2=905,8; р<0,001), тяжести (ОР=1,91; ДИ 1,85-1,97; χ2=1487,1; р<0,001) и напряженности (ОР=1,86; ДИ 1,79-1,93; χ2=1063,1; р<0,001) труда (табл. 1).
Таблица 1
Абсолютное и относительное (%) число работников предприятий АЗКК, имевших контакт с вредными производственными факторами
|
Вредный производственный фактор |
Год |
Средние годовые показатели |
||||
|
2007 |
2009 |
2012 |
2015 |
2017 |
||
|
Аэрозоли фиброгенного действия |
1449 (2,6) |
1396 (2,2) |
3701 (5,3) |
8264(7,0) |
8349 (6,9) |
4632 (5,4) |
|
Химические факторы |
2044 (3,7) |
2552 (4,0) |
4408 (6,3) |
5236 (4,4) |
5190 (4,3) |
3886 (4,5) |
|
Тяжесть труда |
6110 (11,1) |
6979 (11,0) |
7473 (10,6) |
6778 (5,7) |
6719 (5,5) |
6812 (7,9) |
|
Напряженность труда |
4761 (8,7) |
5589 (8,8) |
6122 (8,7) |
5512 (4,7) |
5451 (4,5) |
5487 (6,4) |
|
Биологические факторы |
9 (0,02) |
60 (0,1) |
54 (0,08) |
1554 (1,3) |
1674 (1,4) |
670 (0,8) |
|
Шум |
14632(26,6) |
14774(23,3) |
17571(25,0) |
25795(21,8) |
26772(22,0) |
19909(23,2) |
|
Инфразвук |
1 (0,002) |
24 (0,04) |
28 (0,04) |
78 (0,07) |
84 (0,07) |
43 (0,05) |
|
Вибрация общая |
4301 (7,8) |
4265 (6,7) |
4397(6,2) |
8559 (7,2) |
8720 (7,2) |
6048 (7,1) |
|
Вибрация локальная |
1409 (2,6) |
1417 (2,2) |
1579 (2,2) |
2764 (2,3) |
2675 (2,2) |
1969 (2,3) |
|
Неионизирующие электромагнитные поля и излучения |
3036 (5,5) |
4880 (7,7) |
3400 (4,8) |
17863(15,1) |
18609(15,3) |
9556 (11,2) |
|
Ионизирующее излучение |
56 (0,1) |
132 (0,2) |
85 (0,1) |
21 (0,02) |
8 (0,01) |
60 (0,07) |
|
Освещенность |
877 (1,6) |
3429 (5,4) |
1701(2,4) |
5240(4,4) |
5580 (4,6) |
3365 (3,9) |
|
Микроклимат |
2191 (4,0) |
4874 (7,7) |
2915 (4,1) |
4822 (4,1) |
5078 (4,2) |
3976 (4,6) |
|
Сочетанное действие |
14073(25,6) |
13083 (20,6) |
16988(24,1) |
25632(21,7) |
26586(21,9) |
19272(22,5) |
|
Всего: |
54949 |
63454 |
70422 |
118118 |
121495 |
85688 |
В 2007-2017 годах более 80% работников в АЗКК были трудоустроены на объектах второй группы санитарно-эпидемиологического благополучия (с неудовлетворительными условиями труда). В течение одиннадцати лет произошли существенные изменения в структуре занятости населения региона по группам объектов надзора. В 2017 году, по сравнению с 2007 годом, увеличилось число работников (абсолютные и относительные показатели) на объектах надзора первой группы с удовлетворительными условиями труда (p<0,001). На объектах второй группы с неудовлетворительными условиями труда их число (относительные показатели) снизилось. Особенно важно, что такое снижение (абсолютные и относительные показатели) произошлона объектах третьей группы с крайне неудовлетворительными условиями труда (p<0,001). В целом, за этот период число работающих лиц в АЗКК увеличилось на 36206 человек или на 32,0% (табл. 2). Таким образом, уменьшение риска контакта с отдельными ВПФ (шум, тяжесть и напряженность труда, общая и локальная вибрация) и риска экспозиции к сочетанному воздействию ВПФ, а также увеличение числа рабочих мест на объектах первой группы и их уменьшение на объектах третьей группы свидетельствовали об улучшении условий труда на предприятиях АЗКК в 2007-2017 годах.
Таблица 2
Абсолютное и относительное (%) число работников на объектах надзора трех групп в АЗКК
|
Группа объектов надзора |
Год |
Средние годовые значения |
||||
|
2007 |
2009 |
2012 |
2015 |
2017 |
||
|
Первая |
5917 (7,7) |
5971 (7,3) |
8022 (9,2) |
15762 (13,7) |
14253 (12,6) |
9985 (10,5) |
|
Вторая |
63437 (82,6) |
66569 (81,1) |
70664 (81,3) |
93140 (80,9) |
92385 (81,7) |
77239(81,5) |
|
Третья |
7474 (9,7) |
9549 (11,6) |
8207 (9,4) |
6180 (5,4) |
6396 (5,7) |
7561 (8,0) |
|
Всего |
76828 |
82089 |
86893 |
115082 |
113034 |
94785 |
В 2007-2017 годах 2003 хронических профессиональных заболеваний (ПЗ) были впервые выявлены у 1839 работников предприятий АЗКК. В их числе было 1980 (98,9%) мужчин и 23 (1,1%) женщины, средний возраст которых составлял 51,3±0,1 лет, а трудовой стаж – 23,2±0,1 лет. Абсолютное большинство профессиональных заболеваний (ПЗ) были диагностированы у работников предприятий Норильска (1826 человек) и только 10 человек работали в Туруханском районе и 3 человека – в Таймырском (Долгано-Ненецком) автономном округе. Профессиональная патология преимущественно (92,6% случаев) формировалась у работников горно-металлургических предприятий и строительных рабочих: 1096 (59,6%) и 607 (33,0%) человек соответственно.Значительно реже ПЗ выявлялись на предприятиях транспорта (50 чел.), в сфере предоставления прочих видов услуг (37 чел.), при производстве различных машин и оборудования (32 чел.), при осуществлении научной и технической деятельности (8 чел.), при добыче сырой нефти и природного газа (4 чел.), при производстве, передаче и распределении электроэнергии (3 чел.) и у работников здравоохранения и образования (по одному человеку).
Условия труда, при которых возникали ПЗ, почти в 80% случаев соответствовали классам вредности 3.2 и 3.3. Значительно реже ПЗ развивались при классах вредности 3.1 и 3.4, а в единичных случаях – при классе 2 (допустимые) и классе 4 (опасные) условий труда. Этиологически связанными с ПЗ были признаны восемь ВПФ. Чаще всего это были локальная и общая вибрация, шум, тяжесть труда, химические факторы (вредные вещества опасные для развития острых отравлений, вещества I-IV классов опасности). Остальные ВПФ имели значение в формировании ПЗ в единичных случаях. Развитие профессиональной патологии в 99,8% случаев было обусловлено несовершенством технологических процессов и конструктивными недостатками машин, механизмов, оборудования. Другие три обстоятельства встречались исключительно редко (табл. 3).
Таблица 3
Условия труда, обусловливающие развития профессиональных заболеваний у работников предприятий в АЗКК
|
Показатель |
Профессиональные заболевания (случаи) |
|
Классы условий труда: |
|
|
Класс 2 |
3 (0,1%) |
|
класс 3.1 |
235 (11,7%) |
|
класс 3.2 |
886 (44,2%) |
|
класс 3.3 |
681 (34,0%) |
|
класс 3.4 |
152 (7,6%) |
|
класс 4 |
46 (2,3%) |
|
Факторы развития профессиональных болезней: |
|
|
локальная вибрация |
661 (33,0%) |
|
общая вибрация |
535 (26,7%) |
|
шум |
386 (19,3%) |
|
тяжесть труда (класс 3.1 и более) |
264 (13,2%) |
|
вредные вещества опасные для развития острых отравлений, вещества I –IV классов опасности, аллергены, канцерогены |
126 (6,3%) |
|
аэрозоли преимущественно фиброгенного действия |
16 (0,8%) |
|
напряженность труда |
13 (0,6%) |
|
возбудители инфекционных заболеваний |
2 (0,1%) |
|
Обстоятельства развития профессиональных заболеваний: |
|
|
несовершенство технологических процессов |
1746 (87,2) |
|
конструктивные недостатки машин, механизмов, оборудования, приспособлений и инструментов |
252 (12,6%) |
|
неприменение средств индивидуальной защиты |
2 (0,1%) |
|
профессиональный контакт с инфекцией |
2 (0,1%) |
|
несовершенство санитарно-технических установок |
1 (0,05%) |
В структуре профессиональной патологии горняков наиболее распространенные классы болезней включали травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин; болезни уха и костно-мышечной системы. Значительно реже диагностировались заболевания нервной системы, органов дыхания и злокачественные образования. В единичных случаях выявлялись инфекционные болезни (туберкулез органов дыхания), болезни кожи и системы кровообращения. Среди нозологических форм заболеваний намного чаще других выявлялась вибрационная болезнь, доля которой в структуре профессиональной патологии превышала 50%. В числе других распространенных заболеваний были нейросенсорная тугоухость, радикулопатия, моно-полинейропатия, хронический бронхит и бронхиальная астма. Все ПЗ (1999 случаев) и отравления соединениями хрома и кобальта (4 случая) имели хронический характер. Профессиональная патология чаще диагностировалась при проведении плановых медицинских осмотров, чем при самостоятельном обращении работников за медицинской помощью в связи с ухудшением самочувствия (табл. 4).
Таблица 4
Характеристика профессиональной патологии у работников предприятий АЗКК
|
Показатель |
Профессиональные заболевания (случаи) |
|
Классы профессиональных заболеваний: |
|
|
травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин |
1113 (55,6%) |
|
уха и сосцевидного отростка |
385 (19,2%) |
|
костно-мышечной системы и соединительной ткани |
260 (12,9%) |
|
нервной системы |
103 (5,1%) |
|
органов дыхания |
94 (4,7%) |
|
новообразования злокачественные |
44 (2,2%) |
|
инфекционные заболевания |
2 (0,1%) |
|
кожи и подкожной клетчатки |
1 (0,05%) |
|
системы кровообращения |
1 (0,05%) |
|
Наиболее распространенные заболевания: |
|
|
вибрационная болезнь |
1109 (55,4%) |
|
нейросенсорная тугоухость |
385 (19,2%) |
|
радикулопатия |
254 (12,7%) |
|
моно-полинейропатия |
79 (3,9%) |
|
хронический бронхит |
59 (2,9%) |
|
бронхиальная астма |
24 (1,2%) |
|
Выявление профессиональных заболеваний: |
|
|
медицинский осмотр |
1188 (59,3%) |
|
самостоятельное обращение пациента за помощью |
815 (40,7%) |
Ежегодное число работников, у которых впервые диагностировались ПЗ, колебалось в широком диапазоне от 63 (2008 год) до 318 (2015 год) человек. Это, естественно, вызывало существенные изменения уровней профессиональной заболеваемости работников предприятий АЗКК. Однако, также как и в целом по Арктической зоне Российской Федерации, эти показатели за последние годы не имели тенденции к снижению, как это наблюдалось в Российской Федерации с учетом всех видов экономической деятельности в 2014-2017 годах [3, 6, 7]. В течение 11 лет уровень профессиональной заболеваемости в АЗКК превышал аналогичные показатели в Арктической зоне Российской Федерации в 1,14-2,13 раза, а в Российской Федерации – в 5,58-13,97 раза (рис.). Риск развития профессиональной патологии в АЗКК в 2017 году был выше, чем в 2007 году: ОР=2,37; ДИ 1,82-3,09; χ2=43,8; р<0,001.
Рисунок. Профессиональная заболеваемость в Арктической зоне Красноярского края,
Арктической зоне Российской Федерации и Российской Федерации (на 10000 работников).
Обсуждение. Выполненное исследование показало, что в отличие от других территорий Арктической зоны Российской Федерации, в АЗКК в 2007-2017 годах отмечалось увеличение численности работающего населения. Важно, что в этот период было достигнуто существенное улучшение условий труда, прежде всего за счет снижения степени экспозиции к таким этиологически значимым ВПФ как шум, общая и локальная вибрация, сочетанному действию ВПФ, а также улучшения параметров тяжести и напряженности труда.
Вполне ожидаемо наибольшее число ПЗ развивалось у работников горно-металлургических предприятий АЗКК, которые имеют наиболее неблагоприятные условия труда и высокий уровень профессиональной заболеваемости [1, 9]. Однако достаточно неожиданно треть всех больных профессиональной патологией была выявлена среди строительных рабочих. Можно было предполагать, что предпосылкой к этому явился большой объем работ, выполняемый при строительстве объектов на открытых площадках или неотапливаемых помещениях [5, 12]. Тем не менее, ни в одном случае ПЗ не было связано с действием неблагоприятного охлаждающего арктического климата или микроклимата рабочих мест. Вероятно, в данном случае имеет место недооценка локального и общего переохлаждения, способных вызывать снижение физической и умственной работоспособности, нарушение координации движений, развитие патологии опорно-двигательного аппарата, повышение риска производственных травм [13, 14]. Предполагаемый неполный учет степени влияния холода на организм работников, может быть обусловлен особенностями методологии специальной оценки условий труда.
Развитие профессиональной патологии у работников в АЗКК преимущественно связано с воздействием локальной и общей вибрации, шумом и тяжестью труда, обусловленных главным образом несовершенством технологических процессов. Среди ПЗ наиболее распространенными были вибрационная болезнь, нейросенсорная тугоухость и радикулопатия. Несмотря на улучшение условий труда на предприятиях АЗКК, снижения показателей профессиональной патологии в 2007-2017 годах выявлено не было, а риск возникновения ПЗ в 2017 году был выше, чем в 2007 году. Вероятно, для возникновения положительного эффекта, связанного с улучшениями условий труда, необходим более продолжительный период времени.
Обращает на себя внимание факт значительного (до 5 раз) изменения ежегодного числа впервые выявляемых больных профессиональной патологией, что позволяет предполагать недостаточное качество проводившихся периодических медицинских осмотров [11].
Заключение. В 2007-2017 годах профессиональная заболеваемость в АЗКК превышала общероссийские показатели в 5,5-14,0 раз. Профессиональная патология вызывалась преимущественно вибрацией, шумом и тяжестью труда, обусловленных главным образом несовершенством технологических процессов. В 92,6% случаев профессиональная патология формировалась у работников предприятий горно-металлургического комплекса и транспорта. Среди нозологических форм профессиональных заболеваний наиболее распространенными были вибрационная болезнь, нейросенсорная тугоухость и радикулопатия. Для профилактики профессиональных заболеваний в АЗКК необходимо продолжить работу по улучшению условий труда в сочетании с применением медицинских методов повышения резистентности организма к неблагоприятным производственным и климатическим факторам.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.
Литература
1.Бухтияров И.В. Проблемы медицины труда на горнодобывающих предприятиях Сибири и Крайнего Севера. Горная промышленность. 2013; 56 (110): 77
2. Горяев Д.В., Тихонова И.В., Кирьянов Д.А. Промышленные предприятия и категории риска причинения вреда здоровью. Гигиена и санитария. 2017; 96 (12): 1156-1158.
3. Дерябкин В.С. Динамика показателей профессиональной заболеваемости работников на предприятиях Красноярского края. Актуальные проблемы авиации и космонавтики. 2016; 1: 949-951.
4. Мышинская Ж.М. Влияние климатических и экологических факторов на здоровье человека в условиях Крайнего Севера. Ямальский вестник. 2016; 2(7): 79-80.
5. Организация работ и применение средств индивидуальной и коллективной защиты работающих на открытых площадках в районах Крайнего Севера: Методические рекомендации. Кировск, 1986.
6. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Красноярском крае в 2017 году: Государственный доклад. – Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Красноярскому краю, 2018. – 323 с. Режим доступа: http://24.rospotrebnadzor.ru/documents/regional/GosDoklad.
7. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2017 году: Государственный доклад. М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2018.
8. «Об основах государственной политики РФ в Арктике на период до 2020 и дальнейшую перспективу»: Утв. Президентом РФ Д. Медведевым. Российская газета. № 4877. 2008. 18 сентября.
9. Сааркоппель, Л.М. Сравнительная оценка состояния здоровья рабочих горнорудной промышленности. Медицина труда и промышленная экология. 2007; 12: 17-22.
10. Хаснулин В. И., Хаснулин П. В. Современные представления о механизмах формирования северного стресса у человека в высоких широтах. Экология человека. 2012; 1: 4-11.
11. Хоружая О.Г., Горблянский Ю.Ю., Пиктушанская Т.Е. Критерии оценки качества медицинских осмотров работников. Медицина труда и промышленная экология. 2015; 11: 33-37.
12.Чащин В.П., Сюрин С.С., Гудков А.Б., Попова О.Н., Воронин А.Ю. Воздействие промышленных загрязнений атмосферного воздуха на организм работников, выполняющие трудовые операции на открытом воздухе в условиях холода. Медицина труда и промышленная экология. 2014; 9: 20–26.
13. Anttonen H., Pekkarinen A., Niskanen J. Safety at work in cold environments and prevention of cold stress. Industrial Health.2009; 47(3): 254–261.
14. Kue T., Mäkinen T. The health of Arctic populations: Does cold matter? American Journal of Human Biology. 2010; 22: 129–133.