С.А. Сюрин Профессиональная патология работников здравоохранения Арктической зоны России: причины, структура, распространённость (№1, 2019)

УДК: 614.2:613.62-036.2:312.6(470.21)

Профессиональная патология работников здравоохранения арктической зоны России:
причины, структура, распространенность

С.А. Сюрин,
доктор медицинских наук, главный научный сотрудник отдела исследований среды
обитания и здоровья населения в Арктической зоне России,ФБУН «Северо-Западный
научный центр гигиены и общественного здоровья» Роспотребнадзора
e-mail: kola.reslab@mail.ru

Реферат:

Актуальность. Известно, что сочетание экстремальных климатических и вредных условий труда создают в Арктике повышенный риск развития профессиональных заболеваний (ПЗ). Цель исследования заключалась в изучении этиологии, структуры и распространенности ПЗ у работников здравоохранения в Арктике. Материалы и методы. Проведен анализ данных о первичной профессиональной заболеваемости в Арктической зоне Российской Федерации в 2007-2017 гг. Результаты. У работников здравоохранения Арктики с воздействием биологического фактора связано развитие большинства профессиональных заболеваний (61,7%), в структуре которых более половины случаев обусловлены туберкулезом органов дыхания (53,2%). Особенностью туберкулезной инфекции явилось развитие в более короткие сроки экспозиции у более молодых работников. Показатели профессиональной заболеваемости медицинских работников в Арктике и в Российской Федерации в целом имеют выраженную тенденцию к снижению и существенно не отличаются между собой (0,25 и 0,30 случаев на 10000 работников в 2017 г.). Заключение. Не установлено существенного негативного влияния природно-климатических условий Арктики на формирование ПЗ у медицинских работников, за исключением повышенной частоты и более раннего развития туберкулеза органов дыхания.

Ключевые слова

Медицинские работники, условия труда, профессиональные заболевания, туберкулез, Арктика.

 

Occupational morbidity of health care workers in the arctic zone of Russia:
causes, structure, prevalence

S.A. Syurin,
Northwest Public Health Research Center, St. Petersburg, Russia

Abstract:

Background. It is known that the combination of extreme climatic and hazardous working conditions creates an increased risk of occupational diseases (OD) in the Arctic. The purpose of the study was to investigate the etiology, structure and prevalence of OD in health care workers in the Arctic. Materials and methods. The analysis of data on primary occupational morbidity in the Arctic zone of the Russian Federation in 2007-2017 has been carried out. Results. In health care workers in the Arctic, the development of the majority of OD is associated with the impact of a biological factor (61.7%). Respiratory tuberculosis constitutes more than half of all occupational cases (53.2%). A specific feature of tuberculosis infection was the development of a disease after a shorter exposure in younger workers. Occupational morbidity rates for medical workers in the Arctic and in the Russian Federation as a whole have a pronounced tendency to decrease and do not differ significantly among themselves (0.25 and 0.30 cases per 10,000 workers in 2017). Conclusion. No significant adverse effect of climatic conditions of the Arctic on the development of occupational diseases among health workershas been established. The only exception is an increased frequency and earlier development of respiratory tuberculosis.

Keyword

Health care workers, working conditions, occupational diseases, tuberculosis, Arctic.

 

Актуальность. В процессе выполнения своих профессиональных обязанностей медицинские работники подвергаются воздействию широкого спектра вредных производственных факторов: биологических (инфекционных), химические, физические и других [3, 4, 5]. Постоянно растущие требования к качеству и объему оказываемых населению медицинских услуг, не всегда сопровождающиеся улучшением материального положения и условий труда медицинских работников, заставляют их трудиться, пренебрегая временем, предусмотренным для восстановления физического и эмоционального состояния организма [4]. Во многих регионах страны здравоохранение занимает пятое место по числу ПЗ среди всех видов экономической деятельности [2, 3].

Известно, что сочетание экстремальных климатических и вредных условий труда создают в Арктике повышенный риск развития профессиональных заболеваний (ПЗ) [11]. В соответствии с национальными интересами России в Арктике [9] сохранение здоровья медицинских работников и продление их активной профессиональной жизни является важным фактором надежного функционирования систем жизнеобеспечения и производственной деятельности в этом регионе. Очевидно, что эффективная профилактика ПЗ у работников здравоохранения возможна только на основе объективных данных о причинах их возникновения, структуре и распространенности.

Цель исследования заключалась в изучении этиологии, структуры и распространенности ПЗ у работников здравоохранения в Арктике.

Материалы и методы. Проведен анализ первичной профессиональной заболеваемости в Арктической зоне Российской Федерации (АЗРФ) в 2007-2017 годах. Данные были предоставлены ФБУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (г. Москва). Согласно Указу Президента Российской Федерации № 296 от 02.05.2014 г. (ред. от 27.06.2017 г.) «О сухопутных территориях Арктической зоны Российской Федерации», в состав АЗРФ входят Мурманская область, Ненецкий, Чукотский и Ямало-Ненецкий автономные округа, а также отдельные муниципальные образования Республики Карелия, Республики Коми, Республики Саха (Якутия), Красноярского края и Архангельской области.

Результаты исследований обработаны с применением программного обеспечения Microsoft Excel 2010 и программы EpiInfo, v. 6.04d. Определялись t-критерий Стьюдента для независимых выборок, критерий согласия χ2, относительный риск (ОР) и 95% доверительный интервал (ДИ). Числовые данные представлены в виде среднего арифметического и стандартной ошибки (M±m). Критический уровень значимости нулевой гипотезы принимался равным 0,05.

Результаты исследования. Всего в 2007–2017 годах ПЗ были впервые диагностированы у 47 работников здравоохранения, что соответствовало 0,74% от общего числа первичных больных с профессиональной патологией в АЗРФ. Из их числа в Мурманской области, Арктической зоне (АЗ) Архангельской области и Ямало-Ненецком автономном округе работали по 13 человек, в АЗ Республики Коми - 5 человек, в АЗ Красноярского края - 3 человек. В Ненецком и Чукотском автономных округах, АЗ Республик Карелия и Саха в 2007-2017 годах ПЗ у медицинских работников не отмечалось. В 24 (51,1%) случаях ПЗ устанавливалось в связи с обращением работника за медицинской помощью в связи с ухудшением самочувствия и в 23 (48,9%) случаях – по результатам периодического медицинского осмотра.

Среди выявленных больных было 10 (21,3%) мужчин и 37 (78,7%) женщин, средний возраст которых составил 48,6±1,7 лет, а стаж – 18,8±1,9 лет. Профессиональная патология была диагностирована у 14 (29,8%) специалистов с высшим образованием (13 врачей и один судмедэксперт), у 20 (42,6%) работников среднего звена (13 медицинских сестер, 5 фельдшеров, массажист и зубной техник – по одному) и у 13 (27,7%) младших медицинских работников (12 санитарок и один дезинфектор). Средний возраст работников в трех выше представленных профессиональных группах составил 52,9±3,5 лет, 45,8±2,4 лет и 48,6±1,7 лет соответственно, а стаж - 24,4±3,7 лет, 21,0±2,3 лет и 9,5±2,9 лет соответственно. Различий по возрасту между тремя группами не отмечалось, а стаж был более продолжительным у врачей (p<0,01) и у средних медицинских работников (p<0,01), чем у младшего персонала. Минимальная продолжительность стажа, предшествовавшая выявлению ПЗ, была один год (санитарка противотуберкулезного диспансера), а максимальная – 45 лет (врач-лаборант).

Среди вредных производственных факторов, вызывавших развитие профессиональной патологии, преобладал биологический фактор (61,7%). Второе место занимали химические соединения с аллергизирующим и токсическим действием второго-четвертого классов опасности (23,4%). Значительно реже к развитию ПЗ приводило воздействие неблагоприятных параметров тяжести труда (10,6%) и физические факторы (4,3%), представленные локальной вибрацией. По общей оценке допустимые условия труда (класс 2) были у 2 (4,3%) работников, у 4 (8,5%) работников они соответствовали классу 3.1, у 14 (29,8%) – классу 3.2 и у 27 (57,4%) – классу 3.3. Наиболее частым обстоятельством, приводившим к развитию ПЗ, был профессиональный контакт с инфекцией (18 случаев). Реже ПЗ возникало в связи с несовершенством технологических процессов (11 случаев), несовершенством рабочих мест (8 случаев), несовершенством средств индивидуальной защиты (4 случая), неприменением средств индивидуальной защиты (2 случая), аварией на производстве (2 случая), конструктивными недостатками машин, механизмов, оборудования, приспособлений и инструментов (2 случая).

Длительность экспозиции к биологическому фактору, предшествовавшая развитию ПЗ, составляла 12,6±1,9 лет, что было короче аналогичного периода времени при действии химических факторов (27,7±3,1 лет, p<0,001), а также действии тяжести трудового процесса и физических факторов (30,7±3,3 лет, p<0,001). Из отдельных нозологических форм ПЗ более половины случаев (53,2%) приходилось на туберкулез органов дыхания. Все остальные заболевания диагностировались значительно реже (табл. 1).

 

Формированию научно обоснованных выводов об уровне экономических возможностей по реализации инноваций будет также способствовать оценка уровня активности инновационной деятельности предприятия. Для этого предлагается рассчитывать показатели результативности инвестиционной деятельности в инновационное развитие предприятия, объекты интеллектуальной собственности, а также коэффициенты обновления основных средств, инвестиционной активности и финансирования инновационного развития (табл. 1).

Для расчета указанных показателей предлагается использовать данные официальной финансовой отчетности предприятия.

 

Таблица 1.
Вредные производственные факторы и нозологические формы профессиональных заболеваний у медицинских работников АЗРФ

 

В структуре профессиональной патологии работников здравоохранения АЗРФ доминировали инфекционные заболевания (туберкулез органов дыхания и хронический вирусный гепатит). Второе место занимали болезни органов дыхания и третье – нервной системы (рис.1).

 

Рисунок 1. Структура профессиональных заболеваний медицинских работников АЗРФ

 

В 2007-2017 годах максимальный уровень профессиональной заболеваемости медицинских работников в АЗРФ отмечался в 2007 г., а минимальный (нулевой) – в 2015 г., когда не было диагностировано ни одного первичного случая ПЗ. В течение 11 лет проявлялась тенденция к снижению числа выявленных ПЗ и относительных показателей профессиональной заболеваемости, которые в 2017 г. по сравнению с 2007 г. снизились в 14 раз. За этот же период времени уровень профессиональной заболеваемости медицинских работников в АЗРФ практически сравнялся с общенациональным. При этом он стал в 45 раз меньше регионального по АЗРФ (в 2007 г. был 2,2 раза меньше) и в 5,2 раза меньше общенационального уровня для всех видов экономической деятельности, тогда как в 2007 г. превышал его в 2,3 раза [7, 8] (табл. 2). Риск развития ПЗ у всех работников АЗРФ был выше, чем у медицинских работников АЗРФ (ОР=44,5; ДИ 6,25-316,2; χ2=42,5; р<0,001), в то время как между всеми работниками в России и медицинскими работниками в АЗРФ существенных различий не отмечалось (ОР=5,19; ДИ 0,73-36,9; χ2=3,395; р=0,0657).

 

Таблица 2.
Показатели профессиональной заболеваемости работников здравоохранения (на 10000 работников)

 

Обсуждение. Проведенное исследование показало, что у медицинских работников АЗРФ основная этиологическая роль в развитии ПЗ принадлежит биологическому (инфекционному) фактору. Особенность действия биологического фактора состоит в том, вызываемые им ПЗ формировались в более короткие сроки экспозиции у более молодых работников. Случаи туберкулеза органов дыхания выявлялись как у врачей, так и медицинских сестер, так и особенно - у санитарок противотуберкулезных учреждений. Данный факт может свидетельствовать не только о последствиях нарушений правил санитарного режима медицинским персоналом, но и о снижении резистентности организма к инфекционным воздействиям, возникающим у жителей Арктики [11]. Второй по значимости этиологический фактор – химический - вызывал развитие преимущественно ПЗ органов дыхания и кожи. Как отмечалось и в ранее проведенных исследованиях [3, 10] такие заболевания были более характерными для средних медицинских работников. Существенно меньшее значение в развитии ПЗ имели неблагоприятные параметры тяжести трудового процесса и физические факторы [7].

Как известно, уровни профессиональной заболеваемости работников здравоохранения существенно отличаются в различных регионах России. По данным доступной литературы в 2017 году они колебались от нуля (Республики Крым, Дагестан, Калмыкия, Северная Осетия и другие) до 2,5 случаев на 10000 работников в Самарской области [1, 9]. В 2017 году профессиональная заболеваемость медицинских работников в АЗРФ была в 5,2 раза ниже, а медицинских работников в России – в 4,4 раза ниже общенационального уровня для всех видов экономической деятельности. Этот факт подтверждает мнение о том, что в силу ряда причин официальный уровень профессиональной заболеваемости медицинских работников в России существенно занижен, составляя не более 10% от реальных показателей [3, 6].

В 2007-2017 годах динамика показателей профессиональной заболеваемости у медицинских работников и у всех работников в АЗРФ имела противоположные направления. Если у первых произошло их значительное снижение (в 14 раз), то в целом по региону - стабильное повышение. Изменения показателей профессиональной заболеваемости у работников здравоохранения в АЗРФ по направленности совпадали с общероссийскими отраслевыми и общероссийскими показателями для всех видов экономической деятельности [7, 8]. В целом, существенного влияния природно-климатических условий на развитие ПЗ (за исключением повышенной частоты и укорочения сроков развития туберкулеза органов дыхания) у медицинских работников АЗРФ установить не удалось.

Заключение. У работников здравоохранения Арктики с воздействием биологического фактора связано развитие большинства профессиональных заболеваний (61,7%), в структуре которых более половины случаев обусловлены туберкулезом органов дыхания (53,2%). Показатели профессиональной заболеваемости медицинских работников в Арктике и в Российской Федерации в целом имеют выраженную тенденцию к снижению и существенно не отличаются между собой (0,25 и 0,30 случаев на 10000 работников в 2017 г.).

 

Литература

1. Бабанов С.А., Азовскова Т.А., Васюкова Г.Ф., Лотков В.С., Лаврентьева Н.Е., Будаш Д.С. и др. Профессиональная заболеваемость в Самарской области  //Санитарный врач. – 2018. - № 5.- С. 25-30.
2. Березин И.И., Тупикова Д.С., Сучков В.В.  Тенденция изменения профессиональных заболеваний  у медицинских работников и их профилактика //Известия Самарского научного центра Российской академии наук.- 2014.- Т. 16.-  № 5(2).- С.769-772.
3. Гарипова Р. В. Оптимизация профилактики профессиональных заболеваний медицинских работников: дис. … д.м.н. Казань, 2014, 304 с.
4. Гатиятуллина Л.Л. Состояние здоровья медицинских работников //Вестник современной клинической медицины. 2016.- № 3.- С.69-75.
5. Горблянский Ю.Ю. Актуальные вопросы профессиональной заболеваемости медицинских работников //Медицина труда и промышленная экология.- 2003.-№ 1.- С. 8-12.
6. Ермолина Т.А., Мартынова Н.А., Калинин А.Г., Красильников С.В. Состояние здоровья медицинских работников. Обзор литературы //Вестник новых медицинских технологий. – 2012.- Т.XIX.- № 3.- С.197-201.
7. Измеров Н.Ф., Бухтияров И.В., Прокопенко Л.В. Условия труда и профессиональная заболеваемость в здравоохранении [Электронный ресурс]. Режим доступа: https://docplayer.ru/27429396 (Дата доступа: 29.12.2018).
8. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2017 году: Государственный доклад.– М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2018. 268 с.
9. Об основах государственной политики РФ в Арктике на период до 2020 и дальнейшую перспективу. Утв. Президентом РФ Д. Медведевым // Российская газета. № 4877. 2008. 18 сентября.
10. Сюрин С.А., Панычев Д.В. Структура и распространенность профессиональных заболеваний у медицинских работников Мурманской области //Здравоохранение Российской Федерации.- 2013.- № 2. – С. 40-43.
11. Чащин В.П., Деденко И.И. Труд и здоровье человека на Севере. Мурманск: Книжное издательство, 1990. 140 с.