Между скальпелем и корзиной
Санитарно-эпидемиологические требования
к обращению с медицинскими отходами:
требования новых санитарных правил
А. И. Гуляев, главный врач
А. Б. Марков, заместитель главного врача
Е. С. Лобковская, врач по коммунальной гигиене
ФФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии»
(г. Нижний Новгород)
Всемирная организация здравоохранения относит медицинские отходы к группе опасных и рекомендует создание специальных служб по их переработке. Быстрые темпы развития здравоохранения в стране, увеличение с каждым годом количества негосударственных лечебно-профилактических организаций делают крайне актуальной проблему обезвреживания, переработки и захоронения медицинских отходов, которая в современных условиях рассматривается как важная составляющая профилактики внутрибольничных инфекций и профессиональной заболеваемости медицинских работников.
На территории России были введены в действие новые санитарные правила СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами», утвержденные постановлением Главного государственного санитарного врача от 09.12.2010 № 163 и зарегистрированные Минюстом России 17.02.2011, регистрационный № 19871. С момента введения данных санитарных правил утратили силу санитарные правила и нормы СанПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений», утвержденные постановлением Главного государственного санитарного врача от 22.01.1999 № 2, с изменениями, внесенными постановлением Главного государственного санитарного врача от 16.03.2009 № 15 «Об утверждении СанПиН 2.1.7.2527-09 «Изменения 1 к санитарным правилам и нормам СанПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений».
Настоящими правилами устанавливаются обязательные санитарно-эпидемиологические требования к обращению (сбору, временному хранению, обеззараживанию, обезвреживанию, транспортированию) с отходами, образующимися в организациях при осуществлении медицинской и/или фармацевтической деятельности, выполнении лечебно-диагностических и оздоровительных процедур, а также к размещению, оборудованию и эксплуатации участка по обращению с медицинскими отходами, санитарно-противоэпидемическому режиму работы при обращении с медицинскими отходами.
В соответствии с требованиями СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами» все медицинские отходы по степени их эпидемиологической, токсикологической и радиационной опасности их эпидемиологической, токсикологической и радиационной опасности, а также негативного воздействия на среду обитания подразделяются на пять классов опасности:
Работа по сбору и утилизации медицинских отходов предусматривает проведение организационных и санитарно-технических (профилактических) мероприятий.
На каждом объекте, осуществляющем медицинскую или фармацевтическую деятельность организуется система сбора, временного хранения и транспортирования медицинских отходов, включающая в себя следующие этапы:
- сбор отходов внутри организаций, осуществляющих медицинскую и/или фармацевтическую деятельность;
- перемещение отходов из подразделений и временное хранение отходов на территории организации, образующей отходы;
- обеззараживание/обезвреживание;
- транспортирование отходов с территории организации, образующей отходы;
- захоронение или уничтожение медицинских отходов.
Сбор, временное хранение и вывоз отходов необходимо проводить в соответствии со схемой обращения с медицинскими отходами, данная схема разрабатывается на каждом объекте, где образуются медицинские отходы, и утверждается руководителем организации.
В схеме обращения с медицинскими отходами указываются:
- качественный и количественный состав образующихся медицинских отходов;
- нормативы образования медицинских отходов, разработанные и принятые в регионе;
- потребность в расходных материалах и таре для сбора медицинских отходов, исходя из обязательности смены пакетов 1 раз в смену (не реже 1 раза в 8 часов), одноразовых контейнеров для острого инструментария – не реже 72 часов, в операционных залах – после каждой операции;
- порядок сбора медицинских отходов;
- порядок и места временного хранения (накопления) медицинских отходов, кратность их вывоза;
- применяемые способы обеззараживания/обезвреживания и удаления медицинских отходов;
- порядок действий персонала при нарушении целостности упаковки (рассыпании, разливании медицинских отходов);
- организация гигиенического обучения персонала правилам эпидемиологической безопасности при обращении с медицинскими отходами.
Помимо схемы, руководителем организации, осуществляющей медицинскую и/или фармацевтическую деятельность, утверждается инструкция, в которой определены ответственные сотрудники и процедура обращения с медицинскими отходами в данной организации.
К работе с медицинскими отходами допускаются лица, не моложе 18 лет, прошедшие предварительный инструктаж по безопасному обращению с медицинскими отходами. Персонал проходит предварительные (при приеме на работу) и периодические медицинские осмотры, должен быть привит в соответствии с национальным и региональным календарем профилактических прививок. К работам по обращению с медицинскими отходами классов Б и В не допускаются сотрудники, не иммунизированные против гепатита В. Персонал обеспечивается комплектами спецодежды и средствами индивидуальной защиты (халаты/комбинезоны, перчатки, маски/респираторы/защитные щитки, специальная обувь, фартуки, нарукавники и другое), запрещается выходить в спецодежде и обуви за пределы рабочего помещения. Личную одежду и спецодежду необходимо хранить в разных шкафах. Стирка спецодежды осуществляется централизованно, запрещается стирка спецодежды на дому.
К санитарно-техническим мероприятиям относится порядок сбора отходов, их обеззараживание и/или обезвреживание, временное хранение (накопление) и транспортировка отходов, а также производственный контроль за соблюдением требований законодательства Российской Федерации в области обращения с отходами.
С учетом степени потенциальной опасности, медицинские отходы условно объединяются в два основных потока. К первому потоку относят эпидемиологически безопасные отходы, по составу приближенные к ТБО (класс А). Второй поток (классы Б-Д) составляют опасные и чрезвычайно опасные отходы, создающие очевидный или скрытый риск для здоровья пациентов, сотрудников ЛПО, а также персонала, обслуживающего схему удаления медицинских отходов. Они образуются в инфекционных, хирургических, акушерских отделениях и операционных, отделениях патологической анатомии и трансплантации, пунктах переливания крови и т. д. при этом следует уделять особое внимание следующим категориям отходов: иглам, шприцам, скальпелям и другим режущим и колющим инструментам; крови и материалам, содержащим выделения больных; паталогоанатомическим отходам. Отходы радиоактивные, ртутьсодержащие, соли металлов и фармацевтические препараты на основе токсичных элементов, токсичные химические вещества и вещества с высокой окислительной способностью относят к категории особо опасных. Несмотря на то, что их накопление в ЛПО невелико, нельзя исключить их потенциального вредного воздействия на здоровье человека.
Исходя из различной степени эпидемиологической, токсикологической, радиационной опасности к отходам каждого из классов в СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами» предъявляются различные требования.
При сборе медицинских отходов запрещается:
- вручную разрушать, разрезать отходы классов Б и В, в том числе использованные системы для внутривенных инфузий, в целях их обеззараживания;
- снимать вручную иглу со шприца после его использования, надевать колпачок на иглу после инъекции;
- пересыпать (перегружать) неупакованные отходы классов Б и В из одной емкости в другую;
- утрамбовывать отходы классов Б и В;
- осуществлять любые операции с отходами без перчаток или необходимых средств индивидуальной защиты и спецодежды;
- использовать мягкую одноразовую упаковку для сбора острого медицинского инструментария и иных острых предметов;
- устанавливать одноразовые и многоразовые емкости для сбора отходов на расстоянии менее 1 м от нагревательных приборов.
В случае получения работником при обращении с медицинскими отходами травмы, потенциально опасной в плане инфицирования (укол, порез с нарушением целостности кожных покровов и/или слизистых), необходимо принять меры экстренной профилактики. На рабочем месте персонала должна быть аптечка первой медицинской помощи при травмах. Ответственным лицом вносится запись в журнал учета аварийных ситуаций, составляется акт о несчастном случае на производстве установленной формы с указанием даты, времени, места, характера травмы, в котором подробно описывают ситуацию, использование средств индивидуальной защиты, соблюдение правил техники безопасности, указывают лиц, находившихся на месте травмы, а также примененный метод экстренной профилактики. Извещение, учет и расследование случаев инфицирования персонала возбудителями инфекционных заболеваний, связанных с профессиональной деятельностью, проводятся в соответствии с установленными требованиями.
Учет и контроль движения отходов классов А, Г, Д осуществляется в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации. Для учета медицинских отходов классов Б и В служат следующие документы:
- технологический журнал учета отходов классов Б и В в структурном подразделении; в журнале указывается количество единиц упаковки каждого вида отходов;
- технологический журнал учета медицинских отходов организации. В журнале указывается количество вывозимых единиц упаковки и/или вес отходов, а также сведения об их вывозе с указанием организации, производящей вывоз;
- документы, подтверждающие вывоз и обезвреживание отходов, выданные специализированными организациями, осуществляющими транспортирование и обезвреживание отходов;
- технологический журнал участка по обращению с отходами, который является основным учетным и отчетным документом данного участка.
Производственный контроль за сбором, временным хранением, обезвреживанием медицинских отходов включает в себя:
Визуальную и документальную проверку (не реже 1 раза в месяц): количества расходных материалов (запас пакетов, контейнеров и другое), средств малой механизации, дезинфицирующих средств; обеспеченности персонала средствами индивидуальной защиты, организации централизованной стирки спецодежды и регулярной ее смены; санитарного состояния и режима дезинфекции помещений временного хранения и/или участков по обращению с медицинскими отходами, мусоропроводов, контейнерных площадок; соблюдения режимов обеззараживания/обезвреживания; регулярности вывоза отходов.
Лабораторно-инструментальную проверку: микробиологический контроль эффективности обеззараживания/обезвреживания отходов на установках по утвержденным методикам (не реже 1 раза в год); контроль параметров микроклимата (не реже 1 раза в год); контроль воздуха рабочей зоны на участках обеззараживания/обезвреживания отходов на содержание летучих токсичных веществ (проводится в соответствии с технологическим регламентом оборудования).
Профилактика внутрибольничных инфекций и профессиональной заболеваемости медицинских работников – одно из важных современных направлений деятельности здравоохранения. С учетом сложной эпидемиологической ситуации по целому ряду нозологических форм инфекционной патологии в стране, неукоснительное выполнение требований СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами» позволит предупредить инфицирование персонала и распространение инфекционных заболеваний среди населения.