Санитарно-гигиеническая оценка микроклимата рабочих мест. Г. В. Федорович (№1, 2015)

 

Г.В.Федорович,

д.ф-м.н., технический директор

ООО «НТМ-Защита»

г.Москва

Е-mail: fedorgv@gmail.com

 

Hygienic assessment of thermal conditions  in the workplaces.

 

G.V.Fedorovitch,

Ph.D (physico-mathematical sciences),

Technical director of «NTM-Zaschita»

Ltd company, Moscow

Введение

Гигиенические нормативы в нашей стране являются  основным инструментом оценки влияния вредных производственных факторов на здоровье работников. Их превышение рассматривается как нарушение санитарного законодательства. Такой подход непосредственно связан с доктриной «нулевого риска» для работающих, или «абсолютной безопасности» труда при условии достижения нормативных значений факторов производственной среды. Эта доктрина доминировала на протяжении последних десятилетий и продолжает доминировать, несмотря на то, что неадекватность такого подхода осознана практически всеми фигурантами дела охраны труда.

Представляется важным перейти к комплексному исследованию рисков воздействия вредных производственных факторов (далее ВПФ), могущих вызвать нарушения здоровья работников. При этом исследования следует вести в нескольких направлениях:

• оценка условий труда на основе анализа факторов производственной среды (санитарно-гигиеническое описание факторов риска);
• установление медико-статистических критериев повреждение здоровья из-за производственно обусловленной заболеваемости (далее ПОЗ) и степени утраты трудоспособности;
• разработка нормативной базы мониторинга качества производственной среды.

Само нормирование должно утратить императивный характер и (как это принято в западной практике) стать справочно-рекомендательной основой суждений об уровне опасности ВПФ на конкретных производствах. Признание принципиальной невозможности полного исключения профессионального риска в процессе трудовой деятельности требует, с одной стороны, оценки и определения уровней «приемлемого риска», с другой – принятия мер по исключению чрезмерного или «недопустимого риска». Наблюдения за состоянием производственной среды и трудового процесса должно быть обусловлено оценками здоровья, трудоспособности работников и направлено на  установление взаимосвязи между состоянием условий труда и вероятностью возникновения повреждающих эффектов. Это, в частности, требуется в ФЗ № 426 [1] при определении  классов условий труда (далее КУТ) по уровням заболеваемости работников под влиянием ВПФ на рабочем месте. 

Ниже предлагается вариант шаблона современного Руководства по санитарно-гигиенической оценке условий на рабочих местах. Вид ВПФ – микроклимат производственных помещений.

Мировая практика прогнозирования теплоощущений человека в условиях, создаваемых в жилых и производственных помещениях, основывается на расчете теплового баланса, т.е. баланса между теплопроизводством и теплопотерями организма человека при теплообмене с окружающей средой. На этом принципе основаны американский [2] и европейский [3] стандарты эргономики теплового окружения. Однако, непосредственная замена отечественных стандартов на западные аналоги представляется нецелесообразной из-за неполноты расчетов [2] и [3]. В них  практически не принимаются во внимание адаптационные возможности организма при выполнении работ различной тяжести (с различными общими энергозатратами) и в различных внешних условиях. Приспособительные реакции организма являлись предметом многочисленных исследований (обзор см. напр. в [4]), серьезные наработки в этой области принадлежат отечественным авторам. Представляется целесообразной модификация отечественных норм [5] для микроклимата производственных помещений на пути объединения западных методов расчета теплового баланса и отечественных результатов исследования физиологических реакций, направленных на сохранение оптимального теплового состояния человека. Обобщение и систематизация результатов отечественных исследований по физиологическим показателям оптимального и допустимого теплового состояния человека при выполнении работ различной категории тяжести приведено в [6] и [7]. Эти данные будут использованы ниже при расчетах теплового баланса организма человека.

1.Концепции Руководства

Ниже формулируются основные принципы гигиенической оценки параметров микроклимата и их связь с критериями теплового состояния человека. Сами по себе они почти очевидны, какими и должны быть исходные положения любой дисциплины. Нетривиальными становятся выводы из этих принципов.

 

1.1.  Аксиоматика

1.Вклад  процессов в организме и в окружающей среде в теплообмен на границе между ними может быть описан только в тех терминах, которые присущи самим  процессам теплообмена – температуры среды и поверхности кожи, скорость испарения влаги с поверхности и т.п. Не следует использовать иные параметры, кроме тех, которые могут быть выражены через рутинные термодинамические переменные.

2.Реакция организма может быть ответом только на ту информацию, которую он получает от своих рецепторов температуры и только из тех мест, где эти рецепторы имеются.

3.Сами по себе определения потоков тепла и условия теплового баланса не содержит оценок параметров микроклимата. Категории оценки вносятся в процедуру анализа дополнительно к балансовым соображениям. Следует учитывать, что приспособительные механизмы организма  весьма эффективны и достаточно долго могут поддерживать тепловой баланс в широком диапазоне изменений внешних условий. Ощущения комфорта или дискомфорта возникают в результате меньшего или большего напряжения этих механизмов.

4.Количественные оценки степени напряженности приспособительных механизмов могут основываться лишь на тех параметрах и описываться в тех терминах, которые описывают сами процессы теплообмена. Таким образом, значение балансных соотношений для вырабатываемого и теряемого организмом тепла состоит  в том, что только параметры, входящие в эти соотношения могут использоваться для сопоставления с субъективными оценками микроклимата.

 

В наиболее изученных областях санитарии и гигиены (фармакология, токсикология, радиобиология) эффективным методом прогноза результатов того или иного воздействия на организм является использование соотношения «доза-эффект».  В фармакологии и  токсикологии зависимость вещества

Изучение зависимости доза-эффект и построение соответствующих моделей является основным элементом для определения интервала терапевтических и безопасных доз и / или концентраций лекарств или других химических веществ, с которыми сталкивается человек или другой биологический объект. Этот подход оказался весьма плодотворным также и в области исследования эффектов воздействия ионизирующих излучений.

При попытке использовать эту концепцию для санитарно-гигиенического нормирования воздействий других факторов возникает необходимость строгого определения основных понятий: «доза» и «эффект».

 

1. Определение дозы

В общем виде доза – это количественная характеристика действия вредного фактора. При этом уровень воздействия определяется как интенсивностью, так и продолжительностью воздействия.

При нормировании микроклимата рабочих мест, следует иметь в виду, что по сути дела микроклимат – это комплекс физических факторов, оказывающих влияние на теплообмен организма с окружающей средой. Среди них: температура воздуха, скорость его движения, тепловое облучение и пр. Тепловое состояние организма определяется совокупностью воздействия всего комплекса факторов. В свою очередь, в организме протекает сложный комплекс биохимических и биофизических процессов, направленных на поддержание теплового гомеостаза. При определенном уровне их напряжения в организме могут начать развиваться патологические процессы, приводящие, в конечном счете, к хроническим заболеваниям и потере трудоспособности.

В качестве дозы, т.е. количественной характеристики действия микроклимата на организм человека, может выступить отклонение температуры от нормальной. Следует иметь в виду, что температура различных органов различается довольно заметно (разница между температурой внутренних органов, мышц и кожи может составлять несколько градусов [8]). Это затрудняет определение средней температуры тела, необходимой для определения термического состояния организма в целом. Интегральное воздействие можно характеризовать отклонением некой средней температуры от нормальных значений. Мало что можно сказать о методе расчета средней температуры и о ее нормальных значениях, однако относительно характерных масштабов допустимых отклонений от нее можно полагать, что они близки к допустимым физиологическим колебаниям температуры тела. Например - суточным ритмам. Разница между ранне-утренней и вечерней температурой тела у человека может достигать до 0,5 °C.

Так как при расчетах теплового состояния организма используются представления о потоках тепла, результаты таких расчетов целесообразно выражать в терминах теплосодержания Q. Интегральное изменение теплосодержания DQ организма можно связать с изменением средней температуры тела DT с помощью коэффициента теплоемкости С: DQ = C*DТ . Переходя к удельным (например – рассчитанным на грамм массы тела) величинам, получим  Dq = c*DT . Здесь с ≈ 0,84 кал/г/^оС – удельная теплоемкость костно-мышечной ткани. Для перехода к стандартным энергетическим единицам следует использовать величину механического эквивалента теплоты (1 Дж = 0,239 кал; 1 кал = 4,184 Дж).  В этих единицах с ≈ 3,5 Дж/г/^оС. Допустимые вариации температуры 0,5 ^оС соответствуют допустимым вариациям удельного теплосодержания ≈ 1,75 Дж/г (или ≈ 1,75 кДж/кг).

 

Более тщательное определение характерных значений изменения теплосодержания в организме было проведено в работе [8], результаты в сборнике [9]. Авторы соотносили изменения теплосодержания организма с классами условий труда. Данные приведены в первых четырех столбцах таблицы 1.

 

1.3. Расчет дозовых нагрузок

Указание на величину дозы недостаточно, если не определить метод её расчета. Первым, кто при оценках теплового состояния стал основываться на балансных соотношениях между теплопроизводством и теплопотерями организма человека при теплообмене с окружающей средой был П.О.Фангер [10]. Использование только термодинамически определенных параметров позволило ему предложить обоснованную методику оценки, которая положена в настоящее время в основу европейского стандарта эргономики теплового окружения ISO 7730 [3] и его американского аналога [2].  В последующих работах (см.[11] и [12]) уточнялись исходные понятия (например – структура энерговыделения) и в балансные соотношения включались процессы, направленные  на поддержание теплового гомеостаза.

Энерговыделение.

Учитываются основные виды выделяемой мощности, сопровождающие активность человека, в том числе и при выполнении работ различных категорий тяжести:

• Скорость выделения суммарного метаболического тепла W_пол – полное энерговыделение за счет всех источников – химических процессов и мышечной деятельности.
• Скорость выделения  тепла основного (фонового) обмена веществ в организме Wo ( ≈ 90 Вт у взрослого человека).
• Механическая мощность, развиваемая мышцами W_мех.
• Скорость выделения  дополнительного (метаболического) тепла, связанного с производимой работой W_доп .

 

1.3.1.Основные каналы теплообмена

Существует несколько механизмов отдачи метаболического тепла в окружающую среду, причем организм включает их в различных комбинациях, в зависимости от ситуации: интенсивности работы, степени теплоизолированности тела, параметров внешней среды и пр. Подробное описание этих механизмов дано в книге [12]. Ниже мы ограничимся перечислением наиболее существенных каналов теплообмена организм - окружающая среда, отсылая за подробным их описаниям к этой книге.

 

1.3.2.1. Кондуктивный теплообмен кожа-воздух

Поток тепла J_конд  в простейшем случае раздетого человека пропорционален площади поверхности тела и разности температур кожа – воздух. Изменения теплового потока J_конд в том случае, когда кожа от воздуха отделена слоем ткани (одеждой), можно учесть либо изменением коэффициента теплообмена, либо вводя эффективную площадь теплообмена, которая меньше, чем реальная поверхность тела человека. При конкретных расчетах теплообмена в системе человек – атмосферный воздух следует, вообще говоря, учитывать различную степень "закрытости" (теплоизолированности) различных участков человеческого тела. Реально величина J_конд  может несколько возрастать при обдуве всего тела или его части.  При допустимых в помещениях скоростях обдува, увеличение теплоотдачи по этому каналу незначительно.

 

1.3.2.2. Теплообмен излучением

Соответствующий поток тепла J_изл  также пропорционален площади открытой поверхности тела и разности потоков лучистой энергии, падающего из внешнего пространства на человека и теплового излучения с поверхности тела. Падающий поток можно оценивать эффективной температурой излучения, обычно близкой к температуре окружающих поверхностей (стен, панелей и пр.), однако лучше измерять его непосредственно. Тепловое излучение с поверхности тела пропорционально четвертой степени температуры.

 

1.3.2.3.Теплообмен при выделении и испарении пота

Испарение возможно при всех температурах сосуществования конденсированной и газовой фаз. Реально одновременно с испарением происходит конденсация пара на поверхности. Скорость последнего процесса определяется плотностью (или парциальным давлением) пара над поверхностью. Совокупное действие всех этих процессов определяет результирующую скорость испарения и, соответственно, скорость теплопотерь при испарении J_{кож.исп} .

Из-за большой скрытой теплоты испарения воды скорость теплоотдачи организма по этому каналу может достигать больших (по сравнению с выделением суммарного метаболического тепла W_пол ) величин. Этой скорости теплообмена с избытком хватает для отвода любого количества метаболического тепла, если только этому не препятствует обезвоживание организма, одежда, высокая влажность окружающего воздуха (когда его температура близка к точке росы) и пр.

Скорость испарения пота и, соответственно, скорость теплопотерь J_{кож.исп} существенно возрастает при обдуве поверхности со скоростями потока воздуха 0,2 – 0,5 м/с и выше.

 

1.3.2.4. Легочный теплообмен

Теплообмен воздух – внутренняя поверхность дыхательных путей представляет собой сложный, почти циклический процесс, в котором вдыхаемый воздух увлажняется и согревается, а выдыхаемый воздух – осушается и охлаждается во внутренних отделах дыхательных путей. Суммарно легочный теплообмен W_лег определяется температурой и влажностью вдыхаемого воздуха, он также меняется в зависимости от активности человека (от энерговыделения W_пол ).

Следует отметить, что серьезные проблемы с дыханием начинаются в атмосфере горячего влажного воздуха. При вдыхании происходит охлаждение воздуха в дыхательных путях и, если относительная влажность вдыхаемого воздуха достаточно велика (сочетание температуры и влажности близко к точке росы), при его охлаждении начинается конденсация влаги на внутренних поверхностях дыхательных путей. При этом конденсация пара происходит не только в носоглотке, но и на внутренней поверхности легких. Легкие наполняются конденсатом, что ведет к явлению асфиксии (удушья). Еще опаснее высвобождение большой теплоты конденсации (в обратном процессе она выступает как теплота испарения). Теперь это тепло идет на разогрев тканей в тех областях, где происходит конденсация влаги. Следствием может быть ожог и отек легких. Количественное описание этого процесса дано в книге [12].

1.3.3.Физиологические показатели при комфортном  выполнении работы.

Обобщение данных о направленных на поддержание теплового баланса изменениях физиологических показателей при мышечной деятельности проведено в книге [9]. Можно считать установленным, что существует вполне определенная связь между интенсивностью мышечной деятельности и такими физиологическими реакциями организма как величина влагопотерь и средневзвешенная температура кожи (СВТК). Эти процессы характерны для существенно некомфортных условий выполнения работы, поэтому они не рассматривались П.О.Фангером. Данные систематизированы в документе [13] (см. также [14]).

Анализ относительной роли различных каналов теплообмена организма с окружающей средой приводит к заключению о целесообразности  раздельного рассмотрения охлаждающего и нагревающего микроклимата. Действительно,  при достаточно низких температурах окружающего воздуха процессы терморегуляции будут направлены на предотвращение охлаждения организма. Способами борьбы с переохлаждением могут быть: уменьшение легочных теплопотерь, уменьшение теплоотдачи с кожи (за счет понижения ее температуры при сохранении температуры внутренних частей организма).  Потоотделение и диффузное влаговыделение здесь нежелательны и рефлекторно уменьшаются до минимально возможных значений, так что их вклад в суммарный тепловой баланс становится пренебрежимо мал. Это зона "сухих" (условно) теплопотерь. 

При повышении температуры среды процессы терморегуляции меняют свое направление на предотвращение перегревания организма. При этом теплоотдача с кожи останется эффективной только если ее температура станет выше, чем температура внутренних частей тела, что невозможно. Единственным способом сохранить тепловой баланс здесь является отдача тепла при испарении пота. Потоотделение (и теплозатраты на испарение пота) в таких условиях становится доминирующим каналом теплопотерь.

Приспособительные механизмы организма  весьма эффективны и достаточно долго могут поддерживать тепловой баланс в широком диапазоне изменений внешних условий. Однако, если перегрев или переохлаждение существенно превышают допустимые уровни, или если они действуют достаточно длительное время, в организме накапливаются неблагоприятные эффекты и у работника появляются сначала функциональные изменения, затем начальные признаки легких форм общих и профессиональных заболеваний. При дальнейшем контакте формируется профессиональное заболевание средней тяжести с потерей профессиональной трудоспособности (страховой случай), а затем могут возникать тяжелые формы профессиональных заболеваний (с потерей общей трудоспособности).

Так, регулярное воздействие переохлаждения приводит к нейроциркулярной дистонии, вегетососудистой дистонии, профессиональным нейроваскулитам. При сочетанном воздействии холода и локальной вибрации имеет место существенное (на 4-5 лет) сокращение срока развития вибрационной болезни.

Регулярное воздействие перегревания довольно быстро (в течение года и до нескольких лет) приводит к вегето-сосудистой дистонии по кардиальному и гипертоническому типу (вплоть до поражения миокарда), гипертензии, гипохлоремии, болезням органов пищеварения.   

1.4.  Однократные измерения и мониторинг параметров окружающей среды

Для анализа состояния организма следует задать параметры среды. Часть из них (температура и скорость движения воздуха, его влажность RH) определяется с помощью рутинных измерений; для измерения такого параметра, как радиационная температура следует либо провести серию измерений с помощью радиометров инфракрасного излучения, либо использовать специфический измеритель теплового облучения, известный в метеорологии как шаровой термометр (сфера Вернона). Эти  вопросы достаточно подробно освещены в [15].

 

Как правило,  однократное измерение микроклиматических параметров на рабочем месте не дает представления о динамике теплосодержания в организме работника в течение рабочей смены. Последняя может быть исследована только в результате  мониторинга  микроклиматических параметров т.е. при многократном автоматическом их измерении в течение рабочей смены, в реальных условиях трудовой деятельности работника. При таком исследовании можно получить информацию об эпизодах повышения или снижения теплосодержания, выявить работников, подвергающихся повышенной опасности, сопоставить данные о микроклиматических параметрах с теми или иными признаками развития ПОЗ (ухудшение самочувствия, учащение случаев ЗВУТ, и т.д.), оценить адекватность мер, предпринимаемых работодателем, по улучшению условий труда.

Для  диагностики влияния окружающей среды, и оценки эффективности мер, предотвращающих вредные последствия такого влияния, необходимо рекомендовать (а, возможно, узаконить) переход от однократных измерений к постоянному мониторингу условий труда на рабочих местах. В качестве образца здесь можно использовать опыт, накопленный на Западе. Мониторинг целесообразно проводить по определенным правилам, выработанным Европейским бюро по комплексному предотвращению и контролю загрязнений окружающей среды. В Справочном документе [16] даны разъяснения по поводу целей, использования и юридических терминов, касающихся общих принципов мониторинга. В нем также  даны основные стандарты представления результатов мониторинга и приводится информация, которой должны руководствоваться при установлении оптимальных условий для реализации мониторинга разработчики комплексных разрешений и промышленные предприятия при выполнении своих обязательств. Выбор параметра(ов) и методик выполнения измерений для включения в программу мониторинга определяется характером производственных процессов, а также видами сырья и химических веществ, используемых на предприятии. Предпочтительным является такой вариант, при котором выбранные параметры мониторинга также служат для нужд производственного контроля на предприятии.

Очевидно, что для проведения мониторинга необходимы специфические средства измерений (далее СИ), отличающиеся от СИ для однократных измерений наличием развитой  -составляющей. Возможность внедрения  -технологий в работу измерительных приборов появляется в связи с использованием в схеме измерителей микропроцессоров. Такие  контрольно-измерительные комплексы дают возможность не только программировать режимы измерений, но и хранить и анализировать результаты измерений.

Сотрудники  лабораторий, осуществляющих санитарно-гигиенические исследования,  сталкиваются с  увеличением объема поступающей информации, с необходимостью учета большого числа взаимосвязанных факторов и меняющихся требований к объектам контроля. Анализ результатов не сводится к сопоставлению измеренных уровней ВПФ с нормами, а требует постановки задач и сложных алгоритмов их решения.  В процессе принятия решений приходится затрачивать много времени и средств на анализ массивов разнородной информации. Практика показывает, что в этих условиях используются упрощенные, а иногда и противоречивые принципы принятия решений.

Решением всех этих проблем мониторинга условий работы становится внедрение компьютерных программ поддержки, которые, используя современные IT технологии, позволяют выбрать наилучший план исследований, провести полный и обоснованный анализ их результатов.

 

1.5. Определение эффекта

Так же как для понятия «доза», при определении «эффекта» необходимо использовать явления достаточно общие и позволяющие проводить количественные оценки.

Хотя при изучении заболеваний принято исходить из представлений, развитых при изучении зависимости на уровне отдельного организма, однако,в эпидемиологии (в том числе и профессиональных заболеваний) имеют дело с группами, состоящими из большого количества особей, поэтому оценка частот дает статистическое описание группы. Хотя реакция отдельных людей в группе на воздействие ВПФ не одинакова, по мере усиления воздействия будет увеличиваться и выраженность его результатов, например -  количество индивидов (особей), у которых развивается оцениваемый эффект. Связь индивидуальных реакций со статистическими характеристиками группы можно установить, используя некоторые, адекватные модели описания динамики ПОЗ [17].

 

1.5.1. Риск как мера эффекта

Одним из плодотворных и часто используемых в эпидемиологии понятий является риск заболевания.  В области эпидемиологии профессиональных заболеваний это понятие ассоциируется с профессиональным риском. Этот термин был введен в оборот почти полвека назад в Конвенциях Международной организации  труда () и Рекомендациях Международной организации по стандартизации (). В настоящее время выходит специализированный журнал «»,  работает Международное общество по анализу риска (), в США и Англии действуют национальные исследовательские центры. Тем не менее, до настоящего времени в этой области много неопределенности, не существует даже устоявшейся терминологии. Понятию «профессиональный риск» в различных документах даются различные трактовки. Если ограничиться отечественными НПА, можно обнаружить достаточно существенные различия в определениях. Например, в 1998 году в ФЗ № 125 [18]  профессиональный риск определяется как «Вероятность повреждения (утраты) здоровья или смерти, связанная с исполнением обязанностей по трудовому договору (контракту) …».  В 2002 году в ФЗ № 184 [19]  в аналогичное определение вводится новое понятие «Вероятность причинения вреда жизни или здоровью граждан … с учетом тяжести этого вреда». В Руководстве [20] появляется уже «Сочетание вероятности нанесения ущерба и тяжести этого ущерба». Аналогичное определение дается в ГОСТ 12.0.230 –

- количество и тяжесть профессиональных заболеваний;

- продолжительность временной утраты трудоспособности;

- сумма пособий по временной нетрудоспособности;

- количество случаев стойкой утраты профессиональной трудоспособности;

- степень утраты профессиональной  трудоспособности в процентах;

- сумма расходов на обеспечение по страхованию;

- другие показатели.

Таким образом, введенный как единый показатель опасности, профессиональный риск может быть различным в зависимости от цели исследования.

В приложениях для количественной оценки величины профессионального риска целесообразно использовать эпидемиологическую характеристику – кумулятивный коэффициент заболеваемости CI (см. напр.  [23]) представляющий процент больных в обследуемом коллективе. Именно этим коэффициентом будет ниже характеризоваться эффект в зависимости «доза-эффект». 

 

1.5.2. Риск ПОЗ под влиянием микроклимата

В таблице 1 наряду с качественной характеристикой (в четвертом столбце) риска заболевания для различных доз (дефицита/избытка теплосодержания) воздействия микроклиматических условий на организм приведены данные о КУТ, соответствующих этим условиям (третий столбец). В основном НПА по охране труда  указано (ст.14 ФЗ № 426 [1]) на существование прямой связи уровня заболеваемости с КУТ. Детализация этого соотношения дана в работах [24]  и [25] . В этих работах приведены средние по стране статистические данные по уровням ПОЗ для различных КУТ. Данные относятся к середине 90-х годов прошлого века.

В работе [23] приведены аналогичные результаты, полученные с привлечением более поздних (2010 г.) статистических данных. Они несколько отличаются от приведенных в работах [24]  и [25]. Детальный анализ различий показал [23], что, по-видимому, они обусловлены разными методиками расчетов и критериев отнесения заболеваний к профессионально обусловленным. Здесь же определена наиболее адекватная форма представления зависимости уровня заблеваемости от КУТ. При использовании бальной оценки КУТ (1 балл для КУТ 1 и 2 , 2 балла для КУТ 3.1  и т.д.) эта зависимость имеет вид:

 

CI(%)  = 0,07*exp( 1,15*i )                                                      (1)

 

где  CI(%) – кумулятивный коэффициент заболеваемости, процент работников с ПОЗ, среди тех, условия труда которых характеризуются баллом  i .

Следует отметить, что соотношение (1) определяет средний по всем производствам страны кумулятивный коэффициент заболеваемости, не дифференцированный ни по видам ВПФ, ни по нозологиям ПОЗ. Известно, что различные производства с различными видами ВПФ характеризуются различными структурой и уровнями профессиональной заболеваемости [23] . Поэтому (1) можно применять только для оценок ситуации с ПОЗ. Для практического использования данные работ [23]  и  [24] (соответственно – соотношение (1)) следует дифференцировать по этиологическому и нозологическому признакам.

1.6. Зависимость «доза-эффект» для ВПФ «микроклимат»

Соотношение (1), определяющее количественную характеристику эффекта (риска заболевания ПОЗ), замыкает процедуру построения зависимости «доза-эффект» для ВПФ «микроклимат». С его помощью можно исключить из рассмотрения промежуточную характеристику (КУТ) условий труда и установить непосредственную связь между уровнем воздействия ВПФ (дозой) и результатом такого воздействия (эффектом). Рассчитанные по (1) риски ПОЗ приведены в последнем столбце табл.1. Графически зависимость «доза-эффект» для ВПФ «микроклимат» приведена на рис.1.

 

Она несимметрична для положительных и отрицательных DQ. Это ожидаемо, если учесть, что регулярные переохлаждение и перегрев приводят к различным нозологическим формам ПОЗ. Выше указывалось, что регулярное воздействие переохлаждения приводит к нейроциркулярной дистонии, вегетососудистой дистонии, холодовым  нейроваскулитам. Регулярное воздействие перегревания довольно быстро (в течение года, максимум – несколько лет) приводит к вегето-сосудистой дистонии по кардиальному и гипертоническому типу (вплоть до поражения миокарда), гипертензии, гипохлоремии, болезням органов пищеварения.

Для оптимальных и допустимых условий труда процент болеющих работников не превосходит долей процента – среднего значения для населения. Для вредных условий число болеющих ПОЗ может составлять до четверти всех работников.

2.Использование зависимости «доза-эффект»

Полученная в предыдущем разделе зависимость «доза-эффект», важна не только в  методическом плане, но и для вполне практических приложений.

Изучение профессиональных рисков актуально, в первую очередь – в связи со становлением страховых механизмов обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Становление и эффективное функционирование таких страховых механизмов предполагает решение ряда серьезных проблем, первая из которых – разработка системы анализа профессиональных рисков.  

Такой анализ должен обеспечивать количественными исходными данными решение задач сохранения и укрепления здоровья работников и их социальной защиты. В частности:

• по  результатам санитарно-эпидемиологического надзора за условиями труда выносить суждения об ущербе (вреде) здоровью работников при воздействии ВПФ производственной среды и трудового процесса,
• оценивать адекватные компенсационные выплаты при работе во вредных или опасных условиях труда,
• разграничивать причины возникновения общих и профессиональных заболеваний,
• обосновывать приоритетность организационных мероприятий по сохранению и укреплению здоровья работников и их социальной защите.

 

Понятие «профессиональный риск» может быть полезным также и при экспертизе трудоспособности и страховых случаев, проводимой учреждениями медико-социальной экспертизы и отделениями фонда социального страхования.

Оценка профессионального риска для здоровья работников дает возможность сравнивать и ранжировать различные факторы производственной среды и трудового процесса, идентифицировать в конкретных производственных условиях наиболее подверженные неблагоприятному воздействию группы работников. Такая оценка позволяет «встраивать» результаты санитарно-гигиенических исследований в систему экономических критериев эффективности работы предприятия, определять финансовые потери от неудовлетворительных условий труда на предприятии.

Основные принципы оценки экономического ущерба предприятия  от неудовлетворительных условий труда изложены в работе [26]. В общих чертах такая оценка сводится к следующему.

Воздействие вредных производственных факторов на работников основных производств может быть охарактеризовано эффективным уменьшением их численности на величину R*N . Здесь N – численность работников R –риск (вероятность) невыхода на работу в связи с заболеванием, т.е. средние потери рабочего времени в коллективе.  Последняя величина непосредственно связана с кумулятивным коэффициентом заболеваемости CI соотношением

R = CI*l*k / Y                                                               (2)

Здесь l – срок а k – количество случаев  временной нетрудоспособности при ПЗ. Обычно количество случаев k относится к одному году, при этом Y – количество дней в году. Следует иметь в виду, что обычно публикуемые данные по срокам временной нетрудоспособности относятся ко всем заболеваниям с временной утратой трудоспособности, в то время как данные, приведенные выше в разд. 1.2 (табл.1), относятся к ПОЗ. Соответственно, для оценки величин l и k следует использовать специализированные документы МЗСР РФ (см. напр.[27] и [28]), относящиеся к работам во вредных и (или) опасных производственных условиях. Согласно этим документам, при заболеваниях, характерных для регулярного воздействия переохлаждения и перегревания (см.выше п.1.6), длительность l составляет величину 20 – 30 дней и k = 2 – 4 случая в год. Можно принять среднее l ≈ 25 дней, k ≈ 3 случая. При этом коэффициент пропорциональности между CI  и  R в формуле (2) будет равен ≈0,2 .  Это означает, что при CI < 1% (величина, характерная для оптимальных и допустимых условий труда) средние потери рабочего времени  R значительно меньше 1% .  Они существенно возрастают до 4 – 5 %  для вредных условий труда.

Как показано в [26], потери рабочего времени R ведут к уменьшению прибыли  ΔQ предприятия на величину

 

ΔQ  = R*Q                                                                                                              (3)

 

Здесь через Q обозначен суммарный оборот предприятия. Если за S принять норму прибыли  предприятия, то относительное уменьшение прибыли δQ за счет потерь рабочего времени, обусловленного заболеваемостью работников можно оценить соотношением

 

δQ º ΔQ / S*Q = R / S                                                                                         (4)

 

Используя эти данные можно провести оценку уменьшения прибыли из-за потерь рабочего времени, связанных с ПЗ. Если принять обычный для предприятий страны уровень прибыли  S ≈ 15%  от оборота, то при допустимых условиях труда недополученная прибыль, согласно (3) составит менее 1 % от величины, на которую можно было бы рассчитывать при нулевом уровне заболеваемости. При вредных условиях труда недополученная прибыль составит 25 –  30 %  от максимально возможной. Эта потеря  прибыли представляет собой чистый экономический ущерб для предприятия от заболеваемости его работников, обусловленной вредными условиями труда. 

Следует заметить, что в работе [26] были получены близкие оценки финансовых потерь из-за роста числа заболеваний с временной утратой трудоспособности.  Использование зависимости «доза-эффект» для определения риска ПОЗ делает оценки более наглядными и обоснованными.

Также, как и в работе [26], финансовые потери могут быть пересчитаны в потери капитализации предприятия. Последнее определяет целесообразность финансирования мероприятий по улучшению условий труда, для роста капитализации.

 

Заключение

 

Отказ от доктрины абсолютной безопасности в области охраны труда определяет необходимость перехода к санитарно-гигеническим нормативно-правовым документам нового типа. Они должны:

• зафиксировать современные представления о сущности причинно-следственных связей и управляющих законов в эпидемиологии ПОЗ;
• синтезировать отдельные направления исследований в области гигиены труда в единую структурированную систему;
• систематизировать в рамках единого документа методы, способы и приемы исследований в области охраны труда;
• прогнозировать (на основании представлений о «наличном» состоянии гигиены труда)  направления исследований неизвестных фактов и явлений.

Изложенное выше – это предложение некоторого шаблона такого норматива для одного типа ВПФ – микроклимата производственных помещений. Чтобы превратить его в рабочий документ  необходимо уточнить статистические данные по зависимости «доза-эффект» для соответствующих этиологий и нозологий ПОЗ.

Необходимый для такой работы инструментарий уже создан в масштабах страны. В Российской Федерации статистический учет показателей условий труда и уровней заболеваемости ведется Федеральной службой государственной статистики (Росстат), подразделениями Министерства труда и социальной защиты (Роструд и ФСС) и Министерства здравоохранения в соответствии со спецификой их деятельности. Однако, использовать данные этих служб для «наполнения» предложенной схемы конкретным содержанием не представляется возможным, так как они формируются с различными целями, на основе различных методологических подходов.  В результате данные по условиям труда не коррелируют с данными по профзаболеваемости, а последние не коррелируют с данными о финансовых потерях предприятий.

Исправление положения, очевидно, не требует каких-либо серьезных преобразований в организации сбора и хранения статистической информации. Требуется только сохранять корреляционные связи между данными об условиях труда и уровнями заболеваемости работников. Кроме того, если где-то будут накапливаться нужные данные, необходимо обеспечить доступ к этой информации для широких кругов научной общественности. В этом случае параллельно с накоплением базы данных будут развиваться адекватные методы их анализа.

 

Литература:

1. Федеральный закон РФ «О специальной оценке условий труда» от  28.12.2013   № 426-ФЗ
2. Standard ASHRAE 55, Thermal Environmental Conditions for Human Occupancy. Handbook of  Fundamentals, 1993.
3. International standard. Moderate thermal environments - Determination of the PMV and PPD indices and specification of the conditions for thermal comfort. ISO 7730. Second edition. 1994.
4. Тимофеева Е.И., Федорович Г.В. Экологический мониторинг параметров микроклимата. М., НТМ-Защита, 2007, 212 с.
5. Санитарные правила и нормы СанПиН 2.2.4.548-96 Гигиенические требования к микроклимату производственных помещений. Минздрав России М., 1997.
6. Иванов К.П. и др. Физиология терморегуляции. Л, Наука, 1984, 470 с.
7. Кричагин В.И. Принципы объективной оценки теплового состояния организма. - В кн. Авиационная и космическая медицина (под ред. Парина В.В.).-М. 1963. с. 310-314.
8. Рублак К., Афанасьева Р.Ф., Бютель Х. и др. Методы интегральной климатической оценки. //Гигиенические основы профилактики неблагоприятного воздействия производственного микроклимата на организм человека. – М., 1992. – Вып. 43. – С. 133-149.
9. Измеров В.Ф. (ред) Руководство по гигиене труда. М., Медицина, 1987, 368 с.
10. Fanger P.O., Thermal Comfort. McGrow Hill, 1970.
11. Банхиди Л. Тепловой микроклимат помещений: расчет комфортных параметров по теплоощущениям человека / Пер. с венг. В.М.Беляева; Под ред. В.И.Прохорова и А.Л.Наумова.-.: Стройиздат, 1981.-248 с.
12. Тимофеева Е.И., Федорович Г.В. Экологический мониторинг параметров микроклимата. М., НТМ-Защита, 2007, 212 с.
13. МУК 4.3.1895-04. Оценка теплового состояния человека с целью обоснования гигиенических требований к микроклимату рабочих мест и мерам профилактики охлаждения и перегревания. Минздрав России М., 2004.
14. Кириллов В.Ф., Федорович Г.В. Расчет теплоизолирующих параметров одежды для комфортных условий работы  // Медицина труда и промышленная экология, № 4, 2011 г., с.25 – 31.

15.    Федорович Г.В. Об измерении нормируемых величин теплового облучения работников // Медицина труда и промышленная экология, № 7, 2010 г., с.41 – 44.

16.    Справочный документ по общим принципам мониторинга. Европейская комиссия, Институт по исследованию перспективных технологий.  2003 г.

17.    Федорович Г.В. Рациональная эпидемиология профессиональных заболеваний. - Saarbrucken, Deutschland:  Palmarium Academic Publishing , 2014 – 343 p.

18.    ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний»  № 125 – ФЗ от 24.07.1998 г.

19.    ФЗ «О техническом регулировании» № 184 – ФЗ  от 27.12. 2002 г.

20.    Руководство ISO/IEC 51-2002  «Аспекты безопасности. Руководящие указания по включению их в стандарты». 

21.    ГОСТ 12.0.230 – 2007 ССБТ «Система управления охраной труда. Общие требования». М., 2007 г.

22.    ГОСТ Р 12.0.010–2009 «Системы управления охраной труда. Определение опасностей и оценка рисков». М., 2009 г. 

23. Е.И.Тимофеева, Г.В.Федорович, Страховые тарифы и профэпидемиология // «Безопасность и охрана труда»  № 4,  2011 г.,  С. 42 - 48
24. Молодкина Н.Н., Профессиональный риск и защита здоровья работающих // РЖ "Пенсия" - М.: 1999. - 170 с.
25. Молодкина Н.Н., Радионова Г.И., Денисов Э.И. Обоснование критериев профессионального риска // Профессиональный риск / Измеров Н.Ф. (ред). – М.: Социздат, 2001. – С. 48 - 55.

26.    Федорович Г.В.,  Экономический ущерб предприятия от условий труда работников // БиОТ № 2 2014 г. с. 58 – 63

27.    Приказ МЗСР «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ»  № 302н от 12.04.2011г.

28.    Рекомендации МЗСР «Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при наиболее распространенных заболеваниях и травмах (в соответствии с МКБ-10)»  Минздрав РФ, М., 2000 г.