УДК 616-089.168.86:517:331.4:613.62(470.57)
Анализ внезапной смерти на рабочем месте от общих заболеваний на предприятиях Республики Башкортостан
Analysis of sudden death in the workplace from common diseases at enterprises of the Republic of Bashkortostan
Мулдашева Н. А. - научный сотрудник отдела медицины труда ФБУН «Уфимский НИИ медицины труда и экологии человека», 450106, г. Уфа, ул. Ст. Кувыкина, 94, тел. (347) 255-57-12, e-mail: muldasheva51@gmail.com
Каримова Л. К. - главный научный сотрудник отдела медицины труда ФБУН «Уфимский НИИ медицины труда и экологии человека», 450106, г. Уфа, ул. Ст. Кувыкина, 94, тел. (347) 255-57-12, e-mail: iao_karimova@rambler.ru
Шайхлисламова Э. Р. - заведующий отделом медицины труда ФБУН «Уфимский НИИ медицины труда и экологии человека», доцент кафедры терапии и профессиональных болезней с курсом ИДПО ФГБОУ ВО Башкирский государственный медицинский университет Минздрава России, 450106, г. Уфа, ул. Ст. Кувыкина, 94, тел. (347) 255-57-12, e-mail: shajkh.ehlmira@yandex.ru
Маврина Л. Н. - старший научный сотрудник отдела медицины труда ФБУН «Уфимский НИИ медицины труда и экологии человека», 450106, г. Уфа, ул. Ст. Кувыкина, 94, тел. (347) 255-57-12, e-mail: liana-1981@mail.ru
Шаповал И. В. - научный сотрудник отдела медицины труда ФБУН «Уфимский НИИ медицины труда и экологии человека», 450106, г. Уфа, ул. Ст. Кувыкина, 94, тел. (347) 255-57-12, e-mail: shapoval.inna@gmail.com
Muldasheva N. A. - Researcher, Department of Occupational Medicine, Ufa Scientific Research Institute of Occupational Medicine and Human Ecology, 94, Kuvykin str., Ufa, 450106,, tel. (347) 255-57-12, e-mail: muldasheva51@gmail.com
Karimova L. K. - Chief Researcher of the Department of Occupational Medicine, Ufa Research Institute of Occupational Medicine and Human Ecology, 94, Kuvykin str., Ufa, 450106,, tel. (347) 255-57-12, e-mail: ao_karimova@rambler.ru
Shaikhlislamova E. R. - Head of the Department of Occupational Health of the Ufa Research Institute of Occupational Health and Human Ecology, Associate Professor at the Department of Therapy and Occupational Diseases, Bashkirian State Medical University of the Russian Health Ministry, 94, Kuvykin str., Ufa, 450106, tel. (347) 255-57-12, e-mail: shajkh.ehlmira@yandex.ru
Mavrina L. N. - Senior Researcher, Department of Occupational Medicine, Ufa Research Institute of Occupational Medicine and Human Ecology, 94, Kuvykin str., Ufa, 450106, tel. (347) 255-57-12, e-mail: liana-1981@mail.ru
Shapoval I. V. - Researcher, Department of Occupational Medicine, Ufa Research Institute of Occupational Medicine and Human Ecology, 94, Kuvykin str., Ufa, 450106, tel. (347) 255-57-12, e-mail: shapoval.inna@gmail.com
Аннотация. Проанализированы материалы расследования несчастных случаев на рабочем месте со смертельным исходом вследствие общего заболевания за 2014 – 2018 г.г. на предприятиях Республики Башкортостан, признанных при расследовании как несвязанные с производством. Установлено, что за указанный период от общих заболеваний на рабочем месте скончались 268 работников. Наибольший процент внезапных смертей наблюдался в таких отраслях, как обрабатывающие производства – 22,0 %, транспортировка и хранение – 11,6 %, обеспечение электрической энергией, газом и паром, водоснабжение, водоотведение – 11,2%. Анализ судебно-медицинских заключений показал, что в 91,4% случаев причинами внезапной смерти стали болезни системы кровообращения, в 1,9% – органов дыхания, в 0,4% – анафилактический шок и гипотермия. Вышесказанное вызывает необходимость проведения дальнейших исследований по изучению частоты и особенностей развития внезапной смерти на рабочем месте и разработки мер профилактики по снижению риска смерти на рабочем месте от общих заболеваний.
Ключевые слова: рабочее место, внезапная смерть, общие заболевания, профилактика
Abstract: The materials of the investigation of fatal accidents at the workplace due to a general illness for 2014 - 2018 were analyzed. at enterprises of the Republic of Bashkortostan, recognized during the investigation as unrelated to production. It was found that during the specified period, 268 workers died from common diseases at the workplace. The largest percentage of sudden deaths was observed in such industries as manufacturing - 22.0%, transportation and storage - 11.6%, provision of electricity, gas and steam, water supply, wastewater disposal - 11.2%. An analysis of forensic medical reports showed that in 91.4% of cases, the causes of sudden death were diseases of the circulatory system, in 1.9% - of the respiratory system, in 0.4% - anaphylactic shock and hypothermia. The above causes the need for further research to study the frequency and characteristics of the development of sudden death in the workplace and the development of preventive measures to reduce the risk of death in the workplace from common diseases.
Keywords: workplace, sudden death, general illnesses, prevention
Введение. Проблема смертности на рабочем месте сохраняет свою остроту во всем мире вследствие значительных экономических потерь и потерь трудового потенциала. По оценкам Международной организации труда (МОТ) около 2,3 млн. мужчин и женщин ежегодно погибают в результате несчастных случаев на рабочем месте или связанных с работой заболеваний – в среднем 6000 человек ежегодно [10]. Согласно сообщению, сделанному на IV Всероссийской неделе охраны труда (2016 г.) генеральным секретарем Международной ассоциации соцобеспечения (МАСО) Ханс-Хорст Конколевски, ежегодно в мире погибает на рабочем месте до 2,8 млн. человек. При этом только 15% смертей связаны с несчастными случаями, признанными при расследовании как связанные с производством, а большая их часть – около 85 % происходит из-за проблем со здоровьем у работников [9].
По прогнозным оценкам, в ближайшие десятилетия в мире ожидается увеличение риска развития смерти на рабочем месте вследствие роста распространенности таких факторов риска, как напряженность труда и интенсивный темп жизни.
Аналогичная тенденция наблюдается и в России: на фоне снижения официально регистрируемых несчастных случаев со смертельным исходом, связанных с производством, происходит увеличение числа умерших на рабочем месте от общих заболеваний.
В зарубежной и отечественной научной литературе представлены единичные результаты исследований по проблеме внезапной смерти на рабочем месте от общих заболеваний. Наиболее полно освещены случаи смерти на рабочем месте вследствие усталости и переутомления в работах ученых стран Европы, Азии и США [5 - 8].
Немногочисленные отечественные исследования, посвященные изучению внезапной смерти, касались, в основном, работников опасных профессий: водителей транспорта, работников локомотивных бригад, авиапилотов, моряков, горнорабочих угольных шахт [1, 3].
Значимость данной проблемы диктует необходимость проведения исследований по изучению частоты и особенностей развития внезапной смерти на рабочем месте от общего заболевания у работников различных производств и профессий.
Цель исследования. Изучение факторов риска и причин внезапной смерти на рабочем месте от общих заболеваний.
Материал и методы
Проанализированы материалы расследования несчастных случаев на рабочих местах, признанных при расследовании как несвязанные с производством вследствие общих заболеваний на предприятиях Республики Башкортостан (РБ) за 2014-2018 г.г., предоставленные Государственной инспекцией труда в РБ. Проведено ранжирование показателей смертности на предприятиях различных видов экономической деятельности, выполнен ретроспективный анализ условий и режима труда, результатов специальной оценки условий труда (СОУТ) и данных о прохождении обязательных медицинских осмотров. Причины смерти приведены в соответствии с Международной классификацией болезней 10-го пересмотра (МКБ-10).
Результаты и обсуждение
За исследуемый период от общих заболеваний на рабочем месте на предприятиях РБ умерло 268 работников.
Несчастные случаи на производстве по причине внезапной смерти на рабочем месте от общих заболеваний зарегистрированы на предприятиях РБ, относящихся к 20 видам экономической деятельности. Среди отраслей экономики наибольший риск внезапной смерти на рабочем месте от общих заболеваний по абсолютным показателям зарегистрирован на предприятиях, относящихся к обрабатывающим производствам (59 случаев), транспортировке и хранению (31 случай), обеспечению электрической энергией, газом и паром, водоснабжению, водоотведению (30 случаев).
При расчете показателя смертности от общих заболеваний на 1000 работников установлено, что первое ранговое место занимали предприятия таких видов экономической детальности как производство и распределение электроэнергии, газа и воды (0,11%).
Показатели внезапной смерти на рабочем месте от общих заболеваний сопоставимы с данными об удельном весе работников, занятых во вредных и опасных условиях труда. Так, в обрабатывающих производствах, в которых 41,7% рабочих мест не соответствует гигиеническим нормативам, показатель внезапной смертности на 1000 работников составил 0,04.
Анализ случаев смерти на рабочем месте от общего заболевания в зависимости от организационно-правовой принадлежности предприятий, учреждений, в которых были зарегистрированы такие случаи, показал, что 40% всех случаев приходится на общества с ограниченной ответственностью (ООО), далее следуют государственные и муниципальные организации – 29%; 11% случаев составили открытые акционерные общества (ОАО), 8% – акционерные общества (АО), 6% – публичные акционерные общества (ПАО) (рис. 1).
Рисунок 1 – Количество случаев смерти на рабочем месте от общего заболевания в зависимости от организационно-правовой принадлежности предприятий, учреждений (%)
В материалах для характеристики условий труда использовались только данные СОУТ, проводимой, как правило, один раз в 5 лет. Результаты производственного контроля, проводимого ежегодно, могли бы дать более полную и исчерпывающую информацию о спектре и уровнях воздействия вредных производственных факторов, однако при расследовании эти результаты не использовались.
Анализ условий труда умерших от общих заболеваний показал, что в большинстве случаев (61,6%) класс условий труда на рабочих местах по данным СОУТ соответствовал допустимому (класс 2). Во вредных условиях труда работало 22,3%; в условиях труда, соответствующих вредному классу первой степени (класс 3.1), работало 15,3%, вредному классу второй степени (класс 3.2) – 6,3%, вредному классу третьей степени (класс 3.3) – 0,7% умерших.
Можно предположить, что вредные условия труда на рабочих местах могли быть усугубляющими факторами риска внезапной смерти от общих заболеваний.
По категории должностей подавляющее большинство умерших на рабочем месте от общего заболевания были представлены рабочими профессиями (85,8%). Вызывают особую тревогу ежегодно регистрируемые случаи внезапной смерти на рабочем месте работников, для которых характерны высокие уровни психоэмоционального напряжения: водитель автомобильного транспорта, машинисты передвижного состава (от 3 до 5 случаев в год).
В настоящее время авторы обращают внимание на ежегодное снижение удельного веса работников, занятых в условиях, не отвечающих гигиеническим нормативам по данным СОУТ, на фоне старения основных производственных фондов, что противоречит логике и дает веские основания полагать, что результаты СОУТ не всегда адекватно оценивают условия труда на производстве [2].
Следует отметить, что наибольшая частота внезапной смерти от общих заболеваний наблюдалась в возрастном диапазоне 56-60 лет, то есть, у стажированных работников. В связи с этим можно предположить, что на рабочих местах этих работников присутствовали вредные производственные факторы, превышающие гигиенические нормативы, которые на протяжении профессиональной деятельности могли оказывать вредное воздействие на организм.
Установлено, что мужчины умирают в 12 раз чаще, чем женщины. В 2014-2018 годах скончались от общих заболеваний на рабочем месте 248 мужчин и 20 женщин.
Анализ случаев смерти на рабочем месте от общего заболевания по месяцам, как у мужчин, так и женщин, не выявил значимых закономерностей. Усредненные данные за 5 лет свидетельствовали о несколько повышенном риске внезапной смерти у мужчин в январе и августе, у женщин – в сентябре, октябре и ноябре.
Значимых различий по количеству случаев внезапной смерти по дням недели в различные годы не выявлено. Усредненные данные за 5 лет по дням недели выявили тенденцию к увеличению риска внезапной смерти в такие дни недели, как вторник и пятница.
Установлено, что наибольшее число случаев смерти происходит в утренние (с 7 до 12) и дневные (с 13 до 18) часы; несколько меньшее количество случаев зарегистрировано в вечернее и ночное время.
По материалам расследования несчастных случаев со смертельным исходом от общего заболевания только 19% умерших прошли обязательный предварительный при поступлении на работу медицинский осмотр и 42,2% – периодические медицинские осмотры.
Следует отметить, что в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 12 апреля 2011 г. № 302н контингенты работников, подлежащих медицинским осмотрам, определяются, как правило, на основании результатов СОУТ. Следовательно, занижение класса условий труда ведет к отсутствию необходимости прохождения обязательных медицинских осмотров, целью которых является определение соответствия состояния здоровья работника поручаемой ему работе и своевременное выявление заболеваний, которые являются медицинскими противопоказаниями для продолжения работы, связанной с воздействием вредных производственных факторов, начальных форм профессиональных заболеваний, у категории работников, имеющих допустимые условия труда.
По данным анализа судебно-медицинских заключений установлено, что причинами внезапной смерти на рабочем месте были болезни системы кровообращения (91,4%), органов дыхания (1,9%), мочеполовой системы (0,4%), анафилактический шок и гипотермия (0,4%) (табл. 1).
Таблица 1
Основные причины внезапной смерти на рабочем месте от общего заболевания, %
|
Группа заболевания |
Женщины |
Мужчины |
Итого |
|
Болезни системы кровообращения |
95 |
91,1 |
91,4 |
|
Болезни органов дыхания |
- |
2,0 |
1,9 |
|
Болезни мочеполовой системы |
- |
0,4 |
0,4 |
|
Анафилактический шок |
5 |
0,4 |
0,8 |
|
Гипотермия |
- |
0,4 |
0,4 |
|
Прочие |
- |
5,7 |
5,2 |
Определение основных заболеваний, послуживших причиной внезапной смерти, диктует необходимость углубленного обследования работников из группы риска по сердечно-сосудистым заболеваниям с участием кардиолога и арсенала применяемых диагностических методик.
Поскольку переутомление является одним из факторов риска внезапной смерти на рабочем месте, что доказано многочисленными исследованиями, проведенными в Японии, США и странах Европы [5 – 8], для установления причинной связи внезапной смерти на рабочем месте от переутомления были проанализированы данные о наличии или отсутствии переработок рабочего времени умершего, об использовании ежегодных оплачиваемых и дополнительных за работу во вредных условиях труда отпусков за весь период работы в данной организации. Только в 5% случаев в материалах расследования представлена информация о графике работы за последние 6 месяцев, предшествующих смерти работника, количестве часов, отработанных работником сверхустановленной нормы и используемых отпусках.
К моменту, усложняющему расследование случая внезапной смерти на рабочем месте, также можно отнести отсутствие в материалах расследования информации о состоянии здоровья умершего работника, о наличии хронических неинфекционных заболеваний, в том числе болезней системы кровообращения, о случаях обращения ранее за медицинской помощью в связи с ухудшением состояния здоровья и эпизодами потери сознания, опроса родственников или коллег для получения дополнительной и уточняющей информации о состоянии здоровья умершего.
Установлено, что 83% работников умерло внезапно, непосредственно на рабочем месте, только 17% работников были доставлены скорой медицинской помощью в стационар, но спасти их также не удалось.
Первая неотложная помощь была оказана в 9% случаев коллегами по работе. Медицинская помощь оказана в 38% случаев, в том числе в 17% случаев ее оказывали медицинские работники здравпункта предприятия, в 21% – врачи скорой медицинской помощи.
В этой связи важное значение приобретает приближение медико-санитарной помощи работникам предприятия путем организации фельдшерских здравпунктов, расположенных непосредственно на промышленных объектах, и оснащенных современным оборудованием (электрокардиограф, дефибрилляторы и др.), а также специализированным транспортом.
Анализ данных, полученных из материалов расследования, выявил отсутствие достаточной информации, которая могла бы позволить в полной мере установить или опровергнуть наличие причинно-следственных связей между возникшей внезапной смертью на рабочем месте от общего заболевания и нарушениями требований охраны труда, воздействиями на работников в процессе трудовой деятельности вредных производственных факторов, которые могли повлиять на здоровье погибшего.
Ежегодное увеличение количества случаев внезапной смерти на рабочем месте диктует необходимость разработки и проведения мер профилактики по снижению риска смерти на рабочем месте и, в первую очередь, от болезней системы кровообращения.
Профилактические мероприятия должны быть направлены, в первую очередь, на предупреждение развития и раннее выявление болезней системы кровообращения, модификацию производственных и непроизводственных факторов кардиоваскулярного риска и должны включать:
- санитарно-гигиенические мероприятия по обеспечению безопасных условий труда на рабочем месте;
- создание благоприятной социально-психологической среды в коллективе;
- лечебно-профилактические мероприятия (выявление заболевания системы кровообращения, углубленное стационарное обследование, диспансерное наблюдение, лечение лиц с высоким кардиоваскулярным риском);
- оценку поведенческих факторов риска: курение, низкая физическая активность, несбалансированное питание.
Проведение профилактических мероприятий позволит избежать не только прогрессирования и осложнений основного заболевания, но и уменьшить риск внезапной сердечной смерти на рабочем месте.
Таким образом, актуальность изучения случаев внезапной смерти на рабочем месте от общего заболевания требует продолжения исследований на уровне предприятий отдельных видов экономической деятельности, регионов и субъектов Российской Федерации с динамическим мониторингом показателей, анализом и разработкой комплекса мер по минимизации риска смерти на рабочем месте от общих заболеваний.
Список литературы:
1. Горохова С.Г. Оценка скрининга для выявления острых сердечно-сосудистых заболеваний во время предрейсовых осмотров работников локомотивных бригад / С.Г. Горохова, В.С. Баркан, Е.М. Гутор [и др.] // Медицина труда и промышленная экология – 2017. – № 7. – С. 21-26
2. Гурвич В.Б. Некоторые проблемы реализации закона "О специальной оценке условий труда" / В.Б. Гурвич, О.Ф. Рослый, А.А. Федорук [и др.] // В сборнике «Актуальные проблемы безопасности и анализа риска здоровью населения при воздействии факторов среды обитания». Материалы VII Всероссийской научно-практической конференции с международным участием в 2-х томах. Под редакцией А.Ю. Поповой, Н.В. Зайцевой. Изд-во «Книжный формат», 2016. С. 60-65
3. Пфаф В.Ф. Профилактика внезапной смерти у лиц I категории работ / В.Ф. Пфаф В.Ф. // Железнодорожная медицина и профессиональная биоритмология. – 2015. – № 26. – С. 19-3
4. Цфасман А.З. Внезапная сердечная смерть. — М.: МЦНМО, 2003. — 302 с.
5. Mendis SPP, Norrving B. Global Atlas on Cardiovascular Disease Prevention and Control. Geneva: World Health Organization, 2011.
6. Myerburg R.J., Kessler K.M., Castellanos A. Sudden cardiac death. Structure, function and time-dependence of risk. Circulation 1992; 85:12-20.
7. Priori S.G., Blomstrom-Lundqvist C., Mazzanti A. et al. 2015 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death. Eur Heart J. 2015;36(41):2793-867.
8. URL: http://www.mhlw.go.jp/wp/hakusyo/karoushi/16/dl/16-1.pdf (по состоянию на 22 февраля 2019 г.).
9. URL: https://getsiz.ru/v-sochi-proshla-vserossijskaya-nedelya-ohrany-truda.html (дата обращения: 01.02.2021)
URL: https://www.ilo.org/moscow/areas-of-work/occupational-safety-and-health/WCMS_249276/lang--ru/index.htm (дата обращения: 01.02.2021)