Требования новых санитарных правил
к стоматологическим организациям
Е. С. Лобковская, врач по коммунальной гигиене
ФФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии»
НА ТЕРРИТОРИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ВВЕДЕНЫ В ДЕЙСТВИЕ НОВЫЕ САНИТАРНЫЕ ПРАВИЛА СанПиН 2.1.3.2630–10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» (Зарегистрированы Министерством юстиции РФ 09.08.2010(рег № 18094), где объединены требования и нормативы, действовавшие ранее. В связи с этим утрачивают силу СанПиН 2.1.3.1375–03 «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов…» и все изменения и дополнения к ним, в том числе и СанПиН 2.1.3.2524–09 «Санитарно-гигиенические требования к стоматологическим медицинским организациям». Такие требования мы находим теперь в пятой главе новых правил, где исправлены и уточнены некоторые положения, касающиеся, в частности, размещения, набора помещений и устройства вентиляции.
Размещение стоматологических медицинских организаций
Стоматологические организации могут размещаться в отдельно стоящих зданиях, приспособленных и встроенных (или встроенно-пристроенных) в здания жилого и общественного назначения, допускается их размещение и в цокольных этажах жилых зданий. В жилых зданиях могут размещаться зуботехнические лаборатории на одно или два рабочих места, в которых выполняются работы, не сопровождающиеся выделением вредных веществ (например, при нанесении или обжиге керамической массы, обточке и других работах).
При размещении в жилых зданиях необходимо соблюдать следующие условия:
— стоматологические кабинеты и клиники следует размещать в нежилых помещениях, блоках, изолированных от жилого сектора, причем они должны иметь отдельный вход с улицы;
— при оборудовании отдельного входа в помещение козырьком тот должен быть ниже перекрытия между первым и вторым этажами;
— в подвальных помещениях с естественным или искусственным освещением допускается размещение только санитарно-бытовых помещений (гардеробные, душевые, складские), вентиляционных камер, компрессорных установок и стерилизационных-автоклавных;
— система вентиляции от производственных помещений должна быть отдельной от жилого дома в соответствии с СанПиН 2.1.2.2645–10 «Санитарно-эпидемиологические требования к условиям проживания в жилых зданиях и помещениях»;
— при размещении в цокольных этажах необходимо учитывать коэффициент естественного освещения (КЕО) на всех постоянных рабочих местах. Так, при совмещенном боковом освещении кабинетов стоматологов КЕО должен быть не менее 0,9%;
— при оборудовании помещений приточно-вытяжными системами вентиляции с механическим побуждением необходимо соблюдать требования к их бесшумности.
Помещения должны быть оборудованы системами хозяйственно-питьевого холодного и горячего водоснабжения и водоотведения
(канализации). На случай выхода из строя или во время проведения профилактического ремонта системы горячего водоснабжения в организации должно быть предусмотрено резервное водоснабжение за счет централизованного источника или местного водонагревательного устройства.
Для организации стоматологического приема детей выделяются отдельные кабинеты; не допускается использование кабинетов взрослого приема для приема детского населения по графику. Для организации стоматологического приема детей следует также по возможности выделять отдельный отсек с ожидальней и санузлом.
Основные требования к размещению и эксплуатации рентгеновских аппаратов должны соответствовать положениям действующих санитарных правил, которые определяют основные критерии радиационной защиты, требования к оборудованию и персоналу, основные требования к размещению и эксплуатации рентгеновских аппаратов.
При проведении рентгенологических исследований должен быть обеспечен учёт и регистрация доз облучения пациентов и персонала, которые должны быть отражены в радиационно-гигиеническом паспорте организации и в формах государственной ежегодной статистической отчетности.
Для проведения рентгенологических исследований должна быть оформлена лицензия на осуществление деятельности с источником ионизирующего излучения. На этапе организации такой работы осуществляется выбор помещений, где будут проводиться рентгенологические исследования: либо в отдельном рентгеновском, либо стоматологическом кабинете с установленным рентгеновским аппаратом. На этом этапе определяется также количество и вид рентгеновских аппаратов, площади и набор помещений, а также необходимые дополнительные условия — освещение, вентиляция, электроснабжение, отопление, канализация. Выбранная схема размещения рентгеновского аппарата оформляется в виде технического задания на проектирование.
Размещение аппаратов в рентгеновских кабинетах осуществляется на основании проекта, разработка которого проводится проектной организацией, имеющей лицензию на соответствующий вид деятельности, на основании технического задания заказчика. На данный проект в установленном порядке оформляется санитарно-эпидемиологическое заключение, а ввод в эксплуатацию и эксплуатация рентгеновских кабинетов и аппаратов производится уже в соответствии с гигиеническими требованиями к их устройству и эксплуатации и проведению рентгенологических исследований.
В стоматологическом кабинете может размещаться рентгеновский аппарат для прицельных снимков с цифровым приемником изображения, не требующим фотолабораторной обработки, и с рабочей нагрузкой до 40 (мА мин)/неделя. Размещение ортопантомографа в стоматологическом кабинете не разрешается, а рентгеновский аппарат предназначается только для обслуживания пациентов данного кабинета.
При размещении рентгеновского аппарата дополнительных площадей в кабинете не требуется; также не предъявляется дополнительных требований по освещению, вентиляции, отоплению. Размещение аппарата допускается проводить на основе проектных материалов, содержащих:
— схему размещения рентгеновского аппарата;
— расчет радиационной защиты рабочих мест персонала, смежных помещений и мест размещения других пациентов (если в кабинете при проведении рентгенологического исследования могут находиться др. пациенты), прилегающей территории.
Требования к набору помещений и площадям
Общая площадь стоматологической клиники должна быть достаточной для организации лечебно-диагностических кабинетов, административно-бытовых, вспомогательных и подсобных помещений, набор которых определяется мощностью медицинской организации и видами деятельности.
В минимальный набор помещений организации должны входить: вестибюльная группа, кабинет врача-стоматолога, комната персонала, туалет и кладовая. В кабинетах площадь на основную стоматологическую установку должна быть не менее 14 м2, на дополнительную — 10 м2 (на кресло без бормашины — 7 м2); высота помещений должна быть не менее 2,6 м.
В стоматологической организации при наличии не более трех кресел допускается отсутствие стерилизационной, в этом случае установка стерилизационного оборудования возможна непосредственно в кабинетах.
Если в стоматологической медицинской организации предусматриваются оперативные вмешательства, для проведения которых требуется медицинская деятельность по анестезиологии и реаниматологии, то они проводятся в условиях операционного блока, который должен состоять из следующих помещений: предоперационная — 6 м2, операционная — 20 м2, комната временного пребывания пациента после операции — 4 м2. В случае отсутствия центральной стерилизационной инструментарий из операционной поступает на стерилизацию в предоперационную, где предусматривается стерилизационная, при этом площадь предоперационной увеличивается, как минимум, на 2 м2. В операционной при необходимости обеспечивается подача медицинских газов.
Работа кабинета хирургической стоматологии организуется с учетом разделения потоков «чистых» (плановых) и «гнойных» вмешательств; плановые вмешательства проводятся в специально выделенные дни с предварительным проведением генеральной уборки.
В соответствии с ФЗ № 52 для осуществления медицинской деятельности требуется санитарно-эпидемиологическое заключение, которое входит в перечень документов для получения лицензии. Основанием для его получения является заключение санитарно-эпидемиологической экспертизы, которое выдается на основании экспертизы представленных документов, обследование объекта, осуществление лабораторных и инструментальных исследований и испытаний. Часто при проведении экспертизы выявляются нарушения при размещении стоматологических медицинских организаций, отсутствует минимальный набор помещений, как правило, за счет санитарно-бытовых помещений (Не организована комната персонала, что вынуждает принимать пищу в лечебных кабинетах или стерилизационных; шкафы для хранения домашней и спецодежды располагаются в производственных помещениях; не упорядочено хранение уборочного инвентаря, моющих и дезинфицирующих средств). Поэтому, прежде чем проводить работы по перепланировке и переоборудованию помещений с целью размещения стоматологических медицинских организаций индивидуальным предпринимателям, юридическим и должностным лицам необходимо с большой ответственностью ознакомиться с требованиями СанПиН 2.1.3.2630–10.