ГИГИЕНИЧЕСКИЕ
И ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ
ТРЕБОВАНИЯ
к условиям труда медицинских работников,
выполняющих работы, связанные с риском
возникновения инфекционных заболеваний
Г. К. Жуков, Заместитель главного врача МЛПУ «Городская больница № 28»
С. Л. Мусатов, Технический инспектор труда ЦК профсоюза работников здравоохранения РФ по Нижегородской области
Общие положения
Труд медицинских работников принадлежит к числу наиболее сложных и ответственных видов деятельности человека и характеризуется значительной интеллектуальной нагрузкой, требуя в отдельных случаях больших физических усилий и высокой трудоспособности в экстремальных условиях, нередко при остром дефиците времени. Факторы, способные вызывать у медработников профессиональные заболевания, условно можно подразделить на пять групп:
— физические: ультразвук, лазерное излучение, ионизирующее и неионизирующее излучение, шум, вибрация и т. д.;
— химические: высокоактивные лекарственные препараты, химические вещества и дезинфицирующие средства;
— биологические: патогенные и условно-патогенные микроорганизмы;
— нервно-эмоциональные: интеллектуальное и эмоциональное напряжение, сменная работа, часто при дефиците времени и в экстремальных ситуациях;
— эргономические: работа в вынужденной позе и при эксплуатации эргономически неадекватного оборудования.
Очевидно, что воздействие перечисленных факторов может отражаться на здоровье и вызывать профессиональные заболевания; основными среди таких факторов производственной среды в отечественных ЛПУ являются:
— биологический фактор (удельный вес в среднем 73%);
— высокоактивные лекарственные препараты — 16%;
— химические вещества — 11%.
В структуре профзаболеваний преобладают такие нозологические формы, как туберкулез органов дыхания (до 70%), парентеральные вирусные гепатиты (до 19%), астма бронхиальная (до 5%), дерматит и экзема (до 4%).
В последние годы на фоне стабильно высоких показателей заболеваемости туберкулезом среди населения, наблюдается повсеместный рост заболеваемости туберкулезом и среди медиков (в здравоохранении в 2007 году было выявлено 153 случая, - Шидловский В. С. Здоровье и безопасность // Профсоюзная тема. — 2009. — № 3 (65)). Риск инфицирования среди персонала инфекционных и фтизиатрических стационаров, где контакт с инфекционным агентом особенно широкий, наиболее высок.
Профзаболевания регистрируются, как правило, в профессиональных группах медработников (медицинские сестры — 43,0%, лаборанты — 2,5%, фельдшеры — 3,0%) и санитарок — 10,0%; на долю врачей приходится 26,5%, а работников судмедэкспертизы — 2,0%.
В настоящее время существенное место среди возбудителей инфекционных заболеваний стали занимать возбудители так называемых «новых» инфекционных болезней: ВИЧ-инфекция, микоплазмозы, кампилобактериоз, легионеллез и ряд других; отмечается рост заболеваемости социально обусловленными инфекциями, в борьбе с которыми ранее были достигнуты большие успехи: туберкулез, сифилис, малярия, дифтерия; установлена роль инфекционной природы у многих заболеваний, считавшихся ранее традиционно соматическими. Согласно определению ВОЗ, заболеваемость медицинских работников инфекционными болезнями, связанная с их профессиональной деятельностью, относится к внутрибольничным инфекциям (далее — ВБИ).
Внутрибольничные инфекции являются острой проблемой здравоохранения в связи с высоким уровнем заболеваемости и летальности, а также причиняемым ими значительным социально-экономическим ущербом: только в 2007 году в учреждениях здравоохранения зарегистрировано 26 237 таких случаев.
Известно более трех сотен возбудителей, способных обусловить возникновение инфекционного процесса у пациентов стационаров или заболевание медицинских работников. Инфекционная заболеваемость последних — важная составляющая проблемы внутрибольничных инфекций, профилактика которой как в научном, так и практическом отношении не является в полной мере решенной задачей.
Причинами широкого распространения ВБИ являются: формирование антибиотико-устойчивых госпитальных штаммов, нарушение противоэпидемического режима, низкая санитарная культура персонала, отставание в разработке современных дезинфектантов и стерилизующего оборудования. Медицинский персонал лечебно-профилактических учреждений является группой профессионального риска по заболеваемости ВБИ, вызываемыми патогенными и условно-патогенными микроорганизмами. По данным эпидемиологического исследования, уровень заболеваемости острыми и хроническими инфекционными заболеваниями превышает аналогичную заболеваемость взрослого населения более чем в семь раз, причем по отдельным нозологическим формам различия достигают десятки и сотни раз (острый ринит, обострение хронического тонзиллита или бронхит, гнойничковые поражения кожи и прочее).
Ведущим среди вредных факторов, оказывающих влияние на здоровье медперсонала, является биологический, действие которого в отличие от других — физического, химического или эргономического — имеет обратную корреляционную зависимость от стажа работы: чем меньше стаж, тем выше заболеваемость. Основная масса инфекционных заболеваний регистрируется в первые 5–8 лет трудового стажа, и это положение справедливо как для «классических» инфекций, так и для инфекционных заболеваний, вызываемых условно-патогенными микроорганизмами.
Большой вклад в структуру профессиональной заболеваемости вносят инфекции, передающиеся парентеральным путем. Проблема внутрибольничного инфицирования медицинских работников вирусами наиболее распространенных среди населения гемоконтактных инфекций — гепатитов В, С, ВИЧ — обусловлена относительно высокой заболеваемостью пациентов лечебно-профилактических учреждений.
ВИЧ-инфицированные пациенты в большей степени представляют опасность для медицинского персонала тем, что среди них высок процент коинфекции; они — мощный резервуар вирусов гепатитов В и С, микобактерий туберкулеза и условно патогенных возбудителей.
Риск инфицирования многократно возрастает при несоблюдении персоналом мер индивидуальной защиты, почему в сознании медработников необходимо формировать эпидемическую настороженность ко всем пациентам, как к возможным источникам гемоконтактных инфекций.
Спецодежда и СИЗ
Медицинский персонал должен использовать в повседневной работе специальную одежду и универсальные защитные устройства (приспособления); спецодежда может быть одноразового и многоразового использования.
К принадлежностям относятся маски лицевые одноразовые, медицинские перчатки (латексные или резиновые), порядок замены которых указан в инструкции к проведению медицинских манипуляций. Комплекты многоразовой одежды и принадлежностей аналогичны одноразовым и при необходимости могут быть расширены за счет применения специальных защитных очков или замены маски лицевой на маску, полностью закрывающую лицо и с узкой щелью для глаз.
Индивидуальные костюмы биологической защиты — защитные костюмы 1-го типа — предназначены для работы в эпидемических очагах особо опасных инфекций, обусловленных возбудителями 1–2-й степени патогенности. Они бывают как многоразового, так и одноразового использования, и обязательным их элементом является защитный фильтр, предотвращающий инфицирование через воздух.
Гигиенические нормативы комплекса опасных и вредных факторов производственной среды
Ионизирующее и неионизирующее излучение, повышенные уровни шума и вибрации, повышенные концентрации вредных веществ в воздухе производственных помещений, неоптимальные условия микроклимата, тяжесть и напряженность труда оказывают супрессивное воздействие на неспецифический иммунитет.
Все используемое в ЛПУ медицинское и технологическое оборудование, генерирующее ионизирующее и неионизирующее излучение, шум, вибрацию или ультразвук, должно соответствовать действующим техническим условиям и стандартам, иметь санитарно-эпидемиологическое заключение, подтверждающее его соответствие санитарным нормам. В качестве средств защиты можно использовать защитные экраны, беруши, перчатки и пр.
Во всех помещениях ЛПУ величины показателей микроклимата должны поддерживаться на оптимальном в соответствии с действующими нормами уровне, а содержание химических веществ в воздухе не должно превышать ПДК в соответствии с гигиеническими нормативами.
Рациональный режим труда и отдыха
Рациональный режим труда и отдыха предусматривает нормативные профессионально обусловленные нагрузки, не приводящие к нарушению нормативов тяжести и напряженности труда. Несоблюдение штатного расписания приводит к увеличению физической и психоэмоциональной нагрузки на медицинского работника, особенно на средний и младший персонал, что негативно сказывается на состоянии их соматического здоровья и неспецифических защитных сил.
Современные технологии
Для профилактики инфекций с парентеральным механизмом передачи при инвазивных манипуляциях необходимо использование персоналом безопасных методов работы:
— современные безопасные способы вакуумного забора венозной крови, позволяющие избежать контакта медперсонала с кровью пациента;
— максимальное использование одноразового инструментария и расходных материалов;
— использование установок для автоматической обработки изделий медицинского назначения и эндоскопического оборудования.
Горячее сбалансированное питание. Витаминизация
При отсутствии в ЛПУ отдельных столовых для медицинских работников необходимо оборудовать комнаты для приема пищи с подводкой горячей и холодной воды, холодильником и печью (газовой, электрической или СВЧ). Два раза в год — в осенне-зимний и осенне-весенний периоды — месячными курсами необходимо проводить витаминизацию медицинского персонала.
Обращение с отходами
Отходы ЛПУ, опасные в эпидемиологическом отношении, подвергаются обезвреживанию в соответствии с требованиями СанПиН 2.1.7.728–99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений».
Сбор, временное хранение и транспортирование отходов
Организованная на территории ЛПУ система сбора, временного хранения и транспортирования отходов должна включать следующие звенья:
— сбор отходов внутри медицинского подразделения;
— транспортирование и перегрузка отходов в (меж)корпусные контейнеры;
— временное хранение отходов на территории ЛПУ;
— транспортирование (меж)корпусных контейнеров к месту обезвреживания отходов.
Порядок проведения работ для каждого звена определяется соответствующими разделами СанПиН 2.1.7.728–99.
В зависимости от класса к отходам, предъявляются различные требования по сбору, временному хранению и транспортированию.
Смешение отходов различных классов на всех стадиях их сбора, хранения и транспортирования недопустимо.
В каждом медицинском подразделении руководитель совместно с ответственным специалистом за сбор отходов в данном медицинском учреждении из имеющегося персонала назначает лицо, ответственное за сбор отходов. Данное лицо непосредственно на местах первичного сбора отходов осуществляет контроль за обращением с отходами и производит герметизацию одноразовых емкостей (пакетов, баков).
К работам, связанным со сбором, временным хранением и транспортированием отходов, не допускается привлечение лиц, не прошедших предварительного обучения. Обучение персонала правилам безопасного обращения с отходами осуществляется ответственным специалистом за сбор отходов в данном медицинском учреждении.
Первичные и периодические профилактические медицинские осмотры
Большинство профзаболеваний выявляются не при обязательных периодических медосмотрах, а при активном обращении медработников за медицинской помощью, чему виной формальное их проведение; и позднее выявление заболеваемости не позволяет своевременно начать проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий в ЛПУ. В соответствии со ст. 34 Федерального закона «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30.03.1999 № 52-ФЗ:
1. В целях предупреждения возникновения и распространения инфекционных или массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) и профзаболеваний работники отдельных профессий, производств и организаций обязаны проходить предварительные при поступлении на работу и периодические профилактические медосмотры.
2. В случае необходимости на основании предложений органов, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор, решениями органов государственной власти субъектов РФ или органов местного самоуправления в отдельных организациях — цехах, лабораториях и иных структурных подразделениях — могут вводиться дополнительные показания к проведению медицинских осмотров работников.
3. Индивидуальные предприниматели и юридические лица обязаны обеспечивать условия, необходимые для своевременного прохождения медицинских осмотров работниками.
4. Работники, отказывающиеся от прохождения медицинских осмотров, к работе не допускаются.
5. Данные о прохождении медосмотров подлежат внесению в личные медицинские книжки и учету лечебно-профилактическими организациями государственной и муниципальной систем здравоохранения, а также органами, осуществляющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор (Форма книжки утверждена приказом Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей от 20 мая 2005 г. № 402).
6. Порядок проведения обязательных медосмотров, учета, ведения отчетности и выдачи личных медицинских книжек определяется федеральным органом исполнительной власти, уполномоченным осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор (О медицинском освидетельствовании при заключении трудового договора см. ст. 69 ТК РФ от 30 декабря 2001 г. № 197-ФЗ).
Временные перечень вредных, опасных веществ и производственных факторов и перечень работ, при выполнении которых обязательны предварительные и периодические медосмотры, утверждены приказом Минздравмедпрома РФ от 14.03.1996 № 90. Порядок их проведения регламентирован приказами:
— Минздрава РФ от 16.08.2004 № 83 «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов…»;
— Минздравсоцразвития РФ от 16.05.2005 № 338 «О внесении изменений в приложение № 2 к приказу от 16.08.2004 № 83»;
— Минздравмедпрома РФ от 14.03.1996 № 90 «О порядке проведения предварительных и периодических медосмотров работников и медицинских регламентов допуска к профессии».
Медицинские осмотры персонала ЛПУ подразделяются на предварительные и периодические. Первые проводятся при поступлении человека на работу с целью определения соответствия состояния его здоровья поручаемой работе, связанной с вредными и (или) опасными условиями труда.
Периодические медосмотры проводятся в процессе трудовой деятельности и преследуют следующие цели:
— определение соответствия состояния здоровья работника выполняемой работе;
— динамическое наблюдение за состоянием здоровья работника в условиях воздействия профессиональной вредности;
— своевременное выявление начальных форм профзаболеваний, ранних признаков воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов на состояние здоровья работников; формирование групп риска;
— профилактика и своевременное установление наличия признаков профессиональных заболеваний;
— выявление общих заболеваний, препятствующих продолжению работы с вредными производственными факторами.
Частота проведения периодических медосмотров (обследований) определяется территориальными органами Роспотребнадзора совместно с работодателем, исходя из конкретной санитарно-гигиенической и эпидемиологической ситуации.
Внеочередные (внеплановые) медицинские осмотры проводятся по просьбе самих работников или в соответствии с медицинскими рекомендациями одного из специалистов, участвовавших в проведении предварительных или периодических осмотров, а также по эпидемиологическим показаниям.
Периодические медосмотры или обследования работников могут проводиться досрочно в соответствии с медицинским заключением или по заключению территориальных органов Роспотребнадзора с обязательным обоснованием в направлении причин досрочного (внеочередного) осмотра (обследования).
Обязательные медосмотры медицинских работников проводятся лечебно-профилактическими учреждениями любой формы собственности c лицензией на вид медицинской деятельности «работы и услуги по экспертизе профессиональной пригодности».
С введением в действие Трудового кодекса РФ органы местного самоуправления получили право, в случае необходимости, принимать решение о введении в отдельных организациях (а значит, и в ЛПУ) дополнительных условий и показаний к проведению медицинских осмотров. Таким образом, согласно нормативно-правовой базе, правом дополнять и конкретизировать перечень медосмотров работников, в том числе ЛПУ, применительно к местным условиям и в соответствии со сложившейся санитарно-эпидемиологической обстановкой наделены муниципальные образования.
Исходя из конкретной санитарно-гигиенической и эпидемиологической ситуации, центр гигиены и эпидемиологии может принять решение о необходимости проведения периодических медосмотров чаще, чем предусмотрено действующими приказами.
При выявлении случая внутрибольничной инфекции в конкретном ЛПУ, его персонал, по решению специалистов органов и учреждений Роспотребнадзора, может быть подвергнут дополнительным или внеочередным обследованиям. Кроме этого, персонал, подвергшийся риску заражения и переболевший инфекционными заболеваниями, нуждающийся в динамическом медицинском наблюдении, обследуется дополнительно согласно соответствующим нормативным документам.
Согласно ст. 214 ТК РФ работник обязан с установленной периодичностью проходить обязательные предварительные и периодические медосмотры в течение всей трудовой деятельности. Неисполнение этой обязанности является дисциплинарным проступком, за который на работника в соответствии со ст. 192 ТК РФ может быть наложено дисциплинарное взыскание.
Предварительные медосмотры, как правило, должны предшествовать заключению сторонами трудового договора. При этом, если обязательные первичные медосмотры проводятся до появления между работодателем и работником трудовых отношений, то они осуществляются за счет работника. При наличии трудового договора работодатель обязан проводить первичные и периодические медицинские осмотры работников за свой счет.
Работодатель — в соответствии с действующим законодательством — обязан обеспечивать условия, необходимые для своевременного прохождения медицинских осмотров работниками:
— своевременно направлять работников на периодические и внеочередные медосмотры в соответствии с планом проведения медицинских осмотров, составленным медицинской организацией, с которой заключен договор на их проведение;
— не допускать к работе лиц, не прошедших предварительные и периодические медицинские осмотры либо не допущенных к работе по медицинским показаниям.
В соответствии с требованиями, изложенными в приложении 3 приказа Минздравсоцразвития РФ от 16.08.2004 № 83, работодатель определяет контингент и составляет список лиц, подлежащих периодическим медосмотрам с указанием функциональных подразделений, вредных работ и вредных и (или) опасных производственных факторов, и после согласования с территориальными органами Роспотребнадзора направляет его за два месяца до начала осмотра в медицинскую организацию, с которой заключен договор на проведение медицинских осмотров.
Список контингентов работников лечебно-профилактических учреждений, подлежащих обязательным предварительным и периодическим медосмотрам, подлежит согласованию с территориальными центрами гигиены и эпидемиологии не позднее первого декабря предшествующего года. Такой список должен составляться по функциональным подразделениям ЛПУ, с указанием должностей и ФИО медицинских работников, вредных и опасных производственных факторов.
Медицинский персонал ЛПУ допускается к работе только после проведения инструктажа по соблюдению требований биологической безопасности; последующие инструктажи проводятся не реже одного раза в год.
Специфическая иммунопрофилактика
Специфическая иммунопрофилактика проводится с целью обеспечения специфической защиты медицинских работников от инфекций путем введения в организм медицинских иммунобиологических препаратов — живых, инактивированных, химических вакцин, анатоксинов (активный иммунитет), специфических иммуноглобулинов, иммунных сывороток (пассивный иммунитет).
Специфическая иммунопрофилактика (вакцинация и ревакцинация) проводится в соответствии со сроками и возрастом, указанными в национальном календаре профилактических прививок (Приказ Минздрава РФ от 27 июня 2001 г. № 229 «О национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям» (с изм. от 17 января 2006 г., 11 января и 30 октября 2007 г.)), а также по эпидемиологическим показаниям. При проведении специфической иммунопрофилактики медицинских работников необходимо учитывать постоянные и временные противопоказания к вакцинации, анализировать поствакцинальные реакции и осложнения.
Организация специфической иммунопрофилактики должна осуществляться с учетом основных принципов организации прививочного дела и строгого соблюдения требований противоэпидемического режима.
Каждый медицинский работник до начала трудовой деятельности должен быть иммунизирован против гепатита В. В процессе работы предусматривается ревакцинация медицинского персонала против дифтерии и столбняка каждые 10 лет, вирусного гепатита В — через 5–7 лет (Возможно предварительное исследование на напряженность иммунитета; ревакцинация производится при снижении уровня антител ниже принятых протективных значений) и кори — до 35 лет (Не болевших, не привитых, привитых однократно и не имеющих сведений о вакцинации).
В целях контроля напряженности коллективного (индивидуального) специфического иммунитета, определения сроков ревакцинации при отдельных инфекциях (гепатит В) рекомендуется проведение динамического эпидемиологического мониторинга.
Дезинфекционные мероприятия
Дезинфекционные мероприятия — важный раздел профилактики ВБИ. Основная цель этого направления противоэпидемической деятельности в ЛПУ — разрыв механизмов передачи возбудителей ВБИ, осуществляемый посредством уничтожения патогенных и условно патогенных микроорганизмов на объектах внешней среды в окружении больного, изделиях медицинского назначения. В ЛПУ должна осуществляться целенаправленная профилактическая и очаговая — текущая и заключительная — дезинфекция. Для проведения дезинфекционных мероприятий в современных условиях используются препараты, разрешенные органами Роспотребнадзора и имеющие сертификат качества.
Следует выделить несколько направлений проведения дезинфекционных мероприятий, требующих наибольшего внимания в ЛПУ:
— дезинфекция поверхностей;
— дезинфекция изделий медицинского назначения;
— дезинфекция воздуха в помещениях;
— дезинфекция рук медицинского персонала;
— дезинфекция отходов.
Обеззараживание воздуха в функциональных помещениях — одно из важных направлений профилактики ВБИ, в том числе среди медицинских работников, но особое значение дезинфекция воздуха приобретает в операционных блоках.
Руки медперсонала — один из основных факторов распространения ВБИ, и поэтому важнейшие мероприятия — обеззараживание рук персонала (гигиеническое мытье, гигиеническая и хирургическая обработка) и кожных покровов пациентов (обработка операционного и инъекционного полей и локтевых сгибов доноров). Первое обеспечивает удаление грязи, уничтожение транзиторной микрофлоры и снижение численности резидентной микрофлоры, а обработка кожных покровов пациентов предотвращает проникновение резидентной и транзиторной микрофлоры с их поверхности в глубьлежащие слои кожи, ткани, внутренние полости организма, периферический и магистральный кровоток.
Выбор кожного антисептика зависит от спектра антимикробного действия, состава микрофлоры, циркулирующей в подразделениях ЛПУ, степени неблагоприятного воздействия на кожу рук медицинского персонала и других факторов.
Расследование случаев профессиональных заболеваний
В случае выявления инфекционного заболевания у медицинского работника информация о нем передается лечебно-профилактическим учреждением, установившим диагноз, в отдел регистрации учета инфекционных болезней (далее — ОРУИБ), который передает информацию в следующие учреждения:
— территориальный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора по месту жительства больного;
— территориальный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора по месту расположения ЛПУ, в котором работает заболевший медицинский работник.
Получение извещения из ОРУИБ о выявлении случая заболевания является для специалистов территориального центра гигиены и эпидемиологии основанием для проведения расследования с заполнением карты эпидемиологического расследования и составлением санитарно-гигиенической характеристики условий труда работника. В случае установления связи заболевания с професси ональной деятельностью помимо карты составляются акт о случае профзаболевания и санитарно-гигиеническая характеристика условий труда работника.
В соответствии с приказом Минздрава РФ от 28.05.2001 № 176 «О совершенствовании системы расследования и учета профессиональных заболеваний…» установление предварительного диагноза проводится с участием инфекциониста и эпидемиолога.
Экспертиза связи заболевания с профессией проводится в специализированной медицинской организации — Центре профпатологии, при этом карта эпидемиологического расследования является основным документом, подтверждающим профессиональный характер заражения.
При составлении карты следует четко обосновывать связь заболевания медработника с профессиональной деятельностью, в т. ч. указывать, какого числа (за какой период времени) и с больным каким инфекционным заболеванием имелся профессиональный контакт или какого числа была получена микротравма в ходе оперативного вмешательства (проведения процедуры или инъекции), проводимого пациенту, носителю возбудителей гемоконтактных инфекций. Карта подписывается специалистом, проводившим расследование, и заверяется главным врачом территориального центра гигиены и эпидемиологии.
ЛПУ, установившее предварительный диагноз острого или хронического профзаболевания (отравления), в течение суток направляет информацию ОРУИБ, который информирует территориальный центр гигиены и эпидемиологии (по месту работы заболевшего), осуществляющий надзор за ЛПУ, где выявлен больной, экстренным сообщением по телефону.
Эпидемиолог или санитарный врач в течение суток со дня получения информации приступает к выяснению обстоятельств и причин возникновения заболевания; в ходе выполнения указанных мероприятий составляется карта эпидемиологического расследования и санитарно-гигиеническая характеристика условий труда работника.
Санитарно-гигиеническая характеристика составляется по утвержденной форме, подписывается составившими ее специалистами, утверждается главным врачом и заверяется печатью территориального центра гигиены и эпидемиологии. В двухнедельный срок со дня получения информации копии характеристики условий труда работника направляются территориальным центром гигиены и эпидемиологии по следующим адресам:
— в ЛПУ, установившее предварительный диагноз профессионального заболевания и направившее извещение;
— главному врачу ЛПУ, где выявлен случай профзаболевания.
Один экземпляр санитарно-гигиенической характеристики условий труда выдается заболевшему медицинскому работнику под расписку, другой хранится в территориальном центре гигиены и эпидемиологии.
ЛПУ, установившее предварительный диагноз профзаболевания (отравления), в месячный срок обязано направить больного на амбулаторное или стационарное обследование в специализированное ЛПУ (центр профессиональной патологии) с предоставлением следующих документов:
— выписка из медицинской карты амбулаторного и (или) стационарного больного;
— сведения о результатах предварительного и периодических медицинских осмотров;
— санитарно-гигиеническая характеристика условий труда;
— копия трудовой книжки.
Центр профпатологии на основании клинических данных состояния здоровья работника и вышеперечисленных документов устанавливает заключительный диагноз профзаболевания, составляет медицинское заключение и в течение трех дней направляет соответствующие извещения по следующим адресам:
— в территориальный центр гигиены и эпидемиологии по месту работы заболевшего;
— в учреждение, где выявлено профессиональное заболевание медицинского работника;
— в ЛПУ, направившее больного;
— в отделение ФСС от несчастных случаев и профзаболеваний.
Руководитель лечебного учреждения, где выявлено профзаболевание (работодатель), в течение десяти дней (с даты получения извещения об установлении заключительного диагноза) обязан организовать комиссию по расследованию данного случая профессионального заболевания. Однако на практике инициатором создания данной комиссии является территориальный центр гигиены и эпидемиологии, осуществляющий надзор за ЛПУ, в котором выявлен случай профзаболевания (отравления); именно он направляет для работы в составе вышеуказанной комиссии соответствующих специалистов.
Комиссия по расследованию профессионального заболевания возглавляется главным врачом территориального центра гигиены и эпидемиологии, осуществляющего надзор за ЛПУ, в котором выявлен случай профзаболевания (отравления). В состав комиссии также входят представители работодателя (ЛПУ) и профсоюза этого учреждения. После установления причин и обстоятельств возникновения профзаболевания (отравления) комиссия составляет акт о случае профессионального заболевания по утвержденной форме в пяти экземплярах, что является основанием для учета конкретного случая.
На основании акта главный врач ЛПУ (работодатель), где выявлено заболевание (отравление), в месячный срок после завершения расследования должен издать приказ о конкретных мерах по предупреждению профессиональных заболеваний. Написание данного приказа и выполнение перечисленных в нем мероприятий берется под контроль территориальным центром гигиены и эпидемиологии, осуществляющим надзор за данным ЛПУ.
При расследовании случаев заболевания медработников, подозрительных на профессиональное, специалистам отделов надзора территориальных центров гигиены и эпидемиологии установлены следующие временные и количественные параметры:
— расследование каждого случая инфекционного заболевания медицинского работника, подозрительного на профессиональное, должно быть проведено: в течение 72 часов — после установления предварительного диагноза острого заболевания и в течение десяти суток — хронического профзаболевания;
— в случае выявления связи заболевания медицинского работника с его профессиональной деятельностью акт о случае профзаболевания необходимо составлять в пяти экземплярах;
— санитарно-гигиеническую характеристику условий труда работника при подозрении на наличие у него профзаболевания составлять по установленной форме в четырех экземплярах;
— карту эпидемиологического расследования следует составлять в двух экземплярах.
Документы, необходимые для учета и регистрации профессиональных заболеваний, были введены приказом Минздрава России от 28.05.2001 № 176 «О совершенствовании системы расследования и учета профессиональных заболеваний в РФ».