С. А. Сюрин Сравнительная оценка рисков здоровью работников никелевой промышленности Кольского и Таймырского арктических регионов (№ 2, 2020)

УДК: 616-057:669.3:622.831.3

Сравнительная оценка рисков здоровью работников  никелевой промышленности  Кольского и Таймырского Арктических регионов

С.А. Сюрин, 

доктор медицинских наук, главный научный сотрудник ФБУН «Северо-Западный научный центр гигиены и общественного здоровья» Роспотребнадзора

e-mail: kola.reslab@mail.ru

Аннотация

Введение. Работники предприятий никелевой промышленности в Арктике входят в группу повышенного риска развития  профессиональной патологии. Цель исследования заключалась в сравнительном изучении причин развития, распространенности и структуры профессиональной патологии у работников никелевой промышленности Кольского и Таймырского арктических регионов. Материалы и методы. Проведен анализ данных социально-гигиенического мониторинга «Условия труда и профессиональная заболеваемость» населения Арктической зоны России в 2007 - 2018 годах. Результаты исследований. Установлены особенности структуры вредных производственных факторов и технологических обстоятельств, обусловливающих развитие профессиональной патологии у работников никелевой промышленности в двух арктических регионах. В 2007-2018 годах на предприятиях Кольского полуострова произошло  снижение в 2,29 раза числа первично выявленных случаев профессиональной патологии и профессиональной заболеваемости с  100,1 до 41,2 случаев на 10000 работников. Риск развития профессиональной патологии в 2007 году был выше, чем в 2018 году: ОР=2,49; ДИ  1,78-3,48; р<0,001.На предприятиях Норильска отмечались противоположные изменения: рост в 3,30 раза числа случаев профессиональной патологии и профессиональной заболеваемости с  12,5 до  40,0 случаев на 10000 работников, при этом риск формирования профессиональной патологии в 2018 году превысил уровень 2007 года: ОР=3,19; ДИ  2,39-4,25; р<0,001. Заключение. Мероприятия по улучшению условий труда и профилактике профессиональной патологии в никелевой промышленности  двух регионов Арктики дает противоположные результаты: у работников  предприятий Кольского полуострова отмечено снижение  показателей профессиональной заболеваемости, а Норильска – их увеличение. Данный факт, а также противоречивые результаты оценки условий труда на предприятиях Кольского полуострова и Норильска нуждаются в научном объяснении.

Ключевые слова: риски здоровью, профессиональная патология, никелевая промышленность, Кольский полуостров, Норильск, Арктика.

 

Comparative assessment of health risks of nickel industry workers in the kola and Taymyr Arctic regions

S. A. Syurin,

North-West Public Health Research Center,

S-Petersburg, Russia

Annotation

Introduction.Workers in the Arctic nickel industry are at high risk for developing occupational pathology. The objective of the investigation was a comparative study of the causes, prevalence and structure of occupational pathology among workers in the nickel industry in the Kola and Taimyr Arctic regions. Materials and methods. The analysis of the data of social and hygienic monitoring “Working conditions and occupational morbidity” of the population of the Arctic zone of Russia in 2007 - 2018 was carried out. Results.The study showed the structure features of harmful production factors and technological circumstances that determine the development of occupational pathology among nickel industry workers in two Arctic regions. In 2007-2018, enterprises of the Kola Peninsula experienced a 2.29-fold decrease in the number of initially detected cases of occupational pathology and in occupational morbidity from 100.1 to 41.2 cases per 10,000 employees. The risk of developing occupational pathology in 2007 was higher than in 2018: RR = 2.49; CI 1.78-3.48; p <0.001. The opposite changes were noted at Norilsk enterprises: a 3.30-fold increase in the number of occupational diseases and in occupational morbidity from 12.5 to 40.0 cases per 10,000 employees, while the risk of occupational pathology in 2018 exceeded the 2007 level: RR = 3.19; CI 2.39-4.25; p <0.001.Conclusion. Measures to improve working conditions and prevent occupational pathology in the nickel industry in the two regions of the Arctic give opposite results: a decrease in occupational morbidity at the enterprises of the Kola Peninsula and an increase in occupational morbidity at Norilsk enterprises. There is a need to give a scientific explanation to this fact, as well as the conflicting results of the assessment of working conditions at the enterprises of the Kola and Taymyr Peninsulas.

Key words: health risks, occupational pathology, nickel industry, Kola Peninsula, Taymyr Peninsula, Arctic.

 

Введение

Производство никеля, меди и металлов платиновой группы относится к ведущим отраслям экономики Российской Арктики, центры которой расположены в Норильском промышленном районе на Таймырском полуострове и на Кольском полуострове в Мурманской области. В 2018 году предприятиями ПАО «ГМК «Норильский никель» было добыто 25,5 млн. т. медно-никелевой руды и  произведено 219 тыс. т. никеля, 474  млн. т. меди, 2,9 млн. унций палладия, 0,7 млн. унций платины и другие металлы платиновой группы. Доля произведенных в Арктике никеля и меди в общероссийском производстве составила 90% и 51%, а в мировом - 23% и 2% соответственно. Из 74960 работников 66,9% были заняты на предприятиях Таймырского, а 16,6% - Кольского полуострова [1].

Известно, что у работников горнодобывающих и металлургических предприятий никелевой промышленности в Арктике отмечается повышенный риск формирования профессиональных заболеваний костно-мышечной, нервной и дыхательной систем [2-4].  Их возникновение обусловлено влиянием повышенной тяжести труда, вибрации, шума, пылегазовых аэрозолей и других вредных производственных факторов [5-7]. Дополнительную нагрузку на адаптационные возможности организма создают экстремальные природно-климатические условия Арктики, прежде всего хроническое общее и локальное охлаждение [8-10]. Такое потенцирование неблагоприятных производственных и климатических факторов может приводить к более раннему и клинически более выраженному течению профессиональных заболеваний [11-13].

Сохранение здоровья работающего населения является приоритетной задачей государственной политики Российской Федерации в Арктике, особенно, учитывая дефицит трудовых ресурсов в регионе [14, 15]. Одним из решений поставленной задачи может быть предупреждение развития профессиональной патологии, ведущей к досрочному ограничению или  прекращению трудовой деятельности квалифицированных работников, в том числе в никелевой промышленности.

Цель исследования заключалась в сравнительном изучении причин развития, распространенности и структуры профессиональной патологии у работников никелевой промышленности Кольского и Таймырского арктических регионов.

Материалы и методы. Проведен анализ результатов социально-гигиенического мониторинга «Условия труда и профессиональная заболеваемость» населения Арктической зоны России в 2007 - 2018 годах. Сведения были предоставлены ФБУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии» (г. Москва).

Результаты исследований обработаны с применением программного обеспечения Microsoft Excel 2010 и программы Epi Info, v. 6.04d. Определялись t-критерий Стьюдента для независимых выборок, критерий согласия χ², относительный риск (ОР) и 95% доверительный интервал (ДИ). Числовые данные представлены в виде среднего арифметического и стандартной ошибки среднего арифметического (M ± m). Различия показателей считались значимыми при p<0,05.

Результаты исследования. Проведенный анализ показал, что в 2007-2018 годах работники никелевой промышленности имели контакт с одиннадцатью видами вредных производственных факторов. На предприятиях, расположенных на Кольском полуострове, наиболее распространенными из них (каждый более 5% работников), были вредные химические вещества всех классов опасности, фиброгенные аэрозоли, шум и повышенная тяжесть труда. Более 30% работников имели одновременный контакт с  несколькими факторами (сочетанное действие). На предприятиях Норильского промышленного района  чаще всего отмечалось воздействие шума,  общей вибрации, фиброгенных аэрозолей и  повышенной тяжести труда. Сочетанное действие факторов имело место у четверти работников. Существенные различия между предприятиями двух регионов наблюдались по восьми из одиннадцати вредных производственных факторов, а также при их сочетанном действии. По ряду факторов эти различия достигали трех (шум, фиброгенные аэрозоли, общая вибрация) и даже восьми (химические вещества) раз. При этом на предприятиях Кольского полуострова более распространенными были вредные химические вещества и фиброгенные аэрозоли, а на предприятиях Таймыра – шум, повышенная напряженность труда, общая вибрация, неудовлетворительные параметры освещенности и микроклимата, неионизирующие электромагнитные поля и излучения (табл. 1). Таким образом, учитывая частоту контакта с  отдельными вредными производственными факторами, можно предполагать более неблагоприятные условия труда на предприятиях Норильска по сравнению с предприятиями Кольского полуострова.

Таблица 1

Среднегодовое число работников, имевших контакт с вредными производственными факторами на предприятиях никелевой промышленности в 2007-2018 годах.

Вредный производственный фактор	Расположение предприятий		р
	Кольский регион	Норильск
Аэрозоли фиброгенного действия	2705 (18,6%)	2655 (6,5%)	<0,001
Химический фактор	3089 (21,2%)	957 (2,4%)	<0,001
Тяжесть труда(повышенная)	955 (6,6%)	2548 (6,3%)	>0,2
Напряженность труда(повышенная)	535 (3,7%)	2158 (5,3%)	<0,001
Шум	1293 (8,9%)	12133 (29,8%)	<0,001
Вибрация общая	423 (2,9%)	3441 (8,5%)	<0,001
Вибрация локальная	308 (2,1%)	910 (2,2%)	>0,5
Неионизирующие электромагнитные поля и излучения	81 (0,6%)	2576 (6,3%)	<0,001
Ионизирующееизлучение	13 (0,1%)	15 (0,05%)	>0,5
Освещенность	233 (1,6%)	1106 (2,7%)	<0,001
Микроклимат	483 (3,3%)	1755 (4,3%)	<0,001
Сочетанное действие	4449 (30,5%)	10394 (25,6%)	<0,001

Комплексная оценка условий труда по числу работников, занятых на объектах трех групп санитарно-эпидемиологического благополучия, показала еще более выраженные различия между двумя регионами. На предприятиях Кольского полуострова более 80% рабочих мест соответствовали критериям крайне неудовлетворительного и только чуть более 3% - удовлетворительного санитарно-эпидемиологического благополучия. В Норильском промышленном районе ситуация была почти противоположной: почти половина рабочих мест соответствовали критериям  удовлетворительного и менее 11% - крайне неудовлетворительного санитарно-эпидемиологического благополучия (табл. 2). Следовательно, в отличие от оценки условий труда по частоте контакта работников с отдельными вредными производственными факторами, комплексная оценка условий труда по типам санитарно-эпидемиологического благополучия показала худшие результаты на предприятиях Кольского полуострова.

Таблица 2

Среднегодовое число работников никелевой промышленности на объектах трех групп санитарно-эпидемиологического благополучия в 2007-2018 годах.

Группа санитарно-эпидемиологического благополучия	Расположение предприятий		р
	Кольский регион	Норильск
Первая (удовлетворительное)	405 (3,6%)	2149 (48,8%)	<0,001
Вторая (неудовлетворительное)	1563 (13,9%)	41820 (40,3%)	<0,001
Третья (крайне неудовлетворительное)	9278 (82,5%)	3845 (10,9%)	<0,001

В 2007-2018 годах в Арктике было впервые выявлено 2300 профессиональных заболеваний у 1858 работников никелевой промышленности, демографические показатели которых имели существенные различия в двух сравниваемых группах(табл. 3). Так, возраст и продолжительность стажа на момент установления заболевания у работников предприятий Кольского полуострова превышали аналогичные показатели работников предприятий Норильска. Доля женщин с установленной профессиональной патологией в Кольском регионе была в 12 раз больше, чем в Норильске, хотя в среднем их доля в общей численности персонала так резко не отличалась, составляя 26,4% и 22,5% соответственно.

Таблица 3

Характеристика работников никелевой промышленности с впервые  диагностированными профессиональными заболеваниями в 2007-2018 годах

Показатели	Расположение предприятий		р
	Кольский регион	Норильск
Возраст, лет	53,4±0,2	50,9±0,2	<0,001
Стаж, лет	25,7±0,3	22,9±0,2	<0,001
Пол: мужчины         женщины	577 (84,4%) 107 (15,6%)	1741 (99,1%)   15  (1,3%)	<0,001 <0,001

У работников предприятий Кольского полуострова было выявлено 1001, а Норильска – 1998 профессиональных заболеваний. Их число у одного работника в Кольском регионе было выше, чем в Норильске: 1,46±0,04 и 1,14±0,03 случаев (p<0,001).

Профессиональные заболевания вызывали семь из одиннадцати вредных производственных факторов, с которыми отмечался контакт у работников медно-никелевой промышленности (табл. 1). На предприятиях Кольского полуострова чаще всего (более 10% случаев для каждого фактора) профессиональная патология была связана с воздействием вредных химических веществ, повышенной тяжестью труда, общей вибрацией и шумом. Структура и значимость факторов, вызывавших профессиональные заболевания, на предприятиях Норильска была иной: локальная и общая вибрация, шум, повышенная тяжесть труда. При этом у двух групп работников этиологическая значимость локальной вибрации и вредных химических веществ отличалась более чем в пять раз, а общей вибрации и тяжести труда – более чем в два раза.

На предприятиях Кольского полуострова было установлено шесть технологических обстоятельств, приводивших к возникновению повышенных уровней этиологически значимых вредных производственных факторов. При этом более 98% случаев были обусловлены несовершенством технологических процессов, конструктивными недостатками  оборудования и несовершенством санитарно-технических установок. На предприятиях Таймыра таких обстоятельств было только три, а с несовершенством технологических процессов было связано развитие почти 90% профессиональных заболеваний (табл. 4).

Таблица 4

Особенности условий труда, вызвавших развитие профессиональной патологии на предприятиях никелевой промышленности в 2007-2018 годах (случаи болезней)

Показатель	Расположение предприятий		р
	Кольский регион (n=1001)	Норильск (n=1998)
Факторы, вызвавшие развитие профессиональных болезней(случаи):
тяжесть труда (повышенная)	270 (27,0%)	300 (15,0%)	<0,001
шум	121 (12,1%)	341 (17,1%)	<0,001
вибрация локальная	60 (6,0%)	704 (35,2%)	<0,001
вибрация общая	140 (14,2%)	522 (26,1%)	<0,001
аэрозоли фиброгенного действия	41 (4,1%)	19 (1,0%)	<0,001
химические факторы (вещества всех классов опасности, аллергены, канцерогены)	365 (36,5%)	112 (5,6%)	<0,001
микроклимат (охлаждающий)	4 (0,4%)	-	>0,5
Обстоятельства, определившие развитие профессиональных болезней (случаи):
несовершенство технологических процессов	484 (48,4%)	1767 (88,4%)	<0,05
конструктивные недостатки машин, механизмови другого оборудования	336 (33,6%)	230 (11,5%)	<0,001
несовершенство рабочих мест	4 (0,4%)	-	>0,2
несовершенство санитарно-технических установок	168 (16,8%)	1 (0,05%)	<0,001
неисправность санитарно-технических установок	4 (0,4%)	-	>0,5
несовершенство средств индивидуальной защиты	1(0,1%)	-	>0,1
отсутствие средств индивидуальной защиты	4 (0,4%)	-	>0,5

Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин были наиболее распространенным классом болезней,  но их доля в структуре профессиональной патологии у работников предприятий Таймыра была более чем в  два раза больше, чем у лиц, занятых на предприятиях Кольского полуострова. Наоборот, доля второго по частоте выявления класса болезней – костно-мышечной системы – у работников предприятий Кольского регионапочти в два раза превышала этот показатель у работников Норильска. Существенные различия между двумя сравниваемыми группами  отмечались также по доле в структуре профессиональной патологии болезней уха, нервной системы и органов дыхания (табл. 5).

Таблица 5

Классы профессиональных болезней у работников никелевой промышленности в 2007-2018 годах (случаи болезней)

Классы профессиональных болезней	Расположение предприятий		р
	Кольский регион (n=1001)	Норильск (n=1998)
· Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин	240 (24,0%)	1148(57,5%)	<0,001
Костно-мышечной системы	224 (22,4%)	273 (13,7%)	<0,001
Уха и сосцевидного отростка	122 (12,2%)	340 (17,0%)	<0,001
Нервной системы	96 (9,6%)	108 (5,4%)	<0,001
Органов дыхания	308 (3,1%)	93 (4,7%)	<0,01
Злокачественные новообразования	9 (0,9%)	35 (1,8%)	<0,05
Кожи и подкожной клетчатки	2 (0,2%)	-	>0,5
Системы кровообращения	-	1 (0,05%)	>0,5

Все профессиональные заболевания у работников никелевой промышленности носили хронический характер. Из 91 случая профессиональных отравлений 87 (95,6%) отмечались у работников предприятий Кольского полуострова, в числе которых было одно острое и 86 хронических отравлений. Значительно реже (4 случая или 4,4%, p<0,001) отравления диагностировались у работников предприятий Норильска, и все они имели хроническое течение. Хронические отравления вызывали гидроаэрозоли солей никеля, тетракарбонил никеля, оксид никеля и его другие водонерастворимые соединения, соединения хрома. Единственное острое отравление было связано с воздействием паров хлора.

Из нозологических форм профессиональной патологии у работников предприятий Кольского полуострова чаще диагностировали хронический бронхит (n=211), вибрационную болезнь (n=153), нейросенсорную тугоухость (n=122), радикулопатию (n=117)  и моно-полинейропатию (n=91). У работников предприятий Норильска доминировала  вибрационная болезнь (n=1148). Другие нозологические формы профессиональной патологии выявлялись значительно реже: нейросенсорная тугоухость (n=340), радикулопатия (n=269), моно-полинейропатия (n=84) и  хронический бронхит (n=63). У работников предприятий Кольского полуострова 594 (59,3%) профессиональных заболеваний были диагностированы по результатам периодических медицинских осмотров, что было чаще (p<0,01), чем у работников предприятий Норильска: 1079 (54,0%) заболеваний. Случаи выявления профессиональной патологии в результате самостоятельного обращения работников за медицинской помощью в связи с ухудшением состояния здоровья чаще (p<0,01) происходили в Норильске: 919 (46,0%). На предприятиях Кольского полуострова таких случаев было только 407 (40,7%).

В 2007-2018 годах среди работников предприятий Кольского полуострова произошло выраженное снижение (в 2,29 раза) числа первично выявленных случаев профессиональной патологии и профессиональной заболеваемости с  100,1 до 41,2 случаев на 10000 работников, зарегистрированных на объектах трех групп санитарно-эпидемиологического благополучия. Риск развития профессиональной патологии на предприятиях Кольского полуострова в 2007 году был выше, чем в 2018 году: ОР=2,49; ДИ  1,78-3,48; χ²=30,7; р<0,001.

На предприятиях Таймыра в 2007-2018 году отмечались противоположные изменения: рост (в 3,30 раза) числа первично выявленных случаев профессиональной патологии и профессиональной заболеваемости с  12,5 до  40,0 случаев на 10000 работников, при этом риск формирования профессиональной патологии в 2018 году превысил уровень 2007 года: ОР=3,19; ДИ  2,39-4,25; χ²=69,3; р<0,001 (рис.). Если в 2007 году риск возникновения профессиональной патологии у работников предприятий Кольского полуострова был намного выше, чем в Норильске (ОР=8,64; ДИ  6,32-11,82; χ²=264,8; р<0,001), то в 2018 году такие различия отсутствовали (ОР=1,03; ДИ 0,75-1,41; χ²=0,03; р=0,855).

Рисунок. Ежегодное число впервые выявленных профессиональных болезней в 2007-2018 годах

Обсуждение. При планировании выполненного исследования можно было apriori полагать, что более суровый климат восточной части Арктики способен оказать негативное влияние на  условия труда работников расположенных там предприятий. Это возможно за счет более частого формирования охлаждающего микроклимата рабочих зон, повышения тяжести трудовых процессов при использовании дополнительной защитной одежды и при добыче руды в условиях вечной мерзлоты, а также других факторов [16, 17].  

При выполнении исследования обратили на себя внимание большие различия и даже противоречия в оценке условий труда однотипных предприятий, находящихся в двух регионах Арктики. Так, по оценке распространенности экспозиции к отдельным вредным производственным факторам, более неблагоприятные условия были на предприятиях Норильска, а при оценке численности работников по группам санитарно-эпидемиологического благополучия – на предприятиях Кольского полуострова. При этом различия показателей распространенности одних и тех же вредных производственных факторов на предприятиях двух регионов достигали 3-8 раз.  Непонятно, например, как частота оценки «крайне неудовлетворительное санитарно-эпидемиологическое благополучие» может отличаться в восемь раз на объектах надзора, относящихся к одному виду экономической деятельности.

Вызывают вопрос больший возраст и стаж работников предприятий  Кольского полуострова на момент выявления у них профессиональной патологии. С одной стороны, этот факт можно было бы трактовать как следствие работы в более благоприятных условиях, позволяющих длительнее сохранять трудоспособность. Однако, с другой стороны,  у одного работника этой группы диагностировалось больше случаев профессиональных заболеваний, чем у лиц, занятых на предприятиях Норильска. А это признак несвоевременного выявления профессиональной патологии вследствие неоправданно  длительного периода трудовой деятельности. В то же время о недостаточном качестве периодических медицинских осмотров в Норильском регионе может свидетельствовать бóльшая доля заболеваний, установленных при самостоятельном обращении работников [18, 19]. Также не ясно, почему при сопоставимой доле женщин-работниц профессиональные заболевания у них в Норильском регионе диагностируются в 12 раз реже, чем на предприятиях Кольского полуострова.

Совершенно необъяснимой представляется разнонаправленная динамика показателей профессиональной заболеваемости у работников двух сравниваемых групп предприятий. У лиц, занятых на Кольском полуострове в 2007-2018 годах отмечено ее значительное снижение, в то время как у работников предприятий Норильска – выраженное повышение. Так как обе группы предприятий входят в одно производственное объединение, на них регулярно проводились однотипные мероприятия по улучшению условий труда и профилактике профессиональных заболеваний [1]. Они включали механизацию технологических процессов (снижение тяжести труда), внедрение оборудования с улучшенными вибрационными и шумовыми характеристиками, снижение запыленности и загазованности воздуха рабочих зон, использование более эффективных средств индивидуальной защиты от вибрации, шума, пылегазовых смесей и другие меры [20, 21]. Если положительный эффект на предприятиях Кольского полуострова выглядит вполне логичным, то отрицательный результат на предприятиях Норильска требует объяснения.

Заключение. Комплекс мероприятий по улучшению условий труда и профилактике профессиональной патологии на предприятиях никелевой промышленности в двух регионах Арктики дает противоположные результаты: у работников  Кольского полуострова отмечено снижение  показателей профессиональной заболеваемости, а Норильска – увеличение. Данный факт, а также противоречивые результаты оценки условий труда на предприятиях Кольского полуострова и Норильска нуждаются в научном объяснении.

 

Литература:

1. Новый Норникель: стратегия в действии. Отчет об устойчивом развитии. 2018. [Электронный ресурс]. URL: https://www.nornickel.ru/upload/iblock/562/NN(дата обращения: 12.05.2020).
2. Сюрин С.А., Чащин В.П., Фролова Н.М. Риск развития и особенности профессиональной патологии у работников цветной металлургии Кольского Заполярья // Медицина труда и промышленная экология.  2015.  № 2.  С. 21-26.
3. Серебряков П. В., Карташев О. И., Федина И. Н. Клинико-гигиеническая оценка состояния здоровья работников производства меди в условиях Крайнего Севера // Медицина труда и промышленная экология. 2016. № 1. С. 25-28.
4. Сюрин С.А. Профессиональная патология горняков медно-никелевых рудников в Арктике: распространенность, структура, причины развития // Санитарный врач. 2019. № 4.С. 23-29.
5. Küpper M., Weinbruch S., Benker N. et al. Electron microscopy of particles deposited in the lungs of nickel refinery workers //Analytical and Bioanalytical Chemistry. 2015. V. 407. № 21.  P. 6435-6445.doi: 10.1007/s00216-015-8806-z.
6. Burström L., Nilsson T.,Walström J. Combined exposure to vibration and cold. BarentsNewslettersonOccupationalHealthandSafety.2015; 18 (1): 17-18.
7. Липатов Г. Я., Адриановский В. И., Гоголева О. И. Химические факторы профессионального риска у рабочих основных профессий в металлургии меди и никеля // Гигиена и санитария. 2015. Т. 94, № 2. С. 64-67.
8. Мышинская Ж.М. Влияние климатических и экологических факторов на здоровье человека в условиях Крайнего Севера //Ямальский вестник. 2016. Т. 2. № 7. С. 79-80.
9. Салтыкова М.М., Бобровницкий И.П., Яковлев М.Ю. и др. Новый подход  к  анализу влияния погодных условий на организм человека //Гигиена и санитария. 2018. Т. 97. № 11. С. 1038-1042. DOI: 10.18821/0016-9900-2018-97-11-1038-42.
10. Солонин Ю.Г., Бойко Е.Р. Медико-физиологические аспекты жизнедеятельности в Арктике //Арктика: экология и экономика. 2015. Т. 17. № 1. С. 70-75.
11. Измеров Н.Ф. Проблемы медицины труда на Крайнем Севере.Медицина труда и промышленная экология.1996; 5: 1-4.
12. Сюрин С.А.,  Горбанев С.А. Особенности профессиональной патологии в Арктической зоне России: факторы риска, структура, распространенность //Вестник уральской медицинской академической науки. 2019. Т. 16.  № 2. С. 237-244. DOI: 10.22138/2500-0918-2019-16-2-237-244.
13. Сюрин С.А., Ковшов А.А. Условия труда и риск профессиональной патологии на предприятиях  Арктической зоны Российской Федерации //Экология человека. 2019. № 10. С. 15-23. DOI: 10.33396/1728-0869-2019-10-15-23.
14. Говорова Н.В. Человеческий капитал – ключевой актив хозяйственного освоения арктических территорий //Арктика и Север. 2018. № 31. С.52-61. DOI: 10.17238/issn2221-2698.2018.31.52.
15. Фаузер В.В., Смирнов А.В. Мировая Арктика: природные ресурсы, расселение населения, экономика //Арктика: экология и экономика. 2018. Т. 31.№  3. С. 6-22. DOI: 10.25283/2223-4594-2018-3-6-22. Доступно по: http://www.ibrae.ac.ru/docs/3(31)2018.Ссылкаактивнана 20 февраля 2020.
16. Health transitions in Arctic populations /Ed. by T.K. Young and P. Bjerregaard. University of Toronto Press Incorporated. 2008.
17. Anttonen H., Pekkarinen A., Niskanen J. Safety at work in cold environments and prevention of cold stress.IndustrialHealth.2009; 47 (3): 254–261. https://doi.org/10.2486/indhealth.47.254
18. Хоружая О.Г., Горблянский Ю.Ю., Пиктушанская Т.Е.   Критерии  оценки качества    медицинских  осмотров  работников. Медицина труда и промышленная  экология. 2015; 11: 33-37.
19. Бабанов С.А., Будаш Д.С., Байкова А.Г., Бараева Р.А. Периодические медицинские осмотры и профессиональный отбор в промышленной медицине. Здоровье населения и среда обитания. 2018; 5: 48–53.
20. Безопасность [Электронный ресурс]. URL: https://www.nornickel.ru/sustainability/safety/(дата обращения: 12.05.2020).
21. Промышленная безопасность и охрана труда [Электронный ресурс]. URL: https://ar2018.nornickel.ru/sustainable-development/occupational-health-safety(дата обращения: 12.05.2020).