А. Д. Волгарева, Л. К. Каримова, Н. А. Мулдашева, Г. Г. Гимранова, А. З. Фагамова, Н. А. Бейгул Риск развития профессиональной тугоухости у работников, занятых добычей полезных ископаемых и меры по его минимизации (№4,2022)

УДК 616.28:622.878 DOI 10.54904/52952_2022_4_40

Риск развития профессиональной тугоухости у работников, занятых добычей полезных ископаемых и меры по его минимизации

А. Д. Волгарева A. D. Volgareva

Л. К. Каримова L. K. Karimova

Н. А. Мулдашева N. A. Muldasheva

Г. Г. Гимранова G. G. Gimranova

А. З. Фагамова A. Z. Fagamova

Н. А. Бейгул N. A. Beygul

ФБУН Уфимский НИИ медицины труда и экологии человека

г. Уфа, Россия

Аннотация. Наблюдаемая в последнее десятилетие стойкая тенденция роста показателей заболеваемости профессиональной тугоухостью в структуре патологии, вызванной воздействием физических производственных факторов, обуславливает необходимость изучения ее распространенности и разработки основных мероприятий по снижению риска ее развития у работников различных производств. Проведены исследования фактических уровней шума на рабочих местах предприятий добывающих отраслей промышленности, определены приоритетные факторы рабочей среды и трудового процесса и вероятность причинения вреда здоровью работникам. Установлено, что приоритетным вредным производственным фактором при добыче полезных ископаемых является шум в сочетании с вибрацией, тяжестью и напряженностью труда. В связи с техническими особенностями добычи конкретных полезных ископаемых, условия труда при добыче нефти и медных руд имеют некоторые отличия. Общая гигиеническая оценка условий труда у работников основных профессий отрасли находится в пределах вредного класса 3.2 – 3.4, что требует разработки риск-ориентированных медико-профилактических программ, направленных на профилактику профессиональной тугоухости.

Ключевые слова: добыча полезных ископаемых; производственный шум; профессиональная тугоухость; меры профилактики.

Для цитирования: Волгарева А.Д., Каримова Л.К., Мулдашева Н.А., Гимранова Г.Г., Фагамова А.З., Бейгул Н.А. Риск развития профессиональной тугоухости у работников, занятых добычей полезных ископаемых и меры по его минимизации. Безопасность и охрана труда. 2022

Сведения об авторах:

Волгарева Альфия Динисламовна – старший научный сотрудник отдела медицины труда, ФБУН «Уфимский НИИ медицины труда и экологии человека», 450106, г. Уфа, ул. Ст. Кувыкина, 94, тел. (347) 255-57-21, E-mail: ad-volgareva@yandex.ru

Каримова Лилия Казымовна – главный научный сотрудник отдела медицины труда, ФБУН «Уфимский НИИ медицины труда и экологии человека», 450106, г. Уфа, ул. Ст. Кувыкина, 94, тел. (347) 255-57-21, E-mail: iao_karimova@rambler.ru

Мулдашева Надежда Алексеевна – научный сотрудник отдела медицины труда ФБУН «Уфимский НИИ медицины труда и экологии человека», 450106, г. Уфа, ул. Ст. Кувыкина, 94, тел. (347) 255-57-21, E-mail: muldasheva51@gmail.com

Гимранова Галина Ганиновна – главный научный сотрудник отдела медицины труда, ФБУН «Уфимский НИИ медицины труда и экологии человека», 450106, г. Уфа, ул. Ст. Кувыкина, 94, тел. (347) 255-57-21, E-mail: gala.gim@mail.ru

Фагамова Алина Зульфировна – младший научный сотрудник отдела медицины труда ФБУН «Уфимский НИИ медицины труда и экологии человека», 450106, г. Уфа, ул. Ст. Кувыкина, 94, тел. (347) 255-57-21, E-mail: alinafagamova@gmail.com

Бейгул Наталья Александровна – старший научный сотрудник отдела медицины труда, ФБУН «Уфимский НИИ медицины труда и экологии человека», 450106, г. Уфа, ул. Ст. Кувыкина, 94, тел. (347) 255-57-21, E-mail: omt_ufnii@mail.ru

The risk of developing professional hearing loss in workers engaged in mining and minimizing measures

Volgareva A.D., Karimova L.K., Muldasheva N.A., Gimranova G.G., Fagamova A.Z., Beygul N.A.

Ufa Research Institute of Occupational Medicine and Human Ecology

Ufa, Russia

Resume. The persistent tendency observed in the last decade to increase the incidence of occupational hearing loss in the structure of pathology caused by the influence of physical production factors makes it necessary to study its prevalence and develop the main directions for reducing the risk of its development in workers of various industries. We have conducted studies of noise levels in the workplaces of enterprises of extractive industries, identified priority factors of the working environment and the labor process and the likelihood of harm to the health of employees. It is established that the priority harmful factor in the extraction of minerals is noise in combination with vibration, heaviness and intensity of labor. Due to the technical features of the extraction of specific minerals, working conditions in the extraction of oil and copper ores have some differences. The general hygienic assessment of working conditions among workers of the main professions is within the harmful class 3.2 – 3.4, which requires the development of risk-oriented medical and preventive programs aimed at preventing occupational hearing loss.

Keywords: mining; industrial noise; professional hearing loss; preventive measures.

Volgareva Al'fiya Dinislamovna – Senior Researcher of the Department of Occupational Medicine of the Ufa Research Institute of Occupational Medicine and Human Ecology, 94 Kuvykina St., Ufa, 450106, tel. (347) 255-57-21, E-mail: ad-volgareva@yandex.ru

Karimova Liliya Kazimovna – Chief Researcher of the Department of Occupational Medicine of the Ufa Research Institute of Occupational Medicine and Human Ecology, 94 Kuvykina St., Ufa, 450106, tel. (347) 255-57-21, E-mail: iao_karimova@rambler.ru

Muldasheva Nadezhda Alekseevna – Researcher of the Department of Occupational Medicine of the Ufa Research Institute of Occupational Medicine and Human Ecology, 94 Kuvykina St., Ufa, 450106, tel. (347) 255-57-21, E-mail: muldasheva51@gmail.com

Gimranova Galina Ganinovna – Chief Researcher of the Department of Occupational Medicine of the Ufa Research Institute of Occupational Medicine and Human Ecology, 94 Kuvykina St., Ufa, 450106, tel. (347) 255-57-21, E-mail: gala.gim@mail.ru

Fagamova Alina Zulfirovna – Junior Researcher of the Department of Occupational Medicine of the Ufa Research Institute of Occupational Medicine and Human Ecology, 94 Kuvykina St., Ufa, 450106, tel. (347) 255-57-21, E-mail: alinafagamova@gmail.com

Beigul Natalia Aleksandrovna – Senior Researcher of the Department of Occupational Medicine of the Ufa Research Institute of Occupational Medicine and Human Ecology, 94 Kuvykina St., Ufa, 450106, tel. (347) 255-57-21, E-mail: E-mail: omt_ufnii@mail.ru

Социальная политика Правительства Российской Федерации (РФ) ориентирована на сохранение профессионального здоровья работающего населения. В комплекс мер, утвержденный Правительством РФ распоряжением от 26.04.2019 г. №833-р¹, входит мониторинг за состоянием здоровья работников и снижение профессиональных рисков [1].

В последнее десятилетие в РФ в структуре профессиональной патологии преобладают заболевания, обусловленные воздействием физических факторов производственной среды, доля которых в 2020 г. составила 42,33% от всех впервые выявленных профессиональных заболеваний [2].

Одним из основных неблагоприятных физических факторов на предприятиях является производственный шум, что представляет серьезную проблему для здоровья работников, поскольку может оказывать негативное воздействие на слуховой анализатор и быть причиной развития профессионального заболевания органа слуха – двусторонней нейросенсорной тугоухости (НСТ) [3-7].

Накопленные теоретические и клинические данные позволяют считать, что длительное воздействие шума приводит к развитию гемодинамических нарушений и срыву деятельности вегетативной, центральной нервной и сердечно-сосудистой систем, которые выполняют индикаторную роль и рассматриваются как неспецифические проявления действия шума [9-13].

Более десяти лет удельный вес профессиональной нейросенсорной тугоухости в общей структуре профессиональных заболеваний работников России не снижается и составляет около одной трети. Распределение по основным нозологическим формам в группе профессиональных заболеваний, обусловленных воздействием физических факторов трудового процесса, в 2020 году не претерпело значительных изменений: превалирует нейросенсорная тугоухость, которая составляет 70,56% от общего количества заболеваний в группе. Стабильно высокие показатели профессиональной тугоухости сохраняются среди работников обрабатывающих предприятий, добычи полезных ископаемых, цветной металлургии, сельского хозяйства и транспорта [14-16].

Добыча полезных ископаемых относится к отраслям с высоким риском нарушения здоровья работающих, где практически каждый третий работник подвергается неблагоприятному воздействию вредных производственных факторов. Освоение новых месторождений полезных ископаемых, связано с увеличением контингента работающих, занятых на предприятиях отрасли, что определяет необходимость научного обоснования комплекса мероприятий по обеспечению безопасных условий труда, снижению рисков развития профессиональных, профессионально обусловленных заболеваний и сохранению здоровья работников, занятых на этих предприятиях.

В статье представлены данные многолетних специальных исследований, проведенных на предприятиях по добыче топливных (нефть) и нетопливных (добыча медно-цинковых руд) полезных ископаемых.

Особенности технологического процесса добычи полезных ископаемых сопряжены с влиянием на работников основных профессий комплекса неблагоприятных факторов рабочей среды и трудового процесса, ведущими из которых являются производственный шум и вибрация.

Источниками производственного шума и вибрации при добыче нефти служат оборудование для бурения и эксплуатации скважин, автомобильная техника, на базе которой располагается данное оборудование. Возрастание уровней производственного шума наблюдается вследствие широкого внедрения сверхмощного оборудования – насосов и компрессоров. На рабочих местах бурильщиков и их помощников, машинистов агрегатов эквивалентный корректированный уровень звука при выполнении различных технологических операций достигает 86-97дБА, преимущественно за счет средних и высоких частот, что соответствует классу условий труда 3.2-3.3. Обслуживаемое операторами капитального ремонта скважин (КРС), подземного ремонта скважин (ПРС), добычи нефти и газа (ДНГ), поддержания подземного давления (ППД), обезвоживающей и обессоливающей установки (ООУ) технологическое оборудование генерирует широкополосный производственный шум до 85 дБ, что позволяет отнести условия труда операторов по данному фактору к вредному 3 классу 1 степени вредности.

Использование горного оборудования при добыче медно-цинковых руд и практически при всех технологических этапах обусловливает воздействие шума и вибрации на работников основных профессий. Основным источником локальной вибрации при добыче руд подземным способом являются ручные перфораторы. При работе перфораторов уровни виброускорения превышают предельно-допустимый уровень (ПДУ) до 9 дБ, что дает основание оценивать условия труда проходчика по локальной вибрации, как вредный класс 3.2 – 3.3.

Эквивалентный корректированный уровень транспортно-технологической вибрации на рабочих местах горнорабочих может превышать ПДУ на 6-11 дБ, что соответствует вредному классу условий труда 3.1-3.2. Уровни общей вибрации, генерируемые на современных буровых установках и погрузочно-доставочных машинах (ПДМ) не достигают предельно допустимых уровней.

Эквивалентные корректированные уровни звукового давления при работе перфоратора превышают ПДУ на 22 дБА. При работе современных буровых установок генерируется шум, превышающий ПДУ на 18-23 дБА с максимумом звуковой энергии в области средних и высоких частот. Уровни звукового давления при работе ПДМ достигают 88-95 дБА, что превышает допустимые на 8-15 дБА.

Соотнесение фактических эквивалентных уровней звука с гигиеническими нормативами обнаружило значительное их превышение, в связи с чем интенсивность воздействия шума с учетом тяжести труда у проходчиков при работе на ручном перфораторе и проходчиков – бурильщиков при работе на буровых установках соответствует вредному классу условий труда 3.4, у крепильщика – классу 3.2, у машиниста погрузочно-доставочной машины – классу 3.2.

Следовательно, комплекс вредных факторов рабочей среды и трудового процесса, действующий на рабочих основных профессий, занятых добычей полезных ископаемых, включает шум, локальную вибрацию, а также значительные физические нагрузки и напряженность труда.

У рабочих основных профессий, занятых добычей полезных ископаемых, профессиональный риск по гигиеническим показателям достаточно высок, поскольку общая гигиеническая оценка условий труда находится в пределах классов 3.2 – 3.4 и соответствует классу априорного профессионального риска от среднего у оператора ДНГ, ООУ, машиниста экскаватора и ПДМ; выше среднего у оператора КРС, ПРС, машиниста агрегатов; высокого у проходчика, бурильщика, помощника бурильщика эксплуатационного бурения скважин и КРС.

Изложенные материалы свидетельствуют, что условия труда у работников могут приводить к развитию профессиональных болезней различной степени тяжести с потерей профессиональной трудоспособности в период трудовой деятельности, а также производственно-обусловленной патологии.

У работников данных производств диагностируются преимущественно профессиональная НСТ и вибрационная болезнь. С учетом тяжести и частоты установленных профессиональных заболеваний для работников определен индекс профзаболеваний, учитывающий категории их риска и тяжести.

Анализ профессионального риска для здоровья рабочих свидетельствует об опасности условий труда и о высоком - очень высоком риске заболеваний от воздействия физических факторов.

Уровни профессионального риска по индексу профессиональных заболеваний варьировали: от «высокого» (Ипз-0,51) для вибрационной болезни, диагностированной в профессиональных группах проходчиков, машинистов буровой установки, экскаватора до уровня риска «выше среднего» (Ипз-0,33) для НСТ в профессиональных группах крепильщиков, машинистов ПДМ, экскаватора, агрегатов.

В структуре сопутствующей патологии у лиц с нарушениями слуховой функции ведущее место принадлежит болезням органов кровообращения, которые выявлены практически у каждого третьего работника - 32,5% и возрастали с увеличением возраста и стажа работы во всех профессиональных группах.

Результаты проведенных исследований позволили установить приоритетные факторы риска, негативно отражающиеся на здоровье работников занятых добычей полезных ископаемых. Это обуславливает необходимость дифференцированного подхода к разработке и проведению мероприятий по предотвращению развития профессиональной НСТ.

Современная концепции профессионального риска предполагает, в первую очередь, проводить мероприятия, направленные на создание безопасных условий труда, снижение неблагоприятного воздействия производственных факторов и внедрение рациональных режимов трудовой деятельности.

Одним из эффективных способов защиты от воздействия шума являются средства индивидуальной защиты, которые позволяют снизить уровень шума на 10-45 дБ. Обеспечение работников сертифицированными средствами является обязанностью работодателя. Средства индивидуальной защиты должны отвечать гигиеническим требованиям, снижать уровень шума до допустимых пределов на всех частотах спектра, но не снижать восприятие речи и не заглушать звуковые сигналы опасности. Величина снижения шума должна быть достаточная, так как избыточная шумоизоляция может вызывать чувство замкнутости и тревоги, человек может не слышать предупреждающие сигналы движущихся механизмов. В качестве средств индивидуальной защиты для органов слуха от шума применяются противошумные вкладыши, закрывающие наружный слуховой проход и снижающие воздействие шума на 10–20 дБ; противошумные наушники, полностью закрывающие ушные раковины снаружи и снижающие воздействие шума на 20–30 дБ; противошумные шлемы и каски, которые применяются при очень высоких уровнях шума в сочетании с наушниками и снижающими его воздействие на 30–50 дБ. Противошумные вкладыши лучше защищают от звуков низкой частоты, а наушники - от звуков высокой частоты, при одновременном их ношении громкость звука снижается ещё на 10–15 дБ. Сочетание двух видов защиты целесообразно при громкости звука свыше 105 дБ.

В настоящее время в промышленных производствах рекомендована активная защита от шума с использованием динамиков, которые улавливают звуки, гасят их, а микрофоны позволяют общаться. Для качественного общения при больших нагрузках возможно подключение рации, телефона и других средств связи.

Поскольку организационно-технические и санитарно-гигиенические мероприятия не позволяют полностью исключить влияние неблагоприятных факторов рабочей среды, особую роль приобретает проведение медико-профилактических мероприятий. Меры медицинской профилактики профессиональной НСТ включают:

- медицинский отбор в профессию с обязательным проведением аудиометрического исследования;

- проведение обязательных периодических медицинских осмотров, с определением профессиональной пригодности работающих в условиях воздействия производственного шума, в соответствии с требованиями существующего законодательства РФ. Задачей медицинских осмотров является как можно более ранняя диагностика неблагоприятного воздействия шума на орган слуха. Ранние признаки шумового воздействия определяются при аудиометрическом исследовании, когда выявляется повышение порогов слуха в области восприятия высоких частот;

- формирование групп диспансерного наблюдения в зависимости от наличия, степени выраженности и особенностей течения неинфекционных заболеваний и групп повышенного «риска» развития профессиональной тугоухости. Донозологические изменения являются основанием для включения работника в группу риска нарушений слуха и проведения мероприятий по профилактике прогрессирования изменений со стороны органа слуха. В группу с повышенным риском развития профессиональной тугоухости должны быть включены работники с жалобами со стороны органов кровообращения, являющихся «критическими» при воздействии шума;

- оздоровление лиц «шумовых» профессий, имеющих различные параметры состояния здоровья в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи;

- оздоровление лиц группы «риска» проводится в различных медицинских и оздоровительных учреждениях (поликлиника, стационар, санаторий-профилакторий), задачей которых является своевременная остановка развития патогенетических механизмов НСТ и нормализация функционального состояния слухового анализатора; Результатами реабилитации являются улучшение слуха, положительная динамика, по данным аудиометрического исследования, улучшение общего самочувствия и психоэмоционального состояния;

- проведение санитарно-просветительной работы, обеспечение работников информацией о возможных последствиях длительного контакта с шумом, обязательном использовании СИЗ от шума, о ведении здорового образа жизни, отказа от курения, занятия физической культурой, консультирование по вопросам охраны здоровья, безопасности и гигиены труда.

Рекомендованные меры по снижению рисков адресованы работодателю, в обязанности которого входит системная работа по улучшению условий труда, обеспечению его безопасности и сохранению здоровья работников; администрации и врачам лечебно-профилактических учреждений, оказывающим работникам первичную профпатологическую помощь и работнику, который обязан заботиться о собственном здоровье и соблюдать здоровый образ жизни.

Литература

1. Бухтияров И.В. Современное состояние и основные направления сохранения и укрепления здоровья работающего населения России. Медицина труда и промышленная экология. 2019; 59(9): 527-32.

2. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2020 году: Государственный доклад. М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2021.

3. Попова А.Ю., Яцына И.В. Профессиональная заболеваемость в Российской Федерации. Материалы Всеросс. научно-практ. конф. с междун. участием «Гигиена, токсикология, профпатология: традиции и современность» Попова А.Ю., Ракитский В.Н. ред. М.: «Дашков и Ко»; 2016: 401-403.

4. Денисов Э.И., Илькаева Е.Н. Шум и риск потери слуха. Профессиональный риск для здоровья работников. М.: Тровант; 2003: 114-24.

5. Денисов Э.И., Аденинская Е.Е., Еремин А.Л., Курьеров Н.Н. Профессиональная потеря слуха – проблема здоровья и безопасности. Медицина труда и промышленная экология. 2014; 7: 45-7.

6. Зинкин В.Н., Шешегов П.М., Чистов С.Д. Клинические аспекты профессиональной сенсоневральной тугоухости акустического генеза. Вестник отоларингологии. 2015; 6: 65-9.

7. Панкова В.Б., Вильк М.Ф., Дайхес Н.А. Потеря слуха от воздействия шума – актуальная проблема профпатологии. Медицина труда и промышленная экология. 2019; 59(9): 713-14.

8. Федина И.Н., Серебряков П.В., Смолякова И.В., Мелентьев А.В. Оценка риска развития артериальной гипертонии в условиях воздействия шумового и химического факторов производства. Медицина труда и промышленная экология. 2017; 2: 21-5.

9. Андреева-Галанина E.Ц., Алексеев С.В., Кадыскин А.В., Суворов Г.А. Шум и шумовая болезнь. Л.: Медицина; 1972.

10. Суворов Г.А., Шкаринов Л.Н., Денисов Э.И. Гигиеническое нормирование производственных шумов и вибраций. М.: Медицина; 1984.

11. Панкова В.Б., Преображенская Е.А., Федина И.Н. Профессиональный риск нарушений слуха на фоне сердечно-сосудистой патологии у работников «шумовых» производств. Вестник оториноларингологии. 2016; 5: 45-9.

12. Федина И. Н., Преображенская Е.А., Серебряков П.В., Панкова В.Б. Экстраауральные эффекты при профессиональной тугоухости. Гигиена и санитария.2018, 97(6):531-6.

13. Лапко И.В., Яцына И.В. Современные технологии сохранении здоровья работников с учётом актуальных профессиональных рисков. Здравоохранение Российской Федерации. 2022;66(5):390-394.

14. Преображенская Е.А., Яцына И.В., Синева Е.Л., Федина И.Н., Липатова Л.В. Ретроспективный анализ и закономерности формирования профессиональной тугоухости в современных условиях. Медицина труда и промышленная экология. 2015; 10: 31-5.

15. Бухтияров И.В., Чеботарев А.Г., Курьеров Н.Н., Сокур О.В. Актуальные вопросы улучшения условий труда и сохранения здоровья работников горнорудных предприятий. Медицина труда и промышленная экология. 2019; 59 (7): 424-9.

16. Сюрин С.А., Горбанев С.А. Профессиональная патология на предприятиях Ненецкого автономного округа: факторы риска, структура, распространённость. Гигиена и санитария. 2019; 98(6): 652-9.