Черная метка. Охрана труда и специальная оценка условий труда в патологоанатомических отделениях. Е. В. Штрыкова, А. И. Артюшкина (№2, 2015)

Скачать выпуск "Безопасность и охрана труда" №2,2015

Е.В. Штрыкова

Межрегиональное управление № 153

Федерального медико-биологического агентства

(Межрегиональное управление № 153 ФМБА России)

E-mail: caratsupa@yandex.ru

А. И. Артюшкина

Федеральное бюджетное учреждение здравоохранения «Приволжский медицинский центр Федерального медико-биологического агентства»

(ФБУЗ ПОМЦ ФМБА России)

Protection of labor and special assessment of working conditions in pathologoanatomic offices

E. V. Shtrykova

Chief expert of the inter-regional department number 153 of Russian Federal Medical-Biological Agency

A. I. Artushkina

Safety engineer of the Federal Budget Institution for Health “Volga Medical Center of Russian Federal Medical-Biological Agency”

 

Введение

1. Одной из проблем проведения  СОУТ в ПАО является ООИ – группа острых заразных заболеваний человека, которые способны привести к внезапному появлению, быстрому распространению и массовому охвату населения.  Для данных инфекций характерны тяжёлое течение заболевания и высокая летальность (смертность).

В группу ООИ включают [19,20,21,30]:

- чуму, холеру, оспу, желтую лихорадку, так называемые конвекционные болезни,попадающие под действие Международных санитарных правил 

(прежнее название –карантинные); 

- сыпной и возвратный тифы, грипп, полиомиелит, малярию (болезни, подлежащие международному надзору);

- синдром приобретённого иммунодефицита (СПИД), сибирскую язву, сап, мелиодиоз, туляремию, бруцеллёз, риккетсиоз, орнитоз (болезни, подлежащие региональному или национальному надзору).

 

         2. Второй, не менее важной проблемой, является химический фактор - СДЯВ (АОХВ) [4, 22, 25, 29, 38, 43].

Основные особенности СДЯВ (АОХВ):

 - способность по направлению ветра  переноситься на большие расстояния, где и вызывает поражение людей;

 - объемность действия, то есть способность зараженного воздуха проникать в негерметизированные помещения;

 - большое разнообразие СДЯВ (АОХВ), что создает трудности в создании фильтрующих противогазов;

 - способность многих СДЯВ (АОХВ) оказывать не только непосредственное действие, но и заражать людей посредством воды, продуктов, окружающих предметов.

Одномоментное загрязнение двумя и более токсичными агентами может стать причиной комбинированного действия на организм нескольких ядов.

При этом токсический эффект может быть усилен (синергизм) или ослаблен (антагонизм).

Вещества 1 и 2 классов опасности способны образовывать опасные для жизни концентрации даже при незначительных утечках.

 

3.Микробиологические исследования при большинстве ООИ играют особо важную роль, поскольку от правильности и быстроты установления диагноза в высокой степени зависят своевременность, адекватность и эффективность противоэпидемических мероприятий [30].

Основные термины и определения.

         - патологическая анатомия — одна из областей медицины, предметом изучения которой являются морфологические изменения в органах, тканях, клетках, ультраструктурах при заболеваниях биологического материала (в том числе человека), а также непосредственные причины смерти, объектами изучения которой являются трупы лиц, умерших от разных болезней, операционный материал, органы и ткани экспериментальных животных, изучаемых посредством основного морфологического метода исследования с учетом клинических данных [31].

 

- аутопсия(секция) – посмертное вскрытие с диагностической или научной целью (в том числе для исследования внутренних органов) [31].

 

- биопсия – прижизненное взятие тканей, органов или взвеси клеток для микроскопического исследования (после окраски специальными красителями) с диагностической целью [31].

 

- сильнодействующие ядовитые вещества (СДЯВ)–химические соединения, обладающие высокой токсичностью и способные при определённых условиях вызывать массовые отравления людей и животных, а также загрязнять окружающую среду. В настоящее время взамен термина СДЯВ используется термин АОХВ (агрессивные отравляющие химические вещества) [4, 22, 25, 29, 38, 43].

 

            - предельно-допустимая концентрация (ПДК) – уровень воздействия вредного химического фактора рабочей среды, который при ежедневной (кроме выходных дней) работе в течение 8 часов, но не более 40 часов в неделю, в течение всего рабочего стажа не должны вызывать заболеваний или отклонений в состоянии здоровья, обнаруживаемых современными методами исследований, в процессе работы или в отдалённые сроки жизни настоящего и последующего поколений [18, 22 - 26].

     

- средства индивидуальной защиты (СИЗ) – средства, используемые работниками для предотвращения или уменьшения воздействия вредных и опасных производственных факторов, а также для защиты от загрязнения [6, 26, 28].

 

- средства индивидуальной защиты органов дыхания  (СИЗОД) – носимое на человеке техническое устройство, обеспечивающее защиту органов дыхания от факторов профессионального риска [6, 26,  27, 28].

 

- дезинфекция – комплекс мер по уничтожению возбудителей инфекционных заболеваний во внешней среде физическими, химическими и биологическими методами [40, 41].

 

- дезинфицирующие средства – химические и физические средства, применяемые для уничтожения во внешней среде возбудителей инфекционных заболеваний [40, 41].

 

- особо опасные инфекции (ООИ) – условная группа инфекционных заболеваний, представляющих исключительную эпидемическую опасность [30].

- медицинские отходы [42, 43].

 

- микротом – аппарат для изготовления тонких гистологических срезов (фиксированных и нефиксированных тканей), пригодных для исследования оптической микроскопии с разрешением (1 ÷ 50)×10-6 м (микрометров) [31]. 

 

ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ.

 

  1. ОХРАНА ТРУДА.

1. В соответствии с действующей нормативной документацией [1, 2, 3, 5, 9, 19, 20, 21]:

- к работе в ПАО  допускаются лица в возрасте не моложе 18 лет, имеющие медицинское образование, прошедшие специальную подготовку по охране труда, в том числе на 1 группу электробезопасности, и не имеющие противопоказаний по состоянию здоровья.

- персонал ПАО должен проходить обязательный медицинский осмотр при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры не реже одного раза в 12 месяцев.

- все, вновь поступившие на работу в ПАО, проходят вводный инструктаж у инженера по охране труда, с последующей фиксацией в журнале вводного инструктажа по охране труда. После этого производится окончательное оформление вновь поступающего работника и направление его к месту работы.

- каждый работник, принятый на работу в ПАО, проходит первичный инструктаж по охране труда на рабочем месте. Все работники отделения проходят повторный инструктаж 1 раз в 6 месяцев с фиксированием в «Журнале инструктажа на рабочем месте».

- один раз в год проводится проверка знаний персонала по вопросам охраны труда (в соответствии с программой производственного контроля, утвержденной главным врачом лечебной организации).

- персонал отделения обязан соблюдать правила внутреннего трудового распорядка, режимы труда и отдыха.

 

2. При работе в ПАО возможно воздействие на персонал следующих опасных и вредных производственных факторов:

- опасность заражения персонала при вскрытии трупов лиц, умерших от различных заболеваний, в т.ч. инфекционных;

 - повышенный уровень содержания в воздухе рабочей зоны токсических и химических веществ: этиленимин (1 класс опасности - чрезвычайно опасные вещества), ртутные соединения (сулема - 1 класс опасности, чрезвычайно опасные вещества), (формалин(формальдегид) – 2-й класс опасности, высокоопасные вещества), толуол, хлороформ, органические и синтетические красители, эфир, этиловый спирт,  и др.;

-  повышенная нагрузка на органы зрения;

- опасность взрыва при эксплуатации баллонов с газами, с образованием вредных веществ, содержание которых в воздухе рабочей зоны превышает предельно допустимые уровни;

- повышенное напряжение в электрической цепи, замыкание которой может произойти через тело человека.

 

Персонал ПАО осуществляет в работе:

 - руководство при осуществлении своих должностных обязанностей (должностные инструкции, инструкции по соблюдению санитарно-эпидемиологического режима), инструкции предприятий-изготовителей оборудования, установленного в отделении).

 

Персонал ПАО обязан:

- после прохождения инструктажей по пожарной безопасности:

- знать правила пожарной безопасности;

         - знать места расположения средств пожаротушения;

         - иметь чёткое представление об оповещении соответствующих служб;

         - уметь пользоваться средствами пожаротушения;

- знать местонахождение аптечки первой медицинской помощи;

- владеть приемами оказания первой медицинской само- и  взаимопомощи;

- выполнять правила личной гигиены и ношения специальной (санитарной) одежды и обуви, других средств индивидуальной защиты.

 

Администрация учреждения обязана бесперебойно обеспечивать работников отделения санитарной одеждой, спецодеждой, спецобувью,  другими предохранительными приспособлениями [6], а также смывающими и (или) обезвреживающими средствами [7].

3. Требования безопасности перед началом работы.

3.1. Перед началом работы во всех помещениях включается вентиляция [17].

3.2. Персонал отделения должен надеть санитарную одежду (халаты и шапочки), сменить обувь. Медицинский персонал, помимо халата для обычной работы, на время работы в секционной и привырезке биопсий, должен иметь другой халат, который снимается по окончании работы.

Вырезка биопсийного и секционного материала должна производиться в фартуке и в резиновых перчатках.

Вся санитарная специальная одежда и обувь, используемые при проведении вскрытия трупов, должна храниться в отдельном шкафу в предсекционной или в секционной.

3.3. Персонал отделения должен проверить готовность к работе оборудования, приборов. О замеченных неисправностях необходимо сообщать заведующему отделением. Ни в коем случае нельзя приступать к работе без устранения неисправностей оборудования и приборов. В журнале технического обслуживания оборудования необходимо сделать соответствующие записи.

3.4. Персонал отделения должен проверить исправность систем вентиляции, водоснабжения, канализации и электроосвещения. О замеченных неисправностях сообщить заведующему отделением и принять меры к осуществлению ремонтных работ.

3.5. Для персонала отделения у умывальников должно находиться мыло и щетка для мытья рук и полотенце (или электрополотенце). Тканевое полотенце заменяется ежедневно.

4. Требования безопасности во время работы [6, 7, 19, 20, 21].

4.1. Вскрытие трупов лиц, умерших от особо опасных инфекций, должно проводиться в строгом соответствии со специальной инструкцией. Количество лиц при этом должно быть строго ограничено.

4.2. Вырезка биопсийного и секционного материала должна производиться в специальной комнате, оборудованной вытяжным шкафом, либо при отсутствии таковой — в предсекционной. Для вырезки должен иметься специальный стол с покрытием из нержавеющей стали, мрамора или толстогостекла и специальный набор инструментов только для этих целей.

4.3. Фиксация материала должна производиться в вытяжном шкафу, а хранение его — в специальной фиксационной комнате, оборудованной эффективной вентиляцией. Оставшийся после вырезки материал в качестве архива должен храниться в 10%-ном растворе формалина в хорошо закрытой маркированной посуде. Архивные материалы, срок хранения которых истек, после вырезки хранятся в специальной посуде или подлежат захоронению.

4.4. Вскрытие трупов, умерших от особо опасных инфекций производится в отдельном изолированном помещении с автономной вентиляцией. Помещение после вскрытия подвергается тщательной дезинфекции. Дезинфекции также подлежит весь инструментарий, инвентарь,  спецодежда и белье персонала. Стекающая кровяная сыворотка и все другие отходы должны обеззараживается на месте вскрытия в соответствии с требованиями санитарного режима.

4.5. Одевание трупа не должно производиться в трупохранилище или в секционной, а только в специально отведенном для этого помещении.

4.6. Работа с ядовитыми веществами проводится в резиновых перчатках, защитных очках (при необходимости -  в противогазе). Наполнение сосудов ядовитыми веществами, концентрированными

кислотами и щелочами, производится при помощи сифона или специальных пипеток  с резиновыми  грушами.

Ядовитые вещества хранятся в специально выделенных помещениях в отдельном запирающемся металлическом шкафу (сейфе). Особо ядовитые средства, например, сулема, хранятся в специально выделенном внутреннем отделении сейфа.

Ключи и пломбир от данного помещения находятся у лица, ответственного за хранение и выдачу ядовитых веществ.

4.7. Расфасовка, измельчение, отвешивание и отмеривание ядовитых веществ производятся в вытяжных шкафах в специально выделенных для этой цели приборах и посуде. Разливка формалина, крепких кислот и приготовление растворов из них производятся в вытяжном шкафу.

Мытье и обработка посуды, которая использовалась в работе с ядовитыми веществами, производится отдельно от другой посуды.

4.8. Летучие вещества хранятся в бюксах и банках, закрытых притертыми пробками, и открываются лишь в момент непосредственного использования в работе.

4.9. Кислоты и реактивы хранятся в стеклянной посуде с притертыми пробками на нижних полках шкафов (отдельно от реактивов и красок).

4.10. При разбавлении крепких кислот, во избежание разбрызгивания и ожогов слизистых оболочек и кожи, кислота вливается в воду.

4.11. После работы с микротомом нож сразу же вынимается из микротома и помещается в футляр для постоянного хранения.

Запрещается оставлять нож в микротоме или переносить его без футляра по лаборатории.

4.12. Нагревательные приборы должны находиться в отдалении от взрывоопасных и горючих веществ, на подставках из огнеупорного материала.

4.13. Баллоны со сжатыми газами должны иметь предохранительные колпаки. Баллоны нельзяпомещать в места, освещаемые прямыми солнечными лучами, они не должны находиться вблизи нагревательных приборов, отопительных приборов и соприкасаться с электрическими проводами. Расстояние от радиаторов и других отопительных приборов до баллонов должно быть не менее 1 м, а от других источников тепла с открытым огнем — не менее 5 м.

Баллоны должны быть тщательно закреплены в вертикальном положении.

Перемещать баллоны следует на специальных носилках или специальных тележках так, чтобы не сталкивать баллоны с другими предметами.

Выпуск газа из баллона должен производиться через редуктор, предназначенный исключительно для данного газа. Вентиль открывается медленно. Нельзя находиться перед редуктором по направлению оси штуцера вентиля во время открывания вентиля баллона. При опорожнении баллона в нём должно оставаться избыточное давление не менее 0,5 кгс/см2.

4.14. Персоналу ПАО КАТЕГОРИЧКСКИ запрещается:

— допускать на рабочие места лиц, не имеющих отношения к работе;

— работать с неисправными приборами, приспособлениями, инструментами и сигнализацией;

— работать без установленной санитарной и специальной одежды и предохранительных приспособлений, использовать поврежденные или с истекшим сроком годности СИЗ;

— располагать горючие и взрывоопасные вещества на столах, на которых расположены любые нагревательные приборы и особенно приборы с открытым пламенем;

помещать в термостаты взрывоопасные и горючие вещества и сушить в термостатах кинопленку;

— пользоваться баллонами, не имеющими надписи и окраски, установленных для данного газа;

— принимать пищу, пользоваться косметикой и курить в рабочих помещениях.

5. Требования безопасности по окончании работы.

5.1. После окончания работы следует тщательно вымыть руки, а в соответствующих случаях — вычистить зубы и прополоскать рот.

Убрать свои рабочие места, закрыть и поставить в вытяжной шкаф все сосуды с летучими и легковоспламеняющимися веществами.

5.2. Инструментарий, перчатки и стол с доской, на которой производилась вырезка, необходимо хорошо вымыть водой и обработать дезинфицирующим раствором.

5.3. Ежедневно (по окончании вскрытия и туалета трупа) секционный стол, малый столик, инструменты, чаши весов, раковины, ванночки для органов, решетки, полы тщательно вымыть сначала  холодной, затем горячей водой, после чего продезинфицировать 5%-ным раствором хлорамина (либо другим аналогичным дезинфицирующим средством).

Секционную необходимо проветривать и облучать бактерицидной лампой в течение 3 часов после окончания работ [ 45,  46].

Полная (генеральная) уборка секционной и трупохранилища  проводится не реже одного раза в месяц с применением при мойке 3-5%-го раствора хлорамина или 2,5%-го осветленного раствора хлорной извести, а также после вскрытия трупов инфекционных больных.

Через один час после проведения дезинфекции необходимо проветрить помещение секционной.

В данном случае оборудование, приборы и вентиляция должны быть отключены или переведены в режим, оговоренный инструкцией по эксплуатации.

6. Требования безопасности при аварийной ситуации.

6.1. При аварии персонал обязан поставить об этом в известность руководителя отделения и поступать в зависимости от ситуации.

6.2. При замыкании, обрыве в системах электропитания персонал должен отключить главный сетевой рубильник в помещении, и должен вызвать лицо, ответственное за эксплуатацию аппаратуры в подразделении.

6.3. При поражении человека электрическим током и прочих травмах персонал обязан действовать согласно инструкции по оказанию первой помощи пострадавшим от электрического тока.

6.4. При возникновении пожара вызвать пожарную команду, до прибытия и встречи пожарной команды тушить загорание первичными средствами пожаротушения.

6.5. При поломках коммуникационных систем водоснабжения, канализации, отопления и вентиляции [17], препятствующих выполнению технологических операций, прекратить работу до ликвидации аварии, сообщить руководителю отделения и принять меры к ликвидации последствий аварии.

6.6. При прекращении подачи электроэнергии или при появлении запаха гари персонал должен отключить аппаратуру и электроприборы и вызвать электромонтера.

6.7. При проливе неядовитых реактивов достаточно вытереть поверхность стола тряпкой, держа ее резиновыми перчатками, после чего хорошо прополоскать тряпку, вымыть водой стол и перчатки.

Если пролита щелочь, то ее надо засыпать песком или опилками, затем удалить песок или опилки и залить это место сильно разбавленной соляной или уксусной кислотой.

Затем необходимо:

- удалить остатки кислотымягкой тряпкой (после чего тряпку поместить в отходы класса А) [42] ;

-  вымыть тёплой водой стол и перчатки.

Если пролита кислота, то ее надо засыпать песком (опилками засыпать нельзя), затем удалить пропитанный песок лопатой и засыпать содой, затем соду также удалить и промыть это место большим количеством воды.

Растворы для нейтрализации концентрированных кислот и щелочей должны находиться на стеллаже (полке) в течение всего рабочего времени.

6.8. О каждом несчастном случае, связанном с производством, пострадавший или очевидец несчастного случая обязан немедленно известить руководителя отделения.

Руководитель отделения должен организовать первую помощь пострадавшему, доставку его в лечебное учреждение, сообщить об этом главному врачу и инженеру по охране труда.

Для расследования несчастного случая необходимо сохранить обстановку на рабочем месте и состояние оборудования, таким, каким оно было во время происшествия, если это не угрожает жизни и здоровью окружающих работников и не приведет к аварии.

6.9. Лица, допустившие нарушение инструкции по охране труда, подвергаются дисциплинарному взысканию в соответствии с правилами внутреннего трудового распорядка, а при необходимости, внеочередной проверке знаний норм и правил охраны труда.

7. Требования при работе с аутопсийным материалом.

Общее руководство и ответственность за правильную транспортировку, захоронение трупов, последующую дезинфекцию возлагают на санитарно-эпидемиологическую службу области, района, города.

В случаях, когда диагноз особо опасного инфекционного заболевания не вызывает сомнения, труп родственникам не выдают, хоронят с соблюдением требований противоэпидемического режима.

Если же диагноз вызывает сомнение и требует бактериологического подтверждения, можно поступить двояко:

 - не дожидаясь результатов бактериологического исследования, захоронить труп в соответствии с требованиями противоэпидемического режима, не выдавая его родственникам.

 - задержать захоронение до получения результатов бактериологического исследования, обеспечив полную изоляцию трупа и его сохранность.

При отрицательном результате бактериологического исследования - выдать труп для обычного захоронения, при положительном результате - захоронить труп в соответствии с требованиями противоэпидемического режима.

Для рытья могил, перевозки, погребения трупа комплектуется группа захоронения, включающая не менее 3 - 5 человек, с участием работников дезстанций, дезотделов, противочумных учреждений, отделов особо опасных инфекций санитарно-эпидемиологических станций. Группа тщательно инструктируется о порядке проведения работ, особенностях захоронения, правилах пользования защитным костюмом, о строгом соблюдении мер личной профилактики.

Лица, транспортирующие труп к месту захоронения, при подозрении на чуму, сибирскую язву, легочную форму сапа надевают противочумный костюм I типа; при подозрении на холеру, натуральную оспу, мелиоидоз и другие формы сапа - противочумный костюм II типа.

Транспортировка трупа к месту погребения производится, как правило, в гробу. В исключительных случаях, когда отсутствует гроб, транспортировать труп возможно завернутым в медицинскую клеёнку (или в мешок из клеёнки).

Перевозка трупов к месту захоронения осуществляется на любом виде транспорта, легко поддающемся дезинфекции. Наиболее удобными являются санитарные автомашины типа УАЗ-452 А.

Захоронение производят в гробу на общих кладбищах.

Захоронение без гроба допускается в исключительных случаях. Например, в республиках Средней Азии и в Казахстане при захоронении трупов следует учитывать местные национальные обычаи с соблюдением противоэпидемического режима.

При захоронении без гроба труп, одетый в соответствии с национальными обычаями, обязательно завертывают в простыню, обильно смоченную дезинфицирующим раствором. Присутствие родственников при захоронении возможно, при условии отсутствия контакта с трупом.

Для захоронения роют могилу длиной 2 м, шириной 1 м, глубиной 2 м, на дно ее насыпают слой хлорной извести толщиной 10 см. На гроб, опущенный в могилу, насыпают хлорную известь слоем в 10 - 15 см. Могилу засыпают землей.

Если вскрытие трупа проводилось на краю могилы, первой сбрасывают землю, из которой была сделана насыпь для вскрытия, перемешанную с хлорной известью.

Для проведения всех работ по захоронению, кроме защитной одежды, необходимо иметь лопаты, веревки, гидропульт, вёдра (не менее 2 шт.), канистры или фляги с водой, сухую хлорную известь, лизол, хлорамин, клеёнчатые мешки для перевозки замоченной в дезинфицирующих растворах защитной одежды.

8. Требования при работе с медицинскими отходами [42, 43].

В ПАО присутствуют медицинские отходы классов А, Б, В, Г.

- класс А – эпидемиологически безопасные отходы (отходы, не имеющие контакта с биологическими жидкостями пациентов, инфекционными больными; канцелярские принадлежности, упаковка, мебель, инвентарь, потерявшие потребительские свойства; смёт от уборки территории и т.д.), по составу приближенные к твёрдым бытовым отходам (ТБО);

- класс Б – эпидемиологически опасные отходы (инфицированные и потенциально инфицированные отходы; материалы и инструменты; предметы, загрязнённые кровью и (или) другими биологическими жидкостями; патологоанатомические отходы; органические операционные отходы (органы, ткани и т. д.);

- класс В – чрезвычайно эпидемиологически опасные  отходы (материалы, контактирующие с больными инфекционными болезнями, которые могут привести к возникновению чрезвычайных ситуаций в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения, и требуют проведения мероприятий по санитарной охране территории.

- класс Г – токсикологически-опасные отходы (лекарственные, в том числе цистостатики); диагностические, дезинфицирующие средства, не подлежащие использованию; ртутьсодержащие предметы, приборы и оборудование); отходы от эксплуатации оборудования, транспорта, систем освещения и др.     

  1. АНАЛИТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ.

      1. Краткая характеристика ПАО  Федерального бюджетного учреждения здравоохранения  «Приволжский окружной медицинский центр Федерального медико-биологического агентства» (ФБУЗ ПОМЦ ФМБА России).

ПАО располагается на 1-м этаже кирпичного здания, изолированно ото всех других отделений, вход в отделение – со двора через металлическую дверь с указательной табличкой.

ПАО включает набор помещений: 

Два тамбура, архив, ожидальная, парафиновая, лабораторно-микротомная, вырезная, комната для работы с документами, туалет с умывальником (раковиной) для персонала, комната персонала.

В тамбуре № 1 площадью 3,2 кв.м, проводится приём операционно-биопсийного материала, поставляемого в контейнерах из клинических больниц.

В тамбуре № 2, площадью 2,1 кв.м, находится морозильная камера (шкаф холодильный типа «ларь» торговой марки «Бирюса») для накопления и последующей утилизации фиксированного в формалине биопсийного материала.

В вырезной размещён аппарат вакуумного типа «ShandonExcelosiorES», работающий на минеральном масле.  Аппарат предназначен для проводки тканей (гистологического материала – операционной биопсии). В вырезной находится влажный архив, который используется в случаях дорезки. Все контейнеры для влажного архива, содержащие биопсийный материал, заполнены 10%-ным раствором формалина, герметично закупорены и подписаны в соответствии действующими нормативными правилами (№, ФИО, возраст, запас, дата).

 

В парафиновой размещены: аппарат АГТ11-«ФМП» для гистологической обработки тканей, 2 термостата на 37оС и на 60оС,  новый аппарат для заливки - «прибор HistoStar» и новый аппарат для автоматической окраски HMS 70.

 

В лабораторно-микротомной комнате для работы применяется ротационный микротом НМ 325 (с одноразовыми лезвиями); микротом-криостат НМ 525. Комната оснащена двухсекционной мойкой с локтевыми смесителями.

 

Отделка всех помещений выполнена в соответствии с функциональным назначением и соответствуют требованиям СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».

 

Утилизация отходов  [42, 43].

В работе используется только фиксированный материал. Утилизация проводится по мере накопления материала, максимально на один гроб (70 кг). Утилизация проводится по договору на оказание услуг по захоронению медицинских биологических отходов. Загрузка пакетов в гроб, находящийся в специализированной машине, осуществляется по принципу «дверь в дверь» с периодичностью приблизительно один раз в месяц.

Утилизация отработанного раствора формалина производится его разведением в пропорции 1:1000 (без фиксирования) и последующим сливом в канализацию.

Вскрытия в патологоанатомическом отделении не проводятся.

Работа с аутопсийным материалом проводится редко, по разовым заявкам.

 

2. СОУТ в ПАО ФБУЗ ПОМЦ ФМБА России на данный момент пока не проводилась, поскольку ещё действительны результаты аттестации рабочих мест. 

Поэтому приводим результаты АРМ нашего ПАО [10 -  18, 21 - 25, 33 - 37, 39].

Данной аттестации подлежали рабочие места: заведующего отделением –врача-патологоанатома; врачей-патологоанатомов; фельдшера-лаборанта; лаборанта; сестры-хозяйки; санитарки [33 - 37].

При оценке фактического состояния условий труда на рабочих местах были проведены:

 

1.  Лабораторные исследования АОХВ:

- формальдегида;

- углеводородов алифатических предельныхС1 – С10 (в пересчёте на С);

- 2,3,4-диметилбензол изомеров (ксилола);

- пропан-2-он (ацетона);

- гидроксибензола (гидрохинона);

- хлора.

 

2. Лабораторные исследования возбудителей инфекционных заболеваний.

 

3.  Инструментальные замеры физических факторов:

 - акустического фактора (шума);

 - неионизирующего излучения (электрического и магнитного поля);

 - микроклимата;

 - световой среды (освещённости).

 

4. Замеры по фактору тяжести трудового процесса.

 

5. Замеры по фактору напряжённости трудового процесса.

 

По вредному  химическому фактору были выявлены превышения:

  - на рабочем месте лаборанта в вырезной комнате - при проведении фиксации операционного материала формалином в вырезном шкафу обнаруженная концентрация формальдегида составляла 1,0 мг/м3 при предельно-допустимой концентрации 0,5 мг/м3 (превышение – в 2 раза);

- в лабораторно-микротомной комнате при обезвоживании материала ксилолом обнаружено  превышение ПДК по ксилолу (диметилбензолу) в 2,3 – в 2,7 раза (обнаруженная концентрация 350 – 400 мг/ м3,  при ПДК - 150 мг/м3).

 

6. Обеспеченность средствами индивидуальной защиты:

 - фартуки непромокаемые;

 - галоши резиновые;

 - перчатки резиновые;

 - нарукавники клеёнчатые;

 - очки защитные.

 

7. За одну смену работы предусмотрена выдача молока в количестве 0,5 литра [8].

 

8. Фактическое состояние условий труда на рабочих местах:

 

 

Литература:

 

  1. ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН от 30.03.1999  № 52-ФЗ  «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (в редакции, действующей с 01 марта 2015 года).
  2. ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах здоровья граждан в Российской Федерации».
  3. ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН от 28.12.2013 № 426-ФЗ «О специальной оценке условий труда».
  4. Директива НШ ГО СССР № 2 от 20.12.90 г. «Перечень опасных химических продуктов, при нахождении которых на производстве либо на хранении выше установленных объемов необходима разработка дополнительных мероприятий по защите населения на случай аварии с этими продуктами».
  5. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 12.04.2011 № 302н «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования) и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжёлых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда».
  6. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 01.06.2009  № 290н «Об утверждении межотраслевых правил обеспечения работников специальной одеждой, специальной обувью и другими средствами индивидуальной защиты».
  7. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 17.12.2010  № 1122н Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 17.12.2010  № 1122н  бесплатной выдачи работникам смывающих и (или) обезвреживающих средств и стандарта безопасности труда «Обеспечение работников смывающими и (или) обезвреживающими средствами» (зарегистрировано в Минюсте РФ 22.04.2011 № 20562).
  8. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16.02.2009  № 45н«Об утверждениинорм и условий бесплатной выдачи работникам, занятым на работах с вредными условиями труда, молока или других равноценных пищевых продуктов, порядка осуществления компенсационной выплаты в размере, эквивалентном стоимости молока или других равноценных пищевых продуктов, и перечня вредных  производственных факторов, при воздействии которых в профилактических целях рекомендуется употребление молока или других равноценных пищевых продуктов».
  9. Приказ Минтруда России от 24.01.2014 № 33н«Об утверждении Методики проведения специальной оценки условий труда, Классификатора вредных и (или) опасных производственных факторов, формы отчёта о проведении специальной оценки условий труда и инструкции по её заполнению».
  10.  СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».   
  11.  СП 1.1.1058-01 «Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением противоэпидемических (профилактических) мероприятий».
  12.  СП 1.1.2193-07 Изменение № 1 к СП 1.1.1058-01  «Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением противоэпидемических (профилактических) мероприятий».
  13.  СН 2.2.4/2.1.8.562-96 «Шум на рабочих местах, в помещениях жилых, общественных зданий и на территории жилой застройки».
  14.  СанПиН 2.2.4.548-96 «Гигиенические требования к микроклимату производственных помещений».
  15.  СанПиН 2.21/21.1.1.1270-03 «Гигиенические требования к естественному, искусственному и совмещённому освещению жилых и общественных зданий».
  16.  СанПиН 2.2.2/2.4.1340-03 «Гигиенические требования к персональным электронно-вычислительным машинам и организации работы».
  17.  МУ 4425-87 «Санитарно-гигиенический контроль систем вентиляции производственных помещений».
  18.  Р 2.2.2006-05 «Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда», М., Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2005.
  19.  «Правила по устройству и эксплуатации помещений ПАО и моргов (патогистологических и судебно-гистологических лабораторий) лечебно-профилактических и судебно-медицинских учреждений, институтов и учебных заведений»,№ 468-64 от 20.03.1964, МЗ СССР.
  20.  «Инструкция по организации работыи соблюдению противо-эпидемического режима патологоанатомическими отделениями бюросудебно-медицинской экспертизы в случаяхподозренияили обнаруженияособоопасныхинфекций», утверждена Заместителем Министра здравоохранения СССР 12 декабря 1978 года.
  21.  «Инструкция о противоэпидемическом режиме работы с материалом, зараженным или подозрительным на зараженность возбудителями инфекционных заболеваний I - II групп», утверждена Заместителем Министра здравоохранения СССР 29 июня 1978 г.
  22.  ГН 2.2.5.1313-03 «Предельно допустимые концентрации (ПДК) вредных веществ в воздухе рабочей зоны».
  23.  ГН2.2.6.709-98 «Предельно допустимые концентрации (ПДК) микроорганизмов-продуцентов, бактериальных препаратов и их компонентов в воздухе рабочей зоны».
  24.  ГН 2.2.6.2178-07 «Предельно допустимые концентрации (ПДК) микроорганизмов-продуцентов, бактериальных препаратов и их компонентов в воздухе рабочей зоны».
  25.  ГОСТ 12.1.005-88. ССБТ. «Общие санитарно-гигиенические требования к воздуху рабочей зоны».
  26.  ГОСТ 12.0.004-90 «Организация обеспечения безопасности труда».
  27.  ГОСТ Р12.4.233-2012 (ЕН 132:1998) ССБТ. «Средства индивидуальной защиты органов дыхания. Термины, определения, обозначения».
  28.  ГОСТ 12.4.011-89 «ССБТ. Средства защиты работающих. Общие требования и классификация».
  29.  ГОСТ 12.1.007-76 (99) «Вредные вещества. Классификация и общие требования безопасности».
  30.  Н. В. Гусев, Л.А. Минеева, «Микробиология», М., 2003.
  31.  М.А. Пальцев, Н.М. Анчиков, «Патологическая анатомия. Учебник для ВУЗов (в 2-х томах) – М., Медицина, 2001 (1-е изд.), 2005 (2-е изд.)
  32.  pfo.spr.ru./all/morgi-patologo-anqatomicheskie-otdeleniya.
  33.  Карты аттестации рабочих мест ПАО ФБУЗ ПОМЦ ФМБА России  по условиям труда.
  34.  Протоколы оценки условий труда ПАО ФБУЗ ПОМЦ ФМБА России по показателям тяжести трудового процесса.
  35.  Протоколы оценки условий труда ПАО ФБУЗ ПОМЦ ФМБА России по показателям  напряжённости трудового процесса.
  36.  Протоколы оценки травмобезопасности рабочих мест работников ПАО ФБУЗ ПОМЦ ФМБА России.
  37.  Протоколы обеспечения работников ПАО ФБУЗ ПОМЦ ФМБА России средствами индивидуальной защиты.
  38.  Директива начальника штаба гражданской обороны ДНГО № 2 от 04.12.1990 г. «Перечень из 34 наименований веществ, отнесенных к СДЯВ (позднее — АОХВ)».
  39.  Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации «Об утверждении порядка проведения аттестации рабочих мест по условиям труда» от 26.04.2011 № 342н.
  40.  «Единые санитарно-эпидемиологические требования к товарам, подлежащим санитарно-эпидемиологическому надзору (контролю), глава II. Требования утверждены Решением Комиссии таможенного союза» от 28.05.2010 № 299.
  41.  himslovar.ru/reference/desc/is/0001260.
  42.  СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими  отходами».
  43.  СП 2.1.7.1386-03 «Санитарные правила по определению класса опасности токсичных отходов производства и потребления».
  44.  WWW.techpribor.ru.

45. Руководство Р 3.1.683-98 «Профилактика инфекционных болезней. Использование ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха и поверхностей в помещениях».

46. МУ по применению бактерицидных ламп для обеззараживания воздуха и поверхностей в помещениях, утверждены Начальником Управления профилактической медицины Минздравмедпрома России 28.02.1995, № 11-16/03-06.