УДК 613.644:323.332:613.6 DOI 10.54904/52952_2022_2_39
Влияние шума на состояние здоровья работников промышленных предприятий, меры профилактики
А. Д. Волгарева A. D. Volgareva
Л. К. Каримова L. K. Karimova
Н. А. Мулдашева N. A. Muldasheva
Г. Г. Гимранова G. G. Gimranova
А. З. Фагамова A. Z. Fagamova
И. В. Шаповал I. V. Shapoval
Д. М. Галиуллина D. M. Galiullina
ФБУН Уфимский НИИ медицины труда и экологии человека
г. Уфа, Россия
Аннотация. Наблюдаемая в последние годы стойкая тенденция роста показателей профессиональной тугоухости в структуре профессиональной патологии в стране обуславливает необходимость изучения распространенности заболевания на предприятиях различных видов экономической деятельности с целью разработки комплекса мер по предупреждению и раннему выявлению заболевания среди работников различных производств. В связи с этим, нами изучена распространенность профессиональной тугоухости в Республике Башкортостан. Установлено, что за 2010-2019 гг. наибольшее число пострадавших от действия интенсивного шума зарегистрировано среди работников обрабатывающих предприятий (39,6), добычи полезных ископаемых (31,8), сельского хозяйства (17,5), транспорта (6,5), на которых шум является одним из приоритетных факторов производственной среды, воздействующих на работников. Высокий риск развития заболевания отмечался среди работников трудоспособного возраста со стажем от 10 до 29 лет работы в условиях шума, превышающего предельно-допустимые уровни, что требует разработки необходимых мероприятий по минимизации риска развития профессиональной тугоухости.
Ключевые слова: производственный шум; профессиональная тугоухость; меры профилактики.
Для цитирования: Волгарева А.Д., Каримова Л.К., Мулдашева Н.А., Гимранова Г.Г., Фагамова А.З., Шаповал И.В., Галиуллина Д.М. Влияние шума на состояние здоровья работников промышленных предприятий, меры профилактики. Безопасность и охрана труда. 2022.
The impact of noise on the industrial workers health and preventive measures
Ufa Research Institute of Occupational Medicine and Human cology
Ufa, Russia
Resume. Growth trend of occupational hearing loss in the structure of occupational pathology necessitates the study of its prevalence at enterprises various types of economic activity in order to develop a set of measures for the prevention and early detection of the disease among workers of various industries. In this regard, we have studied the prevalence of professional hearing loss in the Republic of Bashkortostan. It has been established that in 2010-2019 the largest number of victims of intense noise was registered among workers of processing enterprises (39.6), mining (31.8), agriculture (17.5), transport (6.5), where noise is one of the priority factors of the production environment affecting workers. A high risk of developing the disease was noted among workers of working age with 10 to 29 years of experience working in noise conditions, exceeding the maximum permissible levels, which requires the development of necessary measures to minimize the risk of developing professional hearing loss.
Keywords: industrial noise; professional hearing loss; preventive measures.
Сведения об авторах:
Волгарева Альфия Динисламовна – старший научный сотрудник отдела медицины труда, ФБУН Уфимский НИИ медицины труда и экологии человека, 450106, г. Уфа, ул. Ст. Кувыкина, 94, тел. (347) 255-57-21, E-mail: ad-volgareva@yandex.ru;
Каримова Лилия Казымовна – главный научный сотрудник отдела медицины труда, ФБУН Уфимский НИИ медицины труда и экологии человека, 450106, г. Уфа, ул. Ст. Кувыкина, 94, тел. (347) 255-57-21, E-mail: iao_karimova@rambler.ru;
Мулдашева Надежда Алексеевна – научный сотрудник отдела медицины труда ФБУН Уфимский НИИ медицины труда и экологии человека, 450106, г. Уфа, ул. Ст. Кувыкина, 94, тел. (347) 255-57-21, E-mail: muldasheva51@gmail.com;
Гимранова Галина Ганиновна – главный научный сотрудник отдела медицины труда, ФБУН Уфимский НИИ медицины труда и экологии человека, 450106, г. Уфа, ул. Ст. Кувыкина, 94, тел. (347) 255-57-21, E-mail: gala.gim@mail.ru;
Фагамова Алина Зульфировна – младший научный сотрудник отдела медицины труда ФБУН Уфимский НИИ медицины труда и экологии человека, 450106, г. Уфа, ул. Ст. Кувыкина, 94, тел. (347) 255-57-21, E-mail: alinafagamova@gmail.com;
Шаповал Инна Валерьевна – научный сотрудник отдела медицины труда ФБУН Уфимский НИИ медицины труда и экологии человека, 450106, г. Уфа, ул. Ст. Кувыкина, 94, тел. (347) 255-57-21, E-mail: shapoval-inna@mail.ru;
Галиуллина Динара Маратовна – заведующий терапевтическим-профпатологическим отделением с ПИТ, ФБУН Уфимский НИИ медицины труда и экологии человека 450106, г. Уфа, ул. Ст. Кувыкина, 94, тел. (347) 255-57-21, E-mail: dinara.galiullina.81@mail.ru.
Volgareva Al'fiya Dinislamovna – Senior Researcher of the Department of Occupational Medicine of the Ufa Research Institute of Occupational Medicine and Human Ecology, 94 Kuvykina St., Ufa, 450106, tel. (347) 255-57-21, E-mail: ad-volgareva@yandex.ru;
Karimova Liliya Kazimovna – Chief Researcher of the Department of Occupational Medicine of the Ufa Research Institute of Occupational Medicine and Human Ecology, 94 Kuvykina St., Ufa, 450106, tel. (347) 255-57-21, E-mail: iao_karimova@rambler.ru;
Muldasheva Nadezhda Alekseevna – Researcher of the Department of Occupational Medicine of the Ufa Research Institute of Occupational Medicine and Human Ecology, 94 Kuvykina St., Ufa, 450106, tel. (347) 255-57-21, E-mail: muldasheva51@gmail.com;
Gimranova Galina Ganinovna – Chief Researcher of the Department of Occupational Medicine of the Ufa Research Institute of Occupational Medicine and Human Ecology, 94 Kuvykina St., Ufa, 450106, tel. (347) 255-57-21, E-mail: gala.gim@mail.ru;
Fagamova Alina Zulfirovna – Junior Researcher of the Department of Occupational Medicine of the Ufa Research Institute of Occupational Medicine and Human Ecology, 94 Kuvykina St., Ufa, 450106, tel. (347) 255-57-21, E-mail: alinafagamova@gmail.com;
Shapoval Inna Valerievna – Researcher of the Department of Occupational Medicine of the Ufa Research Institute of Occupational Medicine and Human Ecology, 94 Kuvykina St., Ufa, 450106, tel. (347) 255-57-21, E-mail: shapoval-inna@mail.ru;
Galiullina Dinara Maratovna D.M., Head of the Therapeutic and Occupational Pathology Department with ICU of the Ufa Research Institute of Occupational Medicine and Human Ecology, 94 Kuvykina St., Ufa, 450106, tel. (347) 255-57-21, E-mail: dinara.galiullina.81@mail.ru.
Во всем мире воздействие производственного шума занимает приоритетное место в комплексе вредных производственных факторов, влияющих на здоровье трудоспособного населения. По данным Роспотребнадзора в настоящее время более 3 миллионов работников подвергается риску воздействия шума на рабочих местах. Интенсивный производственный шум генерируют буровые установки, насосное и компрессорное оборудование, турбины, станки и др. [1-3].
Действие производственного шума во многих случаях сочетается с воздействием вибрации, токсических и раздражающих веществ, физическим и нервно-эмоциональным перенапряжением, неблагоприятными факторами микро- и макроклимата, которые представляют серьезную проблему для здоровья и дают более выраженный эффект, чем воздействие одного шума [4-6].
У работников постепенно происходят изменения со стороны центральной нервной и сердечно-сосудистой систем, увеличивается риск развития церебро- и кардиоваскулярных заболеваний, таких как инсульт, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда. [7-10].
Специфическое воздействие шума на слуховой анализатор проявляется клинически в виде двусторонней нейросенсорной тугоухости (код по Международной классификации болезней 10-го пересмотра Н-83.3). В Российской Федерации в 2020 году в структуре профессиональных заболеваний хроническая потеря слуха от воздействия шума, по-прежнему, превалировала; удельный вес ее составил около 30 % в общей структуре профессиональных заболеваний. Наибольшее количество случаев данного заболевания приходится на такие отрасли экономики, как добыча рудных и топливных полезных ископаемых, обрабатывающие производства, транспорт и сельское хозяйство [11-13].
Актуальность данной проблемы послужила основанием для изучения распространенности профессиональной тугоухости на предприятиях различных видов экономической деятельности в Республике Башкортостан, целью которого является разработка комплекса мероприятий по предупреждению и раннему выявлению заболевания среди работников различных производств. Нами проанализирована распространенность профессиональной тугоухости в Республике Башкортостан за период 2010-2019 гг. Установлено, что наибольшее число пострадавших от действия интенсивного шума зарегистрировано среди работников обрабатывающих предприятий - 39,6, добычи полезных ископаемых - 31,8, сельского хозяйства - 17,5, транспорта - 6,5, на которых шум является одним из приоритетных факторов производственной среды. В оставшиеся 4,6% случаев заболевания вошли прочие отрасли: обеспечение электрической энергией, газом и паром и строительство.
При изучении условий труда работников с профессиональной тугоухостью мы выявили, что имеет место сочетание определенного уровня производственного шума с усугубляющими его действие факторами (вибрация, воздействие вредных химических веществ, тяжесть и напряженность трудового процесса, неблагоприятные параметры микроклимата). Распределение рабочих мест работников с профессиональной тугоухостью на различных предприятиях по классам условий труда имела значимые колебания. Доля пострадавших работников, занятых на рабочих местах с вредными классами условий труда третьей и четвертой степени вредности (класс 3.3 и 3.4) составила 24,7% и 6,5% соответственно. Одновременно с этим доля лиц с установленной профессиональной тугоухостью, чьи рабочие места отнесены к вредным классам первой (33,1%) и второй степени вредности (35,7%) существенно выше. Следовательно, условия труда по воздействию производственного шума в большинстве отраслей экономики РБ остаются неудовлетворительными. Высокий риск развития заболевания отмечался среди работников трудоспособного возраста со стажем от 10 до 29 лет работы в условиях шума, превышающего предельно-допустимые уровни, среди проходчиков, горнорабочих, шахтеров, дробильщиков, кузнецов - штамповщиков, обрубщиков, слесарей-сборщиков, полировщиков и трактористов.
В структуре выявленной нами соматической патологии у работников с профессиональной тугоухостью доминирует артериальная гипертензия с нарастанием частоты по мере усиления степени выраженности тугоухости, достоверные различия наблюдались между возрастными группами 20-39 лет и старше 40 лет (р<0,001). С увеличением возраста и стажа работы количество лиц с артериальной гипертензией возрастало, что является дополнительным фактором риска формирования циркуляторных нарушений и артериальной гипертензии.
Актуальность данной проблемы обуславливает необходимость разработки дополнительного комплекса мероприятий на предприятиях по обеспечению безопасных условий труда и сохранения профессионального долголетия работников «шумовых» производств. Принципы сохранения слуха у лиц, работающих в условиях шума, основаны на учете негативного влияния условий труда на организм работников и необходимых мер первичной и вторичной профилактики. Основными направлениями профилактических мероприятий являются: обеспечение безопасных условий труда, снижение уровней шума до допустимых значений и формирование рациональных режимов труда и отдыха.
Поскольку организационно-технические и санитарно-гигиенические мероприятия не позволяют полностью исключить влияние неблагоприятных факторов рабочей среды, особую роль приобретает проведение медицинских мероприятий, направленных на выявление и коррекцию ранних изменений в органе слуха, внедрение системы реабилитации лиц при начальных признаках негативного действия шума и разработку корпоративных программ сохранения слуха на предприятиях.
Меры медицинской профилактики потери слуха, вызванной шумом, включают организацию проведения медицинских осмотров работников, занятых во вредных условиях труда, с целью медицинского отбора в профессию и определения профессиональной пригодности в соответствии с требованиями действующего законодательства (приказ Минздрава РФ от 28 января 2021 г. № 29н).
Для лиц, работа которых связана с воздействием интенсивного шума, условием успешной профилактики тугоухости является ежегодное медицинское обследование. Важным в данной проблеме является предупреждение возникновения патологических изменений в организме работников, замедление прогрессирования нарушения слуха, повышение защитных и резервных возможностей организма и восстановление нарушенных функций.
Сложность диагностики профессиональной тугоухости обусловлена, в первую очередь, бессимптомным течением заболевания на ранних стадиях, а также незаинтересованностью работников в обращении к специалистам в целях продления своей трудовой деятельности. Стандартом в диагностике профессиональной тугоухости и выявления ранних признаков воздействия шума на орган слуха является тональная пороговая аудиометрия, которая характеризует состояние слуховой функции по всему диапазону звуковых частот и позволяет оценить степень потери слуха. Следует отметить, что врачи других профилей (терапия, неврология, кардиология и др.) также должны быть ориентированы в сторону ранней диагностики профессиональной тугоухости и оказания своевременной помощи, так как сопутствующие соматические заболевания могут приводить к снижению слуха.
По результатам периодических медицинских осмотров формируются группы диспансерного наблюдения и группы повышенного «риска» развития профессиональной потери слуха, которые должны быть своевременно направлены в центр профпатологии для углубленного обследования, экспертизы профессиональной пригодности и экспертизы связи заболевания с профессией в соответствии с требованиями действующих нормативных документов.
Учитывая, что производственная тугоухость на поздних стадиях необратима, основной тактикой в лечении потери слуха, являются проведение регулярных курсов поддерживающей терапии, направленных на уменьшение симптомов и сохранения порогов слуха на текущем уровне, на профилактику развития осложнений. При этом очень важно контролировать сопутствующие соматические заболевания, способные ухудшить прогноз нейросенсорной тугоухости. Лечение включает базовую терапию медикаментами, назначаемую в соответствии с существующими стандартами и схемами лечения. Для усиления эффекта от фармакотерапии рекомендуется применение физиотерапевтических методов, организация отдыха в санаториях - профилакториях.
Важным аспектом профилактики потери слуха, является информирование работников о риске нарушения здоровья от воздействия шума, разъяснения необходимости использования персональных средств защиты от шума (наушники, беруши), которые позволяет значительно снизить тяжесть тугоухости, вызванной воздействием шума. К сожалению, приходится сталкиваться с тем, что работники под любыми предлогами отказываются использовать любые защитные устройства, необходимость защиты слуха им не кажется необходимой, поскольку тугоухость развивается постепенно, медленно и безболезненно.
Меры по снижению рисков осуществляются работодателем, в обязанности которого входит системная работа по улучшению условий труда, обеспечению его безопасности и сохранению здоровья работников; администрацией; врачами лечебно-профилактических учреждений, оказывающим работникам первичную профпатологическую помощь и самим работником, который обязан заботиться о собственном здоровье и соблюдать здоровый образ жизни.
В разработанной нами системе мероприятий по профилактике потери слуха от воздействия шума отражены общие принципы проведения профилактических мероприятий. При адаптации программы для конкретного предприятия должна учитываться специфика производства, основные источники повышенного шума, возможности по изменению технологического процесса и эксплуатации производственного оборудования. В результате внедрения программ на производствах можно ожидать снижения количества случаев потери слуха от воздействия шума и позволит работодателю сохранить высокую производительность труда работников.
Литература
1. Денисов Э.И. Шум на рабочем месте: ПДУ, оценка риска и прогнозирование потери слуха. Анализ риска здоровью. 2018;3:13-23.
2. Мазитова Н.Н., Аденинская Е.Е., Панкова В.Б., Симонова Н.И., Федина И.Н., Преображенская Е.А. и др. Влияние производственного шума на слух: систематический обзор зарубежной литературы. Медицина труда и промышленная экология. 2017;2:48-53.
3. Базарова Е. Л., Федорук А. А., Рослая Н. А., Ошеров И.С., Бабенко А.Г. Оценка профессионального риска, связанного с воздействием шума у работников, модернизируемых участков металлургического предприятия. Медицина труда и промышленная экология. 2018;3:142-8.
4. Метентьев, А. В., Серебряков П. В., Жеглова А. В. Влияние шума и вибрации на нервную регуляцию сердца. Медицина труда и промышленная экология. 2018;9:19-23.
5. Скрипаль Б. А., Никанов А. Н., Гудков А. Б., Попова О.Н., Гребеньков С.В., Стурлис Н.В. Состояние центральной и региональной гемодинамики у работающих при вибрационно-шумовом воздействии на фоне охлаждающего микроклимата подземных рудников Арктической зоны России Санитарный врач. 2019;2:32-7.
6. Федина И. Н., Серебряков П. В., Смолякова И. В., Мелентьев А. В. Оценка риска развития артериальной гипертонии в условиях воздействия шумового и химического факторов производства. Медицина труда и промышленная экология. 2017;2:21-6.
7. Панкова В.Б., Преображенская Е.А., Федина И.Н. Профессиональный риск нарушений слуха на фоне сердечно-сосудистой патологии у работников «шумовых» производств. Вестник оториноларингологии. 2016;5: 45-9.
8. Тиунова М.И., Власова Е.М., Носов А.Е., Устинова О.Ю. Влияние производственного шума на развитие артериальной гипертензии у работников металлургического производства. Медицина труда и промышленная экология. 2020;60(4):264-7.
9. Лужецкий К.П., Устинова О.Ю., Клейн С.В., Кошурников Д.Н., Вековшинина С.А., Чигвинцев В.М. Комплексная оценка состояния здоровья населения, проживающего в условиях сочетанного воздействия шума и химических факторов риска, обусловленных деятельностью крупного авиационного узла. Медицина труда и промышленная экология. 2018;10:12-6.
10. Панкова В.Б., Федина И.Н., Волгарева А.Д.; под общ. ред. чл.-кор. РАН, проф. Дайхеса Н.А. Профессиональная нейросенсорная тугоухость: диагностика, профилактика, экспертиза трудоспособности: монография. М.: ООО «ИТК» Дашков и К»; 2017.
11. Панкова В.Б., Вильк М.Ф., Дайхес Н.А. Потеря слуха от воздействия шума – актуальная проблема профпатологии. Медицина труда и промышленная экология. 2019; 59(9): 713-4.
12. Панкова В.Б., Федина И.Н. Профессиональные заболевания ЛОР-органов: руководство. Москва: Общество с ограниченной ответственностью Издательская группа "ГЭОТАР-Медиа", 2021. 544 с. ISBN 978-5-9704-6069-6.
13. Панкова В. Б., Федина И. Н., Бомштейн Н. Г. Волохов Л.Л., Серебряков П.В. Современные принципы реабилитации нарушений слуха у работников шумовых профессий. Здравоохранение РФ. 2018. 62(3):147-51.