УДК 612.2:613.6.02:613.633 DOI 10.54904/52952_2022_2_42
Риски развития профессиональных заболеваний органов дыхания пылевой этиологии у работников ведущих отраслей промышленности
Л. К. Каримова L. K. Karimova
И. В. Шаповал I. V. Shapoval
Н. А. Мулдашева N. A. Muldasheva
А. З. Фагамова A. Z. Fagamova
А. Д. Волгарева A. D. Volgareva
Н. А. Бейгул N. A. Beigul
ФБУН Уфимский НИИ медицины труда и экологии человека
г. Уфа, Российская Федерация
Резюме. Статья посвящена проблеме профессиональных заболеваний органов дыхания, которые имеют большое социальное значение, так как касаются состояния здоровья трудоспособного населения. Пылевая патология легких продолжает оставаться наиболее распространенной формой профессиональных заболеваний, которая занимает ведущее место в структуре общей профессиональной заболеваемости. В статье рассмотрены этиологические факторы развития пылевой патологии и основные формы пылевых заболеваний легких, такие как хронический необструктивный бронхит, хроническая обструктивная болезнь легких и пневмокониоз, и рассмотрены основные профилактические мероприятия на пылеопасных производствах.
Ключевые слова: профессиональные заболевания; риски развития; заболевания органов дыхания; работник; ведущие отрасли промышленности
RISKS OF DEVELOPING OCCUPATIONAL RESPIRATORY DISEASES AMONG WORKERS IN LEADING INDUSTRIES
Resume. The article is devoted to the problem of respiratory system occupational diseases, which are of great social importance, as they relate to the health status of the able-bodied population. Lungs dust pathology continues to be the most common form of occupational diseases, taking a leading place in the structure of occupational morbidity. The article considers the etiological factors of dust pathology and the main forms of dust lung diseases, such as chronic non-obstructive bronchitis, chronic obstructive pulmonary disease and pneumoconiosis, and considers the main preventive measures in dust-hazardous industries.
Keywords: occupational diseases; development risk; respiratory diseases; workers; leading industries
Для цитирования: Л. К. Каримова, И. В. Шаповал, Н. А. Мулдашева, А. З. Фагамова, А. Д. Волгарева, Н. А. Бейгул. Риски развития профессиональных заболеваний органов дыхания у работников ведущих отраслей промышленности. Безопасность и охрана труда. 2022
Сведения об авторах:
Каримова Лилия Казымовна – главный научный сотрудник отдела медицины труда ФБУН «Уфимский НИИ медицины труда и экологии человека», 450106, г. Уфа, ул. Ст. Кувыкина, 94, тел. (347) 255-57-21, E-mail: iao_karimova@rambler.ru
Шаповал Инна Валерьевна – научный сотрудник отдела медицины труда ФБУН «Уфимский НИИ медицины труда и экологии человека», 450106, г. Уфа, ул. Ст. Кувыкина, 94, тел. (347) 255-57-21, E-mail: shapoval-inna@mail.ru
Мулдашева Надежда Алексеевна – научный сотрудник отдела медицины труда ФБУН «Уфимский НИИ медицины труда и экологии человека», 450106, г. Уфа, ул. Ст. Кувыкина, 94, тел. (347) 255-57-21, E-mail: muldasheva51@gmail.com
Фагамова Алина Зульфировна – младший научный сотрудник отдела медицины труда ФБУН «Уфимский НИИ медицины труда и экологии человека», 450106, г. Уфа, ул. Ст. Кувыкина, 94, тел. (347) 255-57-21, E-mail: alinafagamova@gmail.com
Волгарева Альфия Динисламовна – старший научный сотрудник отдела медицины труда Федерального бюджетного учреждения науки «Уфимский научно-исследовательский институт медицины труда и экологии человека», 450106, Россия, Республика Башкортостан, Уфа, ул. Степана Кувыкина, д. 94, раб. тел. (347)255-57-12, e-mail: ad-volgareva@yandex.ru
Бейгул Наталья Александровна – старший научный сотрудник отдела медицины труда Федерального бюджетного учреждения науки «Уфимский научно-исследовательский институт медицины труда и экологии человека», 450106, Россия, Республика Башкортостан, Уфа, ул. Степана Кувыкина, д. 94, раб. тел. (347)255-57-12, Omt_ufnii@mail.ru
Karimova Liliya Kazimovna – Chief Researcher of the Department of Occupational Medicine of the Ufa Research Institute of Occupational Medicine and Human Ecology, 94 Kuvykina St., Ufa, 450106, tel. (347) 255-57-21, E-mail: iao_karimova@rambler.ru
Shapoval Inna Valerievna – Researcher of the Department of Occupational Medicine of the Ufa Research Institute of Occupational Medicine and Human Ecology, 94 Kuvykina St., Ufa, 450106, tel. (347) 255-57-21, E-mail: shapoval-inna@mail.ru
Muldasheva Nadezhda Alekseevna – Researcher of the Department of Occupational Medicine of the Ufa Research Institute of Occupational Medicine and Human Ecology, 94 Kuvykina St., Ufa, 450106, tel. (347) 255-57-21, E-mail: muldasheva51@gmail.com
Fagamova Alina Zulfirovna – Junior Researcher of the Department of Occupational Medicine of the Ufa Research Institute of Occupational Medicine and Human Ecology, 94 Kuvykina St., Ufa, 450106, tel. (347) 255-57-21, E-mail: alinafagamova@gmail.com
Volgareva Alfiya Dinislamovna – Senior Researcher of the Department of Occupational Medicine of the Ufa Research Institute of Occupational Medicine and Human Ecology, 94 Kuvykina St., Ufa, 450106, tel. (347) 255-57-21, e-mail: ad-volgareva@yandex.ru
Beigul Natalia Alexandrovna – Senior Researcher of the Department of Occupational Medicine of the Ufa Research Institute of Occupational Medicine and Human Ecology, 94 Kuvykina St., Ufa, 450106, tel. (347) 255-57-21, e-mail: Omt_ufnii@mail.ru
Введение. Проблема профессиональных заболеваний имеет большое социальное значение, так как касается состояния здоровья трудоспособного населения. Пылевая патология легких продолжает оставаться наиболее распространенной формой профессиональных заболеваний. Профессиональные респираторные заболевания занимают одно из ведущих мест в структуре профессиональной заболеваемости трудоспособного населения в России [1].
Согласно отчету «О состоянии профессиональной заболеваемости в Российской Федерации в 2020 году» доля хронических профессиональных заболеваний, вызванных воздействием промышленных аэрозолей весьма существенна и составляла 10,9 %, что несколько ниже аналогичных показателей 2017-2019 гг. (15,8 - 16,3%).
Этиологические факторы развития пылевой патологии и её основные формы.
Этиологическими факторами развития пылевой патологии могут быть пыли различного состава, вредные химические вещества токсического и раздражающего действия. Неблагоприятные микроклиматические условия на рабочем месте – высокая и/или низкая температура, влажность воздуха, в совокупности с пылевым и химическим факторами также оказывают выраженное неблагоприятное воздействие на бронхолегочный аппарат.
Одной из наиболее важных характеристик промышленных аэрозолей являются их уровни (концентрации) в воздухе рабочей зоны. Нормирующими критериями в этом случае выступают установленные уровни предельно допустимых концентраций (ПДК) как максимально разовых, так и среднесменных. При превышении последних целесообразно проведение расчета индивидуальной пылевой нагрузки.
Несмотря на то, что из перечня нормируемых в России вредных веществ в соответствии с СанПиН 1.2.3685-21 «Гигиенические нормативы и требования к обеспечению безопасности и (или) безвредности для человека факторов среды обитания» только около 5% относятся к аэрозолям преимущественно фиброгенного действия (АПФД), именно они вызывают большое количество заболеваний органов дыхания.
Необходимо отметить, что наиболее агрессивным компонентом многих видов пыли является кремнезем (диоксид кремния), особенно в свободном (кристаллическом) состоянии. Его доля в аэрозолях разного состава колеблется, что определяет соответственно различную степень риска развития силикоза у работников «пылевых» профессий.
АПФД встречаются в воздухе рабочей зоны большинства производств различных отраслей промышленности. Наибольший риск поражения легких АПФД несут на предприятиях, осуществляющих преимущественно подземную добычу угля, руд и их обогащение, а также в металлургической отрасли и при производстве строительных материалов. Вероятность формирования пылевой патологии напрямую зависит от уровня пылевой нагрузки. При контакте с концентрациями промышленных аэрозолей, соответствующими классам условий труда 2 и 3.1, вероятность развития профессиональных заболеваний практически минимальна, однако возрастает на 30% при пылевой нагрузке и соответствующем стаже в условиях, соответствующих классу 3.2, а при классах 3.3–3.4 – на 44% [2, 3].
Наряду с АПФД, в условиях производства могут встречаться пыли токсического и смешанного типа действия. Сложный вещественно-минералогический состав аэрозоля на предприятиях горнорудной промышленности, черной и цветной металлургии, присутствие соединений металлов широкого спектра действия (свинец, мышьяк, марганец, хром, никель, медь, ванадий, бериллий) определяют в этом случае характер биологического действия промышленного аэрозоля. При воздействии отдельных видов аэрозолей металлов на организм работников превалируют специфические эффекты: у бериллия и его соединений – канцерогенный (символ «К») и аллергенный (символ «А»); у кобальта и его соединений – «А»; у никеля и его соединений – «К», «А»; у мышьяка и его неорганических соединений – «К».
Сочетанные эффекты характерны и для некоторых АПФД. В частности, у асбеста и асбестоподобных пылей, сажи могут проявляться как фиброгенный, так и канцерогенный эффекты («Ф» и «К»). Характер действия промышленных аэрозолей, в том числе фиброгенной пыли, необходимо учитывать для доказательства взаимосвязи условий труда с изменением в состоянии здоровья работников.
Основными формами пылевых заболеваний легких являются хронический необструктивный бронхит, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и пневмокониоз (ПК).
Хронический профессиональный бронхит – наиболее распространенное заболевание бронхолегочной системы и, в зависимости от вида аэрозоля и способности оказывать негативное влияние, поражает от 15 до 75% работников «пылевых» профессий. Основная доля заболеваний хроническим пылевым бронхитом приходится из года в год на работников следующих профессий: проходчик (14,5%), электрослесарь подземный (12,8%), горнорабочий очистного забоя (10,4%), машинист горных выемочных машин (8,6%), горнорабочий подземный (3,0%) [4, 5].
Наряду с воздействием промышленного аэрозоля, к факторам риска развития хронического пылевого бронхита относят курение, генетическую предрасположенность, повторные респираторные инфекции и низкое социально-экономическое положение [2, 6].
Присутствие различных компонентов в промышленном аэрозоле, их комплексное воздействие на органы дыхания в условиях производства приводят к разнообразию клинических проявлений профессионального бронхита.
По этиологии в зависимости от состава и характера действия промышленного аэрозоля выделяют:
- профессиональный пылевой бронхит от воздействия пыли (аэрозоля), преимущественно инертной в химическом отношении и не обладающей токсическим и раздражающим действием;
- профессиональный токсико-пылевой бронхит от воздействия пыли токсичных, раздражающих и аллергизирующих веществ.
Изучение возрастной структуры больных профессиональным бронхитом горнорабочих, в частности, показывает, что заболеванию наиболее часто подвержены стажированные рабочие основных профессий: горнорабочие очистных забоев, проходчики, подземные электрослесари, подземные горнорабочие, крепильщики, горные мастера. Средний срок развития пылевого бронхита у шахтеров составил 18,2–27,5 лет [2-4].
Одной из особенностей хронического пылевого бронхита является медленное нарастание клинической симптоматики и функциональных изменений, что затрудняет его выявление на ранних стадиях и во время периодических медицинских осмотров.
Наиболее часто токсико-пылевой бронхит диагностируется среди работников нефтехимического комплекса в производствах синтетического каучука, полиметаллических катализаторов. Токсико-пылевой бронхит также является преобладающей формой профессиональной легочной патологии у работников твердосплавного и электролизных производств [7-9].
Хронические токсико-пылевые бронхиты чаще встречались у электросварщиков стройиндустрии (35,7%) и машиностроительных предприятий (33,3%), где в воздухе рабочей зоны присутствуют токсические вредные вещества раздражающего и сенсибилизирующего действия и кварцсодержащая пыль [4,10].
У работников пылеопасных производств помимо поражения бронхиального дерева в виде хронических пылевых бронхитов и профессиональной ХОБЛ, частой нозологической формой пылевой патологии являются пневмокониозы.
Одной из ведущих характеристик пыли, наряду с химическим составом и дисперсностью, является фиброгенность. В зависимости от степени фиброгенности пыли, пневмокониозы делятся на:
- ПК от воздействия высоко и умеренно фиброгенной пыли (с содержанием свободного диоксида кремния более 10%) – силикоз, антракосиликоз, сидеросиликоз;
- ПК от слабо фиброгенной пыли (с содержанием свободного диоксида кремния менее 10% или не содержащей его) – силикатозы (асбестоз, талькоз, коалиноз, оливиноз, нефелиноз, цементный и слюдяной ПК), карбокониоз, антракоз, графитоз, ПК шлифовальщиков и наждачников, ПК от рентгеноконтрастных пылей (сидероз, баритоз, станноз, манганокониоз);
- ПК от аэрозолей токсико-аллергенного действия (пыль, содержащая металлы-аллергены, пластмассы и другие полимерные материалы, аллергены растительного и/или животного происхождения) – бериллиоз, алюминоз, «легкое фермера», «легкое птицевода».
Силикоз - одна из наиболее тяжелых форм пневмокониозов. Развивается при вдыхании и накоплении в легких аэрозоля диоксида кремния, в результате чего формируется диффузный легочный фиброз и другие паренхиматозные изменения. Среди общего числа заболевших силикозом наибольший удельный вес составляли работники обрабатывающих производств: производства металлических изделий, производства машин и оборудования, предприятий по добыче полезных ископаемых [11].
Наиболее часто силикоз регистрировался у обрубщиков (8,68%), проходчиков (7,99%), огнеупорщиков (5,21%). Кроме того, серьезными последствиями воздействия кристаллического кремнезема на организм могут быть хроническая обструктивная болезнь легких, рак легкого и некоторые заболевания соединительной ткани [11, 12]. Быстро прогрессирующее течение силикоза может быть отягощено развитием силикотуберкулеза. Сочетание силикотуберкулеза и хронического обструктивного бронхита способствует прогрессированию дыхательной недостаточности, ранней инвалидизации, снижению качества жизни больных и существенному сокращению ее продолжительности [13]. Также достаточно опасным осложнением силикоза может быть спонтанный пневмоторакс.
Пневмокониоз электросварщика относится к доброкачественным формам пневмокониоза с благоприятным течением, редко осложняющимся инфекционным процессом и туберкулезом.
Пневмокониозы в большинстве случаев – медленно прогрессирующее заболевание. В редких случаях, не более 2,4%, наблюдается тяжелое быстро прогрессирующее течение заболевания (так называемый прогрессирующий массивный фиброз) с быстрым нарастанием дыхательной недостаточности и развитием других осложнений ПК.
На фоне снижения в составе промышленного аэрозоля доли веществ фиброгенного действия и наличия веществ аллергизирующего, цитотоксического и раздражающего действия, можно сформулировать понятие о пневмокониозе за последние 10–15 лет как современном пневмокониозе от воздействия промышленного аэрозоля сложного состава [14].
Хроническая обструктивная болезнь легких в настоящее время является четвертой в мире причиной смертности населения с дальнейшим прогнозируемым ростом заболеваемости. Несмотря на то, что ведущим фактором риска ХОБЛ является курение, в 15–19% случаев ХОБЛ у курильщиков и в 31% у некурящих может быть вызвана воздействием профессиональных факторов. Свой вклад в развитие ХОБЛ могут внести раздражающие вещества, неорганическая и органическая пыль. Наличие связи между ХОБЛ и производственными вредностями доказано во многих популяционных исследованиях [2,12].
ХОБЛ является единственной болезнью, при которой смертность продолжает увеличиваться. Особенности воспаления при профессиональной ХОБЛ: преимущественная активность макрофагов, гиперагрегация (более выраженная при действии пыли), избыточное тромбообразование, эндотелиальная дисфункция, преобладание атрофии в бронхиальном дереве (более выраженное при действии химического фактора) [12]. В этиологии ХОБЛ ведущую роль играют воспалительные изменения, которые и приводят в конечном итоге ко всему комплексу патологических процессов и формированию необратимых морфологических нарушений. Прогрессируют вентиляционные нарушения, главным образом, обструктивные.
По мнению международных экспертов, экспозиция аэрозолей на рабочем месте в сочетании с курением способна в 6–8 раз увеличить риск развития ХОБЛ. Это послужило основанием для включения ХОБЛ в Перечень профессиональных заболеваний в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России №417 от 27.04.2012 г. К настоящему времени выявлены дозозависимый и кумулятивный эффекты экспозиции аэрозолей на рабочем месте в развитии профессиональной ХОБЛ, а также значение стажа работы в снижении легочной функции. Установлено, что характер симптомов и степень их выраженности зависят от концентрации аэрозолей в зоне дыхания и длительности экспозиции. Отмечен статистически достоверный рост числа работников с нарушениями функции внешнего дыхания и признаками ХОБЛ по мере увеличения профессионального стажа [15,16].
Профилактические мероприятия на пылеопасных производствах
Профилактические мероприятия на пылеопасных производствах могут быть коллективными и индивидуальными. Коллективные меры включают снижение пылевой нагрузки за счет оптимизации технологического процесса, снижение пылевыделения, пылеподавление, применение эффективных систем вентиляции. Индивидуальные мероприятия включают в себя контроль использования средств индивидуальной защиты, своевременное и качественное проведение профилактических медицинских осмотров, воспитание личной ответственности за свое и коллективное здоровье.
Снижение профессиональных рисков для здоровья работающих, сокращение уровня профессиональной и профессионально обусловленной заболеваемости на предприятиях с вредными и опасными производственными факторами должно проводиться в соответствии с программами, которые представляют комплекс предупредительных и оздоровительных мер, направленных на управление профессиональным риском для здоровья работников. План мероприятий по реализации программы должен включать санитарно-гигиенические и лечебно-профилактические мероприятия, а также меры по информированию работников о профессиональных рисках и формированию здорового образа жизни.
Литература:
1. Профессиональные заболевания органов дыхания: национальное руководство / под ред.Н.Ф.Измерова, А.Г.Чучалина. – М.:ГЭОТАР-Медиа, - 2015.-792с.
2. Бабанов С.А., Будаш Д.С. Доказательность, профессиональные риски и биологические маркеры при профессиональных заболеваниях легких/ Медицина труда и экология человека. - 2018 - №1. – С. 34-43
3. Бабанов С.А., Будаш Д.С. Профессиональные заболевания легких: статистические показатели, оценка рисков и биологические маркеры/ Медицина неотложных состояний. – 2018. - № 1 (88). - С. 142-150.
4. Бабанов С.А., Будаш Д.С. Оценка и прогнозирование респираторных нарушений при заболеваниях легких, связанных с воздействием фиброгенных аэрозолей/ Медицина неотложных состояний. – 2016. - № 2 (73). - С. 120-127
5. Профессиональные болезни/ Под ред. академика РАН Н.А. Мухина, профессора С.А. Бабанова. — М.: ГЭОТАРМедиа, 2018. — 576 с.
6. Бабанов С.А. Состояние гуморального иммунитета при хроническом пылевом бронхите и пневмокониозах от воздействия различных видов фиброгенной пыли/ С.А. Бабанов, Д.С. Будаш // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. — 2016. — № 3. — С. 23-34.
7. Шаяхметов С. Ф. Оценка токсико-пылевого фактора в производстве алюминия (аналитический обзор) / С. Ф. Шаяхметов, Л. Г. Лисецкая, А. В. Меринов // Медицина труда и промышленная экология. – 2015. – № 4. – С. 30-35.
8. Тимофеев С.С., Никитана О.И. Профессиональные риски при производстве алюминия на предприятиях Восточной Сибири/ XXI ВЕК. ТЕХНОСФЕРНАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ. – 2017. - Том 2, № 1. – С. 44-54.
9. Боклаженко Е.В., Бодиенкова Г.М. Оценка субпопуляционного состава лимфоцитов и взаимосвязь их с цитокинами у работников алюминиевой промышленности с профессиональным хроническим бронхитом/ XXI ВЕК. ТЕХНОСФЕРНАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ. – 2018. - Том 3, № 2. – С. 17-24
10. Кузьмина Л.П., Цидильковская Э.С., Измеров Н.И., Артемова Л.В. Иммунологические аспекты формирования профессиональных заболеваний органов дыхания // Национальное руководство. Москва, 2015. - С. 200–220.
11. Ковалева А.С., Бухтияров И.В., Серова Н.С., Бурмистрова Т.Б. Компьютерная томография в диагностике силикоза/ Медицина труда и промышленная экология. – 2018. - №12. - С.39-41
12. Васильева О. С. Хроническая обструктивная болезнь легких как профессиональное заболевание: факторы риска и проблема медико-социальной реабилитации больных / О. С. Васильева, Н. Ю. Кравченко // Российский медицинский журнал. – 2015. – №5. – С.22–26.
13. Орлова Г.П.1 , Яковлева Н.С.1 , Орницан Э.Ю.2 Клинико-рентгенологические особенности проявлений силикотуберкулеза/ Медицина труда и промышленная экология. – 2018. – № 5. – С. 14–18.
14. Артемова Л.В., Баскова Н.В., Бурмистрова Т.Б. и др. Федеральные клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике пневмокониозов // Медицина труда и промышленная экология. — 2016. — №1. — С. 36–48.
15. Федотов В.Д., Шония М.Л., Белоусько Н.И. Клинико-прогностические аспекты взаимоотношений хронической обструктивной болезни легких профессиональной этиологии и хронического необструктивного бронхита /Медицина труда и промышленная экология. — 2020. — №60(1). — С. 53–58.
16. Реализация глобального плана действий ВОЗ по охране здоровья работающих в Российской Федерации / Н. Ф. Измеров, И. В. Бухтияров, Л. В. Прокопенко, Е. Е. Шиган //Медицина труда и промышленная экология. – 2015. – № 9. – С. 4–10.