С.А. Сюрин, ФБУН «Северо-Западный научный центр гигиены и общественного здоровья», г. Санкт-Петербург
Расположенные в северо-западной части Кольского полуострова промышленные месторождения медно-никелевых руд создают основу сырьевой базы Кольского горно-металлургического комплекса. В настоящее время почти весь объем рудного сырья добывается в подземных рудниках, численность работников которых составляет 2-3 тысячи человек. Несмотря на постоянное совершенствование технологий добычи рудного сырья и средств безопасности труда, большинство горняков подземных медно-никелевых рудников подвергаются воздействию вредных производственных факторов. К числу важнейших из них относятся охлаждающий микроклимат рабочих мест, общая и локальная вибрация, шум, пылегазовые смеси, работа в вынужденных и неудобных позах, физические перегрузки [2, 3, 5]. Известно, что воздействие указанных вредных производственных факторов, в том числе в сочетании с суровыми природно-климатическими условиями районов Крайнего Севера, создает у горняков горнодобывающих предприятий Кольского Заполярья повышенный риск возникновения профессиональных заболеваний (ПЗ) [1, 9]. В этой связи представляет интерес оценка рисков и клинических особенностей нарушений здоровья у данной категории работников районов Крайнего
Цель исследования заключалась в изучении условий труда, рисков возникновения и характера нарушений здоровья у горняков при применении современных методов подземной добычи медно-никелевых руд в Кольском
Материалы и методы. Оценка условий труда горняков подземных медно-никелевых рудников основывалась на результатах аттестации рабочих мест с учетом его тяжести и напряженности, параметров микроклимата, воздействия физических, химических и пылевого факторов [4]. Состояние здоровья 1523 горняков оценено по результатам углубленного периодического медицинского осмотра. Данные о распространенности и структуре профессиональной патологии в 1990-2013 годах получены из архивных документов Кольского филиала ФБУН «Северо-Западный научный центр гигиены и общественного здоровья» (г. Кировск, Мурманская область).
При статистической обработке материалов исследований применялось программное обеспечение MicroSoft Excel 2007 и программа Epi Info, v. 6.04d. Определялись t-критерий Стьюдента для независимых выборок, критерий согласия χ2, относительный риск (ОР) и 95% доверительный интервал (ДИ). Числовые данные представлены в виде среднего математического и стандартной ошибки (M±m). Различия показателей считались достоверными при р<0,05.
Результаты исследования. Гигиеническая оценка условий труда горняков подземных медно-никелевых рудников показала, что максимальные уровни вибрации возникают при использовании ручных перфораторов: локальная вибрация достигает 2,30 м/с (ПДУ 2,00 м/с) по виброскорости и 145 дБ (ПДУ 126 дБ) по вибронагрузке (классы условий труда 3.1-3.3). Эксплуатация современной самоходной буровой и погрузочно-доставочной техники сопровождается существенно более низкими уровнями локальной и общей вибрации (как правило, в пределах ПДУ или с их превышением не более чем на 6 дБ), соответствуя классам условий труда 2 - 3.1. Наиболее высокие уровни шума регистрируются при использовании ручных перфораторов, на буровых станках типов УБШ-207, НКР-100М и скреперных лебедках (до 108–113 дБА), что существенно (на 28-33 дБА) превышает санитарные нормативы (ПДУ 80 дБА). Уровень шума, связанный с эксплуатацией современной самоходной горнодобывающей техники, как правило, не превышает 100 дБА (класс условий труда 3.1). Тяжесть труда проходчиков, горнорабочих очистного забоя (ГРОЗ), бурильщиков, скреперистов соответствует классам 3.1-3.3, а операторов современной горной техники, включая машинистов погрузочно-доставочных машин (ПДМ), самоходных подземных машин (ПСМ), буровых установок, водителей подземного транспорта - классам 2 – 3.1.
Проведение буровзрывных и погрузочно-доставочных работ может сопровождаться повышением уровня запыленности до 25,0-30,0 мг/м3. Однако среднесменные концентрации пыли находятся в пределах 3,45–8,60 мг/м3 (ПДК 8,0 мг/м3). Использование механизмов с дизельными двигателями приводит к повышению концентрации токсичных компонентов пылегазовых аэрозолей. Их среднесменные уровни обычно находятся в пределах гигиенических нормативов, а максимальные - превышают ПДК до 5,5 раз для оксидов азота и до 1,5–2,0 раз для оксида углерода. Во всех подземных рудниках Кольского Заполярья добыча руды и погрузочно-доставочные работы осуществляются в условиях относительно стабильного охлаждающего микроклимата. Он определяется субнормальной температурой воздуха (3–80С в холодный и 5–120С в теплый периоды года), его повышенной влажностью (до 100%) и подвижностью (до 2,0–4,0 м/с). По общей оценке условия труда при ручной проходке и бурении оцениваются как вредные класса 3.3, при механизированной проходке и бурении, в профессиях взрывник, скреперист и ГРОЗ – как класс 3.2, в остальных
профессиях 
как класс 3.1.
Углубленный медицинский осмотр проведен у 1523 горняков подземных медно-никелевых рудников, что составило 74,3% всех работников. Среди них преобладали мужчины (90,0%), средний возраст которых составил 37,6±0,2 лет, а стаж работы на рудниках - 11,4±0,2 лет. В числе обследованных лиц было 262 (17,2%) слесаря всех специальностей, 165 (10,8%) ГРОЗ, 158 (10,4%) проходчиков, 148 (9,7%) машинистов ПДМ и ПСМ, 96 (6,3%) машинистов шахтного электровоза, 75 (4,9%) взрывников, 74 (4,9%) крепильщика, 57 (3,7%) водителей шахтного автомобиля, 44 (2,9%) бурильщика, а также 444 работника менее многочисленных профессий.
По результатам медицинского осмотра практически здоровыми были признаны 260 (17,1%) горняков. Всего было выявлено 3764 случая заболеваний, что составило 2,27±0,04 случая у одного работника. В структуре общей заболеваемости наиболее распространенными были болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (35,9%). В 2–4 раза реже выявлялись заболевания глаза и его придаточного аппарата, органов дыхания, кожи и подкожной клетчатки, системы кровообращения. Доля заболеваний других органов и систем была незначительной и колебалась от 0,8% до 5,7% (табл. 1).
Установлено, что число заболеваний у одного работника достоверно возрастало за каждый пятилетний период трудовой деятельности до общего стажа 20 лет. При стаже 1-5 лет оно составило 1,38±0,09 случая, 6-10 лет – 1,82±0,13 случая (p<0,01), 11-15 лет – 2,79±0,15 случая (p<0,001), 16-20 лет – 3,82±0,27 случая (p<0,001). При стаже работы 21-25 лет (4,55±0,34 случая) и более 25 лет (5,03±0,47 случая) рост числа заболеваний продолжался, однако имел только характер тенденции (p>0,2-0,05).
Обратную зависимость от продолжительности экспозиции к вредным производственным факторам имело числопрактически здоровых горняков. При стаже работы 1-5 лет таких работников было 31,2% от общего числа обследованных. При стаже 5-10 лет отмечалось снижение до 16,1% (p<0,001), а при стаже 16-20 лет – до 4,9% (p<0,01). Среди горняков, работающих в подземных условиях более 25 лет, здоровых лиц выявлено не было (рис. 1).
Наиболее распространенным заболеванием у горняков подземных медно-никелевых рудников была миопия, доля которой в структуре общей патологии превышала 10% (табл. 2). В число других часто выявляемых нозологических форм вошли болезни костно-мышечной системы (остеохондроз позвоночника, люмбалгия, артралгия, деформирующий остеоартроз), органов дыхания (хронический бронхит, искривление перегородки носа с нарушением функции дыхания) и системы кровообращения (артериальная гипертензия, варикозная болезнь нижних конечностей).
В 1990 - 2013 годах были выявлены 487 случаев ПЗ у 236 горняков подземных медно-никелевых рудников, что составило 2,06±0,08 случая у одного работника. Среди заболевших были представители 16 профессий, в том числе 120 проходчиков, 31 ГРОЗ, 18 бурильщиков, 13 слесарей, по 9 машинистов электровоза и взрывников, 8 крепильщиков, 6 дробильщиков. Существенно реже (от 1 до 4 работников) ПЗ выявлялись у горных мастеров, электрогазосварщиков, водителей автомобиля, машинистов ПСМ и ПДМ, люковых, дорожно-путевых рабочих, скреперистов.
При оценке риска формирования ПЗ у горняков различных профессий за уровень контроля была принята вероятность их развития у слесарей (условия труда класса 3.1). Установлено, что более высоким он был у горняков 6 профессий. В их число входили проходчики (ОР=10,32; ДИ 5,34–17,93; χ2 =121,64; р<0,0000001), бурильщики (ОР=6,74; ДИ 3,45–13,16; χ2=39,57; р<0,0000001), ГРОЗ (ОР=3,52; ДИ 1,88–6,58; χ2=17,71; р=0,0000257), дробильщики (ОР =2,75; ДИ 1,09–6,98; χ2 =4,79; р=0,0286725), крепильщики (ОР=2,35; ДИ 1,03–5,35; χ2 =4,31; р=0,0377976) и взрывники (ОР=2,31; ДИ 1,01–5,26; χ2=4,12; р=0,0423487). Вероятность развития ПЗ у проходчиков была выше, чем у всех остальных работников рудников в целом (ОР = 5,68; ДИ 4,52 – 7,12; χ2=255,13; р<0,0000001), в том числе у бурильщиков (ОР=1,53 ДИ 1,00–2,35; χ2=4,35; р=0,0370770) и ГРОЗ (ОР=2,94; ДИ 2,05–4,20; χ2 42,38; р<0,0000001), имеющих условия труда класса 3.2. Показано также, что вероятность развития ПЗ при осуществлении преимущественно ручной проходки выше, чем механизированной: ОР=1,47; ДИ 1,09–1,98; χ2=6,74; р=0,0094124.
Помимо профессии на риск формирования ПЗ существенное влияние оказывала продолжительность трудового стажа. При его длительности 1-5 лет отмечались только единичные случаи ПЗ (0,8% всех заболевших). В стажевой группе 6-10 лет число больных увеличивалось почти в 7 раз (5,5% всех заболевших), а при стаже 11-15 лет – еще в 2,5 раза (14,4% всех заболевших). При этом ОР развития ПЗ составил 8,08 (ДИ 1,83–35,59; χ2=10,93; р=0,0009479) и 3,15 (ДИ 1,69–5,86; χ2=14,72; р=0,0001249) соответственно. Более продолжительный трудовой стаж (более 25 лет) приводит к дальнейшему двукратному увеличению числа заболевших ПЗ по сравнению со стажевой группой 21-25 лет (19,9% и 40.7%) при ОР=2,35; ДИ 1,78–3,12; χ2=40,73; р<0,0000001 (рис. 2).
В структуре профессиональной патологии, также как и общей, наиболее распространенными были болезни костно-мышечной системы (40,7%). Среди них чаще диагностировались радикулопатия (55 случаев), плече-лопаточный периартроз (44 случая) и деформирующий остеоартроз (36 случаев). Второе место занимала вибрационная болезнь (23,6%). Вместе на болезни костно-мышечной системы и вибрационную болезнь пришлось почти две трети всех случаев ПЗ (64,3%). Далее по распространенности располагались нейросенсорная тугоухость (18,5%) и болезни нервной системы (14,3%), среди которых выявлялись рефлекторные синдромы (34 случая), вегетосенсорная полинейропатия (28 случаев), ангиотрофоневроз верхних конечностей (8 случаев). Значительно реже у горняков медно-никелевых рудников формировались ПЗ органов дыхания, преимущественно - хронический бронхит (10 случаев).
Обсуждение результатов. Проведенное исследование показывает, что в первые годы работы почти треть горняков подземных медно-никелевых рудников не имеют клинически очерченных нарушений здоровья, что позволяет относить их к группе практически здоровых лиц. По мере продолжения трудовой деятельности их число постоянно снижается, особенно в стажевых группах 6-10 лет и 16-20 лет. При трудовом стаже более 25 лет по данным углубленного медицинского осмотра число практически здоровых горняков становится равным нулю. Также увеличение времени экспозиции к вредным производственным факторам приводит к росту числа заболеваний, диагностируемых у одного работника. Отмечается высокая распространенность заболеваний опорно-двигательного аппарата, периферической нервной системы, органов дыхания и слуха, кожи и подкожной клетчатки общего (непрофессионального) характера. Однако в той или иной степени они могут быть связаны с условиями труда (вредными факторами физического, химического и пылевого характера). Доля таких заболеваний в общей структуре болезненности горняков превышает 60%.
Вероятность развития у горняков нарушений здоровья профессиональной этиологии в существенной мере определяется продолжительностью трудового стажа и профессией работника. Риск формирования ПЗ достоверно увеличивается уже при стаже 6-10 лет, но особенно высок он у работников при трудовом стаже более 25 лет. Полученные данные о динамике развития общей и профессиональной патологии позволяют предполагать, что с целью сохранения здоровья горняков продолжительность их трудовой деятельности по специальности следует ограничивать 25 годами с последующим трудоустройством на работы, не связанные с воздействием вредных производственных факторов, или с досрочным выходом на пенсию.
Наиболее подвержены развитию ПЗ проходчики, что можно объяснить экспозицией к сочетанному действию всех вредных производственных факторов, связанных с добычей рудного сырья, и, особенно, вибрации, шума и физических перегрузок [1, 6].
В структуре профессиональной патологии горняков подземных медно-никелевых рудников 97,1% всех заболеваний обусловлены воздействием вредных факторов физической природы: вибрации, шума, охлаждающего микроклимата рабочих мест, физическими перегрузками. Это подтверждает данные о недостаточной эффективности применяемых в настоящее время комплексных мер защиты от их вредного воздействия на организм работников [6, 7, 8]. В тоже время в современных условиях влияние пылевого и химического факторов становится крайне незначительным (2,9% всех случаев). Данный факт можно объяснить уменьшением токсичности выхлопных газов дизельных двигателей, увеличением числа механизмов и горной техники с электрическими двигателями, соблюдением регламентов проветривания подземных выработок после проведения взрывных работ, применением обеспыливающих установок и методов влажного пылеподавления. Следует отметить, что одновременно со снижением концентрации пыли в воздухе, влажное пылеподавление усиливает негативное воздействие на нервную, сосудистую и костно-мышечную системы организма охлаждающего микроклимата и вибрации [2].
Заключение. Вредные условия труда создают повышенный риск развития нарушений здоровья у горняков медно-никелевых рудников Кольского Заполярья. Это обуславливает необходимость совершенствования технических, организационных и медицинских мероприятий по сохранению здоровья у данного контингента трудящихся, особенно занятых на выполнении проходческих работ.
Литература:
1. Колесов В.Г., Лахман О.Л. Вибрационная болезнь у горнорабочих Крайнего Севера //Медицина труда и промышленная экология. 2001; 2: 7-11.
2. Профилактика профессиональных заболеваний, вызванных сочетанным воздействием вибрации, шума и охлаждающего микроклимата на предприятиях горнодобывающей промышленности: методические рекомендации.- Москва, 1991.
3. Профилактика профессиональных заболеваний органов дыхания и периферической нервной системы у работников никелевой промышленности Севера России: Пособие для врачей.- Санкт-Петербург, 2010.
4. Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда: (Руководство 2.2.2006-05). М., 2005.
5. Скрипаль Б.А., Столбун Б.М., Устюшин Б.В. Ранняя диагностика и профилактика сердечно-сосудистой патологии у работающих на Крайнем Севере.- Апатиты, 1992.
6. Скрипаль Б.А. Остеохондроз позвоночника, заболевания периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата у горнорабочих Кольского Севера.- Апатиты, 2013.
7. Сюрин С.А. Профессиональная патология работников различных производств медно-никелевой промышленности Крайнего Севера //Экология человека.- 2012; 6: 8 -12.
8. Сюрин С.А. Оценка рисков развития нарушений здоровья у работников медно-никелевой промышленности //Здоровье населения и окружающая среда. 2013; 7: 9-13.
9. Чащин В.П., Деденко И.И. Труд и здоровье человека на Севере. Мурманск: Книжное издательство, 1990.